大众偏见对医疗纠纷中归因和责任推断的影响
钱斌 周东 吴兵 顾晓峰 田玥
摘要：目的，分析大众偏见对医疗纠纷中归因和責任推断的影响。方法，本文所选对象为患者家属120名，选择情境实验法。结果，在医生的内隐和外显偏见方面具有偏离现象；在医生无过错情境中倾向于将归因指向患者家属和环境；仅情境性质对归因位置具有显著影响。情境性质对规则造成显著影响；情境性质和偏见均会对医生受罚意向造成影响。结论，在明确过错方的医疗纠纷中，虽然对医生的偏见对责任推断和归因的影响不如情境性质，但是也会对惩罚意向造成一定影响。
关键词：大众偏见 医疗纠纷 归因 责任推断
中图分类号：R 197.323 文献标识码：A
The influence of Mass bias on Attribution and liability inference in Medical disputes
Qian Bin， Zhou Dong， Wu Bing， Gu Xiaofeng， Tian Yue（Wuxi peoples hospital， 214023）
Abstract：to analyze the influence of public prejudice on attribution and liability inference in medical disputes. Methods： one hundred and twenty patients with family members of the patients were selected and the method of situational experiment was selected. Results： there were deviations in implicit and explicit bias of doctors， tendency to point attribution to patients family members and environment in doctors no-fault situations， and only situational nature had signifi cant infl uence on attribution location. The nature of the situation has a signifi cant impact on the rules， and both the nature of the situation and the bias will have an impact on the intention of the doctor to be punished. Conclusion： in identifying the medical disputes of the fault party， although the prejudice against the doctor has less infl uence on the inference，But it can also have an impact on the intent to punish.
Keywords：popular prejudice medical disputes attribution liability inference
个体在面对医疗纠纷事件时，常常会对其进行归因，也就是个体对他人和自己行为的外在或内在进程的理解和解释[1]。归因维度包括归因可靠性、归因稳定性和归因位置，归因维度不同则会导致行为反应和情绪出现差异。将归因理论应用于人际责任和社会动机领域中，主要任务就是对人际责任进行推断，即对他人行为原因进行分析，对责任认定进行推测。本文主要探讨了大众偏见对医疗纠纷中归因和责任推断的影响，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文所选对象为患者家属120名，其中35例男性，85例女性；其年龄为19-61岁，平均年龄为（40.1±1.3）岁。
1.2 方法
实验设计：选择2*2混合设计。将研究对象对医生的偏见类型当成自变量一，包括外显偏见和内隐偏见。将情境性质（医生有责事件、无责事件）当成自变量二。将责任推断和归因当成，而归因评定则通过归因量表得分来完成，责任推断则包括处罚形式意向和责任归属。
外显偏见：词表评分通过7点量表来进行，选择积极典型特征和消极典型特征各5个词汇，所选择的词汇应保证评价最高；个体选择7点量表对词汇进行评分，得分<35分则为存在消极偏见，相反则为积极偏见[2]。
内隐偏见：在编写实验程序时，应通过Inquisit3.0.2软件系统来完成，在黑色背景下设置绿色/白色字体，分类任务采用随机分配次序，可进行练习[3]。测试时可通过操作计算机键盘来完成，反应键设置为“E”和“I”键。实验正式开始后，研究对象根据指导语快速做出正确反映。得分为负，则表示对医生存在消极内隐偏见。
情境材料：情境材料选择某医疗领域专业网站中的热点案例，包括医生无过错材料和构成医疗事故罪的材料，在现实中两份材料均存在明确的法庭判断，实验中仅表现纠纷情境，并没有呈现判决结果和处罚结果[4]。两则材料应顺序随机，研究对象按照指导语作答。
归因：选择归因维度量表和5点计分，包括3个维度，共9题，具体为可控程度、稳定程度和归因位置，研究对象的分值越高，则表示归因主要指向个体内部，更加稳定和可靠[5]。
责任推断和处罚意向：评定对医生的处罚形式，题干中呈现医疗事故罪法条，一共四题，根据处罚严重程度从低到高分别为经济处罚、警告或责令暂停执业半年以上一年以下、吊销执业证书，追究刑事责任。选择5点量表法进行评分，分值越低则表示个体越倾向让医生接受处罚[6]。
实验流程：研究对象在实验笔记本电脑上单独完成实验内容，时间一般为20分钟，完成实验后可获得一份小礼物。
1.3统计学分析
选择SPSS21.0软件来分析和处理本实验相关数据。
2 结果
在医生的内隐和外显偏见方面具有偏离现象；在医生无过错情境中倾向于将归因指向患者家属和环境；仅情境性质对归因位置具有显著影响。情境性质对规则造成显著影响；情境性质和偏见均会对医生受罚意向造成影响。
3 讨论
由本研究发现，在医生的内隐和外显偏见方面，大众存在偏离现象，满足相关理论假设。同时分析本文结果可知，和外显态度相比，大众对医生所持的内隐态度更消极。
另外，和假设二相同的是，对于医疗纠纷事件来讲，其情境性质对归因和责任推断的影响比较明显，大众所做的归因和责任推断满足情境自身性质，即和医生无责情境相比较，有责情境下，更多的大众认为医生应为医疗纠纷事件负责，同时应接受相应处罚。和假设二不相同的是，大众自身所持态度基本上不会对责任推断和归因造成影响。情境因素在对个体认知进行判断时具有非常显著的优势，特质-情境争议中的情境变量本身会显著影响个体行为和认知。本文选择的医疗纠纷事件均为真实判例，材料本身的责任归属比较明确，具有某种“强情境”特征。也许在责任归属相对模糊的情境下，个体对医生的偏见对个体行为和认知的影响更加明显，在今后的研究工作中，可以采用责任归属模糊的纠纷情境来对这一可能性进行检验。
分析本文结果可知，个体所持偏见类型仅会影响个体对医生的处罚意向，不管医生有无责任，和持积极外显偏见、消极内隐偏见的个体相比较，对医生内隐外显偏见均为积极的个体，相对更不赞成停业处罚医生；在医生有责任情境下，对医生持更积极外显偏见的个体、对医生持更消极外显偏见的个体，在对医生停业处罚的意愿方面，两者相似；当处于医生无责任情境时，对医生持更消极外显偏见的个体，更愿意停业处罚医生。本文中，研究对象在归因和责任推断时，均是按照材料描述来进行的，并对医生处罚意向进行评定，主要表现为有意识的思维过程，因此更突显了外显偏见的影响力。
医患矛盾和医疗纠纷作为社会议题，具有一定的复杂性，对于此现象社会认知机制的分析和研究，学界现阶段还比较缺乏。国内有学者分析和探讨了医患关系中的暴力因素，研究认为在群际冲突发生时，社会偏见的影响非常大，而且群际威胁与暴力行为的发生有直接关系。对本文结果进行总结分析可知，不管个体对医生具有哪种消极或积极偏见，如果医疗纠纷责权归属比较清晰，均能保证认知判断的相对公允。在对医疗纠纷事实进行准确、清晰地呈现时，大众可以结合所呈现的事实进行相对公平的判断。本文并未采用当事人视角，而是选择第三方视角和情境实验法，所选择的实验材料具有比较明确的责权归属，因此本文结果不能预测当医疗纠纷责权模糊时，或者在个体处在当事人角度时，也会做出那种行为反应和认知判断；今后可以尝试进行分析和研究，希望能为和谐医患关系的构建打下良好基础。
总之，在明确过错方的医疗纠纷中，虽然对医生的偏见对责任推断和归因的影响不如情境性质，但是也会对惩罚意向造成一定影响。
参考文献：
[1] 卢光明，范贞，韩学军等.27所医院医疗纠纷发生率和赔付情况调查[J].中国医院管理，，2015，35（6）：34- 36.
[2] 许飞琼.医疗纠纷与医疗责任保险[J].中国医疗保险，2015（3）：65-68.
[3] 李影，胡志強，韩占龙，梁锋.500件司法鉴定医疗纠纷案件研究[J].中国医院，2015，19（1）：5- 6.
[4] 徐劲松，雷万生，王浈.医疗责任保险将医方从医疗纠纷矛盾中解脱出来[J].中国医院，2014，18（5）：71- 72.
[5] 顾桂国，唐敏，王卫国等.医疗责任保险和医患纠纷第三方调解融合模式研究[J].上海预防医学，2013，25（10）：569- 573.
[6] 徐正东.我国医疗纠纷举证责任分配制度演变及其述评[J].四川警察学院学报，2011，23（4）：44- 48.
