试论如何避免定点医院医保财务风险

    黄立柱

    摘 要：定点医院作为我国医疗服务体系的重要内容，在国家医疗保险工作管理等方面起着重要的作用。医疗体制的不断改革给定点医院的医保工作管理提出了新的更高标准的要求，需要定点医院重视相关内容并对医保财务管理进行有效改革，从而为人们提供更加高质量的服务。本文通过对重视定点医院医保财务风险的意义，以及当前定点医院在医保财务管理与会计核算等方面存在的问题进行分析，根据实际特点与现状提出了相应的促进定点医院医保财务风险防范的策略。

    关键词：定点医院 ?医保 ?财务风险

    医保工作一直以来是民生发展当中的重要内容，定点医院作为居民所进行就医的主要医疗机构，其医保工作的财务管理内容对于医保工作的进行有着重要的影响。近年来我国医疗保险的相关制度不断深入发展完善，需要定点医院切实了解并深入进行医保工作会计核算与财务管理的工作。但由于种种客观因素影响，我国定点医院在医保工作的财务管理方面仍然存在着许多问题和风险，制约了定点医院医保工作的进一步发展，需要定点医院切实重视相关内容并有效促进医保财务管理水平的不断提高。

    一、重视定点医院医保财务风险的意义

    医院作为我国重要的医疗卫生服务场所和平台，对于保障人们的生命健康、促进文明和谐社会的良好构建都有着重要的帮助作用。医保即社会医疗保险，是依据相关的法律法规内容来对相关范围内的就医患者提供一定程度的医疗基金保障。我国医保制度在上世纪九十年代逐渐建立发展起来，主要采取社会统筹与个人账户相结合的工作模式。由于医保主要是由相关单位与职工等双方共同负担，所以在医院医保的财务核算当中其工作量较大且数据较为复杂。近年来随着国家政治经济水平的不断提高以及社会保障体系的不断完善，我国对医疗卫生服务体系进行了一定程度的改革。在新医改形势下定点医院医保的财务管理重要性则更加明显，要求定点医院切实分析自身在医保财务管理方面所存在的不足与问题，从而据此采取具有针对性的解决措施来提高定点医院医保财务管理水平。由此为就医患者提供更加高效的服务，促进我国医疗卫生体系的不断发展与完善。

    二、当前定点医院医保财务管理方面所存在的问题

    定点医院目前对于医保工作的财务管理已经予以了一定程度的重视，但是由于缺乏合理有效的制度和明确的管理方式，使得定点医院在医保财务管理工作方面仍然存在较多的问题。

    （一）重视程度不足使得分工管理不明确

    定点医院存在一定程度的公益性质，在帮助人民群众解决医疗和健康问题等方面起着重要的作用。医保工作的财务管理在定点医院中一直占据着较为重要的地位，然而由于定点医院成立发展时间较为久远，使得定点医院在发展的过程中更加注重医疗效果等内容，对于医保工作的财务管理存在着一定程度的忽视。由于对定点医院医保工作财务管理的重视程度不足，使得定点医院在医保工作财务管理等方面存在着工作分工制度不明确、分工混乱等问题，从而不利于定点医院医保财务管理水平的进一步提高。

    （二）定点医院财务管理观念落后且制度不健全

    我国医院的存在发展历史较为长久，其运转和相关的管理观念存在的时间也具有一定程度的历史。因此我国定点医院医保方面的财务管理观念存在着一定程度的落后性。除此之外，目前我国多数定点医院在财务管理方面都缺乏一个系统健全的成本管理和预算机制，由此导致医院的资金财务在流动过程中会存在数额不定或是资金浪费等情况，使得医院的财务控制不能有效进行且会存在一定程度的财务风险，不利于医院医保工作的良好进行和医院服务水平的进一步提高。

    （三）管理方式较为传统单一

    目前定点医院在各方面的管理方面受传统管理方式影响，模式和方式都较为单一且人工化特点明显。定点医院医保工作的财务管理所包含的内容较多，信息和数据量极大。随着医疗水平的不断提高发展，选择定点医院进行医保的患者也越来越多。由此传统的人工管理已经无法满足当前定点医院患者的需求，且缺乏一个系统化的医保工作财务管理信息数据库，不仅给定点医院的医保工作财务管理带来了较大的工作量容易给定点医院医保财务带来风险，同时也不利于为患者提供良好的服务。

