核心肌群训练对大学生腰椎间盘突出症的干预研究

    张思远 罗群志

    

    

    摘? 要 基于沈阳医学院2017—2018级男女大学生腰椎间盘突出调研的数据结果，并对其治疗后进行VAS和JOA评分，观察核心肌群训练对大学生腰椎间盘突出的治疗效果。

    关键词 核心肌群训练;大学生;腰椎间盘突出症;干预研究

    中图分类号：G645? ? 文献标识码：B

    文章编号：1671-489X（2020）12-0101-03

    Abstract Based on the data results in the investigation into lumbar disc protrusions of male and female college students of 2017-2018 in?our school， VAS? and JOA scores were performed after treatment to?observe the therapeutic effect of core muscle group training on lum-bar disc protrusion of college students.

    Key words core group training; college students; lumbar disc hernia-tion; intervention study

    1 前言

    目前，腰椎间盘突出症已成为我国常见的疾病之一，主要原因是腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）在不同程度的退行性改变后，同时在外力的作用下，纤维环发生破裂，也因外力破裂之处突出（或脱出）的是髓核组织在其后方或椎管内，引起相互关联的脊神经根受到挤压或刺激，引出一侧下肢或双下肢麻木、腰部疼痛等相应的临床症状。在腰椎间盘突出症中发病率占比最大的是腰4～5、腰5～骶1，约占95%[1]。根据国内的调查显示，越来越多的人出现腰椎间盘突出症状[2]，目前有约20%的人存在腰椎间盘突出现象。我国已经有两亿多人存在腰椎间病，在这之中有15.2%的人存在腰椎间盘突出症，同时人数也在不断上升[3]。

    导致腰椎间盘突出症的原因有很多，长时间的不正确坐姿，缺乏锻炼，运动时没有正确的指导或者搬重物时不正确的用力方式等，都会导致腰椎间盘突出。但对于大学生来讲，长时间的不正确坐姿、缺乏锻炼和不正确的运动习惯是主要原因。具体表现就是坐位体前屈受限，对此，体育测试可以作为一项依据，判定学生是否存在腰椎间盘突出症。当然，权威的判定还是需要其他方面的综合指标。具体来说，有很多用于治疗腰椎间病的方法，包括手法牵引、功能训练等很多种不同的训练方法。但并不是所有人的腰椎间盘突出症都是严重到需要手术的程度，这类人群中症状较轻或中等的人群占比还是比较大的，相比较之下，用于治疗的成熟的保守康复方法并不多。本文以96例腰椎键盘突出的大学生患者作为临床观察对象，开展核心肌群训练方法对于大学生腰椎间盘突出症的干预研究，具体如下。

    2 资料与方法

    一般资料? 选择沈阳医学院2017和2018级医学生中存在的96例腰椎间盘突出症患者作为观察对象，选入标准：知晓本次研究内容，参与这次研究为自愿;其病症程度适合核心肌群训练;通过X线检查、腰椎磁共振检查、CT检查等相关检查，确诊为腰椎间盘突出症;本研究经过学校批准。排除标准：精神障碍或意识不清者，有其他疾病的手术指征者，有心、肝、肾等重大疾病者;不配合的学生，在进行干预训练之前有其他疾病的学生。

    96例患者分为观察组和对照组。48例作为对照组，男女患者比例为19：29;年龄在19～24岁，平均年龄（21.20±1.22）歲;病程时间最短为三个月，时间最长为两年零四个月，平均病程（1.16±0.34）年。48例作为研究组，男女患者比例为23：25，年龄在19～24岁，平均年龄（22.12±0.98）岁;病程时间最短是六个月，最长两年，平均病程（1.22±0.24）年。将两组人群的一般资料相比较，差异并无统计学意义（P≥0.05），有相互比较性。

    方法? 采用常规治疗方法为对照组的患者单纯进行腰椎牵引技术治疗。在对研究组采用常规治疗方法的同时，进行核心肌群的训练。

    先进行背肌训练：患者仰卧位，膝关节屈曲90°，双足平踏床面，收缩臀大肌，向上抬起臀部，收腹部并将肚脐拉向脊柱，上肢伸直、放松;进行治疗时，动作与呼吸互相配合是尤为重要的，呼气同时向上抬起，下放同时吸气。每次30秒，每次三组。

    适当休息后进行腹桥训练：双肘分开与肩同宽，曲肘90°，前臂支撑，脚尖撑地，收腹、全身挺直;坚持到无法维持时停止，然后放松俯卧地面，重复动作。每次三组。注意在练习时，头、肩、髋要成一条直线，臀部不上抬，背部不弓起。

    适当休息后进行背肌训练：俯卧位，收缩臀部和后背肌群，将胸部和双腿抬离地面;保持正常呼吸，抬起时将肚脐拉向脊柱，保持3～5秒，然后还原，重复动作，全部动作完成为一个完整的训练过程。在进行训练过程中注意发力的部位要准确，并感受肌肉绷紧的状态。若不能独立完成，可让旁人辅助完成。若训练过程中有疼痛加重的情况，要及时暂停训练，并选择其他方法。

    一个疗程为一周，治疗四个疗程后观察康复效果。

    观察指标和疗效判定? 运用VAS、JOA两种评价标准分别对两组患者评定其在治疗前及治疗后的疗效。视觉模拟评分（VAS）[4]作为评分标准，是常用的评分标准之一，评价指标为所得评分显示患者腰痛缓解疗效。将疼痛分为10分，患者根据疼痛程度选出相匹配的数字：7～10分为重度疼痛，采取相应药物镇痛;4～6分为中度疼痛;1～3分为轻度疼痛，可以忍受;0分为无痛。

