浅述大承气汤加减治疗肠梗阻患者1例病案之体会
唐亚丽 连树林
【摘要】目的 探讨肠梗阻的病因、临床特征、诊断、治疗与预防。方法 通过对1例老年男性肠梗阻病情的报道,分析其临床资料。结果 本例患者男性,66岁,1周前因进食粘豆包后出现肠梗阻症状,病程中先嘱患者口服大量麻油,并未见明显成效,后服用大承气汤加减配合针刺治疗,症状明显缓解,患者服用三剂之后好转出院。结论 肠梗阻在普外科属于常见的一种急腹症。临床特征可表现为“胀、痛、吐、闭”,诊断主要依靠临床特征及影像学检查。大承气汤加减治疗肠梗阻颇具特色,疗效显著。为防复发,出院后宜严密随访。
【关键词】肠梗阻;大承气汤;病案体会
【中图分类号】R25 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.32..01
1 典型病案
刘某,男,66岁,2018年2月4日住院。患者1周前进食粘豆包后出现腹胀痛,大便未排,排气不畅,小便正常,未予以重视。昨夜患者腹痛加重伴腹胀明显,小便黄,排气排便停止,急来我院就诊。查体:痛苦表情,腹外形膨隆,未见腹壁静脉曲张,未见胃肠型及蠕动波。腹部压痛,右下腹可触及茄型肿物,大小约5.0 cm×5.0 cm,移动度差,肠鸣音弱。腹部平片可见液气平面,肠腔积气,舌淡红,苔薄白,脉弦。诊断为“肠梗阻”。上午11时收入我科,嘱患者口服大量麻油,但并未见明显成效,遂予中药汤剂大承气汤加减:芒硝25 g(冲服),大黄15 g(后下),枳实15 g,厚朴18 g,莱菔子20 g,木香12 g,当归15 g。于下午2时服药,并嘱患者分多次频服以防止呕吐。同时针刺足三里、天枢、中脘,强刺激,留针15~30分钟并捻转提插。此外,禁食,给予0.9%氯化钠注射液500 mL+10%葡萄糖注射液1000 mL静滴。下午7时解出数个如枣大的坚硬粪块,便后腹痛减轻,当夜能入睡。次日6 时因腹痛而醒, 照上方又服1剂。上午9时半便解出许多粪块,腹痛明显减轻,当日症状未再加重,又继续上方治疗1天后,患者症状明显好转,稍有腹胀,无恶心、呕吐,能进半流质饮食。半月后随访,未诉明显不适,并表示已能正常上班。
2 体 会
2.1 病因
肠梗阻是最为常见的外科急腹症之一,是各种原因引起的肠腔变狭小,使肠内容通过发生障碍。按病因分类有机械性肠梗阻、血运性肠梗阻、动力性肠梗阻[1]。机械性肠梗阻多由肠管本身病变、肠管外压迫和肠管内异物阻塞导致。而肠内异物阻塞多是由胆石、进食异物、粪石或粪便等引起,符合该例患者进食粘豆包后出现的症状。
2.2 临床特征
肠梗阻中医并无确切病名,祖国医学将其归属为“肠结”、“关格”等范畴,典型症状为“胀、吐、痛、闭”,即腹胀、呕吐、腹痛、排气与排便停止[1]。查体:可见肠型、腹部膨胀、蠕动波或非对称性隆起,腹部有不同程度压痛,肠鸣音亢进,或出现高调肠鸣音或金属音。
2.3 诊断及治疗
对肠梗阻的诊断,除依据其临床特征外, 还需要进行常规的X线立、卧位平片及腹部CT检查以明确梗阻点及病因[2]。
目前在采取西医保守治疗的基础上,临床上使用大承气汤加减比较普遍[3]。据研究报道,承气汤类方药把厚朴、大黄、枳实一起煎煮,对增强肠蠕动,加速大便软化有明显疗效,可以攻积通下,因此多普遍应用于治疗肠梗阻[4]。足三里属阳明胃经合穴,天枢为大肠之募穴,中脘为胃经之募穴,三穴针刺可加强胃肠蠕动,促进大便排泄。
2.4 预防
临床上肠梗阻的预防:合理饮食,选择易消化食物;消化系统及心血管疾病是引起肠梗阻常见的原发病,积极治疗原发病;注意胃肠功能,平时少食辛辣刺激的食物,多运动、多喝水,增进肠的蠕动,帮助粪便排泄。
综上所述,临床上中药治疗肠梗阻颇具特色,疗效显著[5]。肠梗阻的早期诊断、正确的治疗是降低其病死率的有效手段[6]。
参考文献
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[4] 高 峰.大承气汤方药配伍成分变化与药效相关性研究[D].广州中医药大学,2011.
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[6] 徐 斌,周振理.肠梗阻病因及治疗分析[J].吉林医学,2012,33(14):3011-3013.
本文编辑:李 豆