    （四）监督机制不完善

    定点醫院医保的资金来源主要是相关工作单位及职工和地市级统筹所提供的，由此定点医院用于医保方面的资金数额较多，而且定点医院医保资金的来源较为广泛复杂，从而使得医院在医保资金使用的过程中会存在缺乏计划性和流动监督的情况。因此需要在医院的医保财务管理方面建立一个较为完善的监督机制。但受种种客观因素的影响，当前我国定点医院在医保财务管理方面大多缺乏一个系统有效的财务监督机制和会计审核制度。这不利于对定点医院医保财务管理情况的准确监控，导致存在定点医院在医保方面的资金出现流动不明确甚至给医院造成损失的恶劣状况。

    三、定点医院避免医保财务风险的措施

    定点医院的医保财务管理对于减轻患者的经济负担，促进文明和谐社会的构建以及国家医保工作水平的提升都有着重要的影响。因此定点医院需要重视医保工作的财务管理，通过对当前定点医院医保财务方面所存在风险的具体分析，来提出相应的帮助定点医院避免医保财务风险。

    （一）更新定点医院医保的财务管理理念

    定点医院切实加强财务管理以避免医保财务风险，拥有一个良好的管理理念能够有效地促进定点医院进行相关制度的制定。因此在定点医院的医保财务管理上首先需要通过理念理论性内容的改革来指引实际工作的落实。定点医院要认真学习贯彻国家关于医保财务管理的相关法律法规，在定点医院内部任何制度和管理条例的修订都必须符合国家法律法规的要求，以保障定点医院医保财务管理的法律正确性。

    （二）建立健全定点医院医保财务管理体系

    促进定点医院医保财务管理水平提高除了明确理念和加强重视程度之外，还需要拥有一个明确的工作制度与体系，通过建立一个明确的医保财务管理体系来对相关工作进行详细分工。定点医院医保财务管理的进行首先要建立一个独立的管理部门，并在部门当中制定一个详细且符合定点医院性质的制度，这一管理部门的存在主要目的是给定点医院医保的财务管理一个高效工作的平台，使得定点医院在医保方面的财务管理能够更加高效率高质量地进行。在明确制度之后要合理安排定点医院医保财务管理岗位，明确部门内部的主要管理工作人员以落实相关的工作内容与工作职责。

    （三）提高医保财务管理人员的专业水平

    定点医院医保财务管理的相关工作人员是进行定点医院医保工作的直接工作者，因此必须重视定点医院医保财务管理人员的专业素养。首先医保财务管理人员要明确自身工作内容，对工作内容与工作要求拥有一个清晰的了解并逐步深入了解学习。其次定点医院要重视提升医保财务管理人员的专业知识与能力，可以选择邀请相关专家来对定点医院的医保财务管理人员进行系统化的专业培训，帮助其进一步学习医保财务管理的专业知识，并在学习的过程当中不断提高优化医保财务管理能力和规避风险的能力，从而促进定点医院医保的财务管理水平不断提高。

    （四）加强信息化管理

    二十一世纪是信息化的时代，科学技术不断发展信息化水平不断提高，使得社会各个方面的信息化水平不断提升且越来越智能化。定点医院的医保财务管理随着经济的发展，其信息数据量也随之不断扩大。单纯地依靠人工管理不仅不利于工作效率的提高，同时也可能导致在管理和核算的过程中出现错误，从而提高医保财务的风险性。因此定点医院需要加强医保财务管理信息化系统的建立，利用互联网和计算机等信息化内容来建立一个定点医院医保财务管理信息的数据库，由此来对相关信息进行高速准确的计算与管理，提升定点医院医保的财务管理水平和安全程度。

    （五）完善医保财务管理监督机制

    完善的监督审计机制能够有效地保护定点医院财务和医院医保资金的安全，在最大程度上降低财务风险、保障定点医院医保财务管理的准确性。因此定点医院必须重视医保财务管理管理监督机制的建立健全。通过完善健全且合理的医医保院会计核算与财务管理监督审计机制的建立，能够有效地帮助医院实时监控医保财务流动去向，从而及时应对交易过程当中的财务风险问题，切实保障定点医院医保财务管理的安全性。由此促进定点医院医保财务管理水平的不断提高以及切实贯彻新医改形势下的新要求，并在最大程度上为就医患者提供便利。

    四、结束语

    总而言之，定点医院的医保工作对于提高居民生活质量水平、促进和谐社会的构建有着重要的作用。定点医院需要切实认识到医保财务管理与风险防范的重要性和当前醫保财务管理工作方面所存在的问题，在自身工作制度完善与发展的过程中根据医保财务管理工作中的问题和管理特点来制定出相应的促进定点医院医保财务管理工作水平提高的相关措施。由此促进定点医院医保财务管理工作的水平不断提高，从而不断提高定点医院的服务质量与服务水平，促进定点医院的不断发展壮大。

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