摘要：目的，分析大众偏见对医疗纠纷中归因和責任推断的影响。方法，本文所选对象为患者家属120名，选择情境实验法。结果，在医生的内隐和外显偏见方面具有偏离现象；在医生无过错情境中倾向于将归因指向患者家属和环境；仅情境性质对归因位置具有显著影响。情境性质对规则造成显著影响；情境性质和偏见均会对医生受罚意向造成影响。结论，在明确过错方的医疗纠纷中，虽然对医生的偏见对责任推断和归因的影响不如情境性质，但是也会对惩罚意向造成一定影响。
关键词：大众偏见 医疗纠纷 归因 责任推断
中图分类号：R 197.323 文献标识码：A
The influence of Mass bias on Attribution and liability inference in Medical disputes
Qian Bin， Zhou Dong， Wu Bing， Gu Xiaofeng， Tian Yue（Wuxi peoples hospital， 214023）
Abstract：to analyze the influence of public prejudice on attribution and liability inference in medical disputes. Methods： one hundred and twenty patients with family members of the patients were selected and the method of situational experiment was selected. Results： there were deviations in implicit and explicit bias of doctors， tendency to point attribution to patients family members and environment in doctors no-fault situations， and only situational nature had signifi cant infl uence on attribution location. The nature of the situation has a signifi cant impact on the rules， and both the nature of the situation and the bias will have an impact on the intention of the doctor to be punished. Conclusion： in identifying the medical disputes of the fault party， although the prejudice against the doctor has less infl uence on the inference，But it can also have an impact on the intent to punish.
Keywords：popular prejudice medical disputes attribution liability inference
个体在面对医疗纠纷事件时，常常会对其进行归因，也就是个体对他人和自己行为的外在或内在进程的理解和解释[1]。归因维度包括归因可靠性、归因稳定性和归因位置，归因维度不同则会导致行为反应和情绪出现差异。将归因理论应用于人际责任和社会动机领域中，主要任务就是对人际责任进行推断，即对他人行为原因进行分析，对责任认定进行推测。本文主要探讨了大众偏见对医疗纠纷中归因和责任推断的影响，具体情况如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文所选对象为患者家属120名，其中35例男性，85例女性；其年龄为19-61岁，平均年龄为（40.1±1.3）岁。
1.2 方法
实验设计：选择2*2混合设计。将研究对象对医生的偏见类型当成自变量一，包括外显偏见和内隐偏见。将情境性质（医生有责事件、无责事件）当成自变量二。将责任推断和归因当成，而归因评定则通过归因量表得分来完成，责任推断则包括处罚形式意向和责任归属。
外显偏见：词表评分通过7点量表来进行，选择积极典型特征和消极典型特征各5个词汇，所选择的词汇应保证评价最高；个体选择7点量表对词汇进行评分，得分<35分则为存在消极偏见，相反则为积极偏见[2]。
内隐偏见：在编写实验程序时，应通过Inquisit3.0.2软件系统来完成，在黑色背景下设置绿色/白色字体，分类任务采用随机分配次序，可进行练习[3]。测试时可通过操作计算机键盘来完成，反应键设置为“E”和“I”键。实验正式开始后，研究对象根据指导语快速做出正确反映。得分为负，则表示对医生存在消极内隐偏见。