    腰椎JOA评分主要从日常生活受限程度、膀胱的功能情况、临床体征和主观症状四个方面进行，包括下腰痛、腿痛和（或）麻刺感、步态、直腿抬高实验（包括腘绳肌）、肌力下降（MRC分级）、日常活动（最大14分），总分为29分，分数越高越好。

    统计学处理? 运用频数分析和相关性检验分析，研究沈阳医学院大学生腰椎间盘情况，再结合其他身体机能指标进行统计分析，对于男女生腰椎间盘状态做检验，检验其差异是否有统计学意义。以（均数±标准差）来表示JOA、VAS评分等计量资料，采用t检验;技术资料以（n，%）表示，采用χ2检验。由于样本量较大，因此，数据整体呈近似正态分布。应用SPSS 17.0软件对数据作散点图，当散点有线性趋势时，作单因素分析、Pearson相关性分析，检验腰椎间盘与各指标有无相关，P<0.05为差异有统计学意义。

    3 结果

    比较两组患者的治疗效果? 如表1所示，P<0.05。观察实验结果发现，实验组的治疗效果明显好于对照组，差异具有统计学意义。

    实验组在经过核心肌群训练后，经过访谈法和观察法调查，可以明显感觉到其活动能力增强，日常生活质量也有明显改善，正常不能完成的体育测试项目，在经过训练后也都有不同程度的提高。但是如果需要有更好的治疗效果，还需要患者的长期坚持和认真训练。对于对照组，其活动范围、生活质量在经过常规保守治疗后虽然也有扩大和提高，但是相对于实验组患者的改进程度还是有差异的。

    两组患者治疗前后VAS、JOA评分? 如表2所示，将对照组和实验组治疗前各个评分数值进行对比，差异都没有统计学意义（P>0.05）。实验组在治疗后的JOA评分更高，VAS评分更低一些，这些差异都具有统计学意义（P<0.05），从JOA和VAS的评分高低就可以很直观地看出治疗效果。实验组经过治疗后，其JOA的评分跨度明显高于对照组，这证明实验组的生活质量改善明显，下腰痛、步态、直腿抬高实验、感觉障碍、肌力、腿痛和麻刺感等评分都有明显升高。而对照组分数虽有升高，但并不明显。VAS评分，实验组和对照组的疼痛感都有减轻，但对照组的疼痛减轻程度不如实验组。

    4 讨论

    2018年4月22日，第三届全国脊柱健康大会召开。本次大会聚焦《“健康中国2030”规划纲要》，着眼于脊柱健康，提出远离脊柱相关慢性病高发态势，腰椎间盘突出问题日益严重，治疗刻不容缓[5]。针对这类问题的康复治疗技术应运而生一些治疗方法，但如果要形成完备的、具有个性化的保守治疗体系，这个过程任重而道远。要求在治疗过程中不要心急，贯彻早发现早治疗的思想，可有效缓解和预防青少年腰椎间盘突出。如果不加以及时的干预治疗，放任病症继续存在，则会影响青少年的正常脊柱健康，进而影响身高[6]。本次课题研究基于沈阳医学院2017—2018级男女大学生腰椎间盘突出调研的数据结果，对其进行统计分析，查看康复治疗技术对腰椎间盘突出干预的效果。

    为学生纠正错误形态姿势以及提高机能提供科学性的建议? 首先，学生要养成正确的身体形态观，以身体锻炼为目标，在不损失身体的基础上，争取最大化地促进身体机能，从而达到提升身体素质的目的[7]。通过训练的方式来改善大学生的腰椎间盘突出症，要有良好的训练效果，治疗过程中的疗程设置是至关重要的，疗程安排、课外体育活动等方面为基础，要重视大学生体质和腰椎健康，从政策到管理都要加强。课题的理论结果和分析结论都应该用来找出更科学的锻炼方法去帮助学生，通过实例教学等手段，多途径实现提高大学生对身体形态、腰椎的正常生理状态的认识[8]，从而达到治疗和预防腰椎间盘突出症的目的，并为学生增强机能与改善体能素质以及对于腰椎间盘突出症的有效康复治疗创造理论条件。

    对腰椎间盘突出程度及身体素质健康监测? 以沈阳医学院大学生为样本，是基于国家学生体质健康监测和国民体质健康监测的成果去实施和扩展的，具有科学的理论支撑和严谨的实践操作性，指导学生及时改正不正当的体态姿势，维持正常脊柱弯曲，保证身高。但是需要保持精益求精和与时俱进的科学态度，不停地去探索，发现和改进监测发现的欠缺和漏洞，理论和实践工作还可以更加完善。同时，分析体测数据，系统分析体测结果，为促进学生身体健康贡献一份力量。

    椎间盘变性的主要原因是积累性损伤，也是重要诱因导致椎间盘突出症。其中反复弯腰劳作、扭转持重、长期颠簸、高强度弹跳等动作最易引起椎间盘损伤[9]。不同的职业习惯与生活习惯是影响椎间盘突出症状的重要因素。因此，不良身体形态任意发展的观念同样是错误的，树立正确的身体健康观念对每个大学生来说都是很有必要的。

    5 结语

    综上所述，有正确的对错误形态姿势的认识和对身体素质的监测，对于大学生的腰椎间盘突出症会起到很好的干预效果。同时，经过核心肌群训练的大学生，其腰椎间盘突出症有明显改善，生活质量也有明显提高。

    参考文献

    [1]郑德生，周巍.中医正骨针灸治疗腰间盘突出的效果观察[J].中国保健营养，2018（7）：102.

    [2]朱斌，徐小丽，陆洲，等.中医临床路径对老年肝肾亏虚型腰椎间盘突出症疗效和效益的影响[J].老年医学与保健，2019（4）：492-495.

    [3]高景华，王宝剑，高春雨，等.舒筋健腰