情境材料：情境材料选择某医疗领域专业网站中的热点案例，包括医生无过错材料和构成医疗事故罪的材料，在现实中两份材料均存在明确的法庭判断，实验中仅表现纠纷情境，并没有呈现判决结果和处罚结果[4]。两则材料应顺序随机，研究对象按照指导语作答。
归因：选择归因维度量表和5点计分，包括3个维度，共9题，具体为可控程度、稳定程度和归因位置，研究对象的分值越高，则表示归因主要指向个体内部，更加稳定和可靠[5]。
责任推断和处罚意向：评定对医生的处罚形式，题干中呈现医疗事故罪法条，一共四题，根据处罚严重程度从低到高分别为经济处罚、警告或责令暂停执业半年以上一年以下、吊销执业证书，追究刑事责任。选择5点量表法进行评分，分值越低则表示个体越倾向让医生接受处罚[6]。
实验流程：研究对象在实验笔记本电脑上单独完成实验内容，时间一般为20分钟，完成实验后可获得一份小礼物。
1.3统计学分析
选择SPSS21.0软件来分析和处理本实验相关数据。
2 结果
在医生的内隐和外显偏见方面具有偏离现象；在医生无过错情境中倾向于将归因指向患者家属和环境；仅情境性质对归因位置具有显著影响。情境性质对规则造成显著影响；情境性质和偏见均会对医生受罚意向造成影响。
3 讨论
由本研究发现，在医生的内隐和外显偏见方面，大众存在偏离现象，满足相关理论假设。同时分析本文结果可知，和外显态度相比，大众对医生所持的内隐态度更消极。
另外，和假设二相同的是，对于医疗纠纷事件来讲，其情境性质对归因和责任推断的影响比较明显，大众所做的归因和责任推断满足情境自身性质，即和医生无责情境相比较，有责情境下，更多的大众认为医生应为医疗纠纷事件负责，同时应接受相应处罚。和假设二不相同的是，大众自身所持态度基本上不会对责任推断和归因造成影响。情境因素在对个体认知进行判断时具有非常显著的优势，特质-情境争议中的情境变量本身会显著影响个体行为和认知。本文选择的医疗纠纷事件均为真实判例，材料本身的责任归属比较明确，具有某种“强情境”特征。也许在责任归属相对模糊的情境下，个体对医生的偏见对个体行为和认知的影响更加明显，在今后的研究工作中，可以采用责任归属模糊的纠纷情境来对这一可能性进行检验。
分析本文结果可知，个体所持偏见类型仅会影响个体对医生的处罚意向，不管医生有无责任，和持积极外显偏见、消极内隐偏见的个体相比较，对医生内隐外显偏见均为积极的个体，相对更不赞成停业处罚医生；在医生有责任情境下，对医生持更积极外显偏见的个体、对医生持更消极外显偏见的个体，在对医生停业处罚的意愿方面，两者相似；当处于医生无责任情境时，对医生持更消极外显偏见的个体，更愿意停业处罚医生。本文中，研究对象在归因和责任推断时，均是按照材料描述来进行的，并对医生处罚意向进行评定，主要表现为有意识的思维过程，因此更突显了外显偏见的影响力。
医患矛盾和医疗纠纷作为社会议题，具有一定的复杂性，对于此现象社会认知机制的分析和研究，学界现阶段还比较缺乏。国内有学者分析和探讨了医患关系中的暴力因素，研究认为在群际冲突发生时，社会偏见的影响非常大，而且群际威胁与暴力行为的发生有直接关系。对本文结果进行总结分析可知，不管个体对医生具有哪种消极或积极偏见，如果医疗纠纷责权归属比较清晰，均能保证认知判断的相对公允。在对医疗纠纷事实进行准确、清晰地呈现时，大众可以结合所呈现的事实进行相对公平的判断。本文并未采用当事人视角，而是选择第三方视角和情境实验法，所选择的实验材料具有比较明确的责权归属，因此本文结果不能预测当医疗纠纷责权模糊时，或者在个体处在当事人角度时，也会做出那种行为反应和认知判断；今后可以尝试进行分析和研究，希望能为和谐医患关系的构建打下良好基础。
总之，在明确过错方的医疗纠纷中，虽然对医生的偏见对责任推断和归因的影响不如情境性质，但是也会对惩罚意向造成一定影响。
参考文献：
[1] 卢光明，范贞，韩学军等.27所医院医疗纠纷发生率和赔付情况调查[J].中国医院管理，，2015，35（6）：34- 36.
[2] 许飞琼.医疗纠纷与医疗责任保险[J].中国医疗保险，2015（3）：65-68.
[3] 李影，胡志強，韩占龙，梁锋.500件司法鉴定医疗纠纷案件研究[J].中国医院，2015，19（1）：5- 6.
[4] 徐劲松，雷万生，王浈.医疗责任保险将医方从医疗纠纷矛盾中解脱出来[J].中国医院，2014，18（5）：71- 72.
[5] 顾桂国，唐敏，王卫国等.医疗责任保险和医患纠纷第三方调解融合模式研究[J].上海预防医学，2013，25（10）：569- 573.
[6] 徐正东.我国医疗纠纷举证责任分配制度演变及其述评[J].四川警察学院学报，2011，23（4）：44- 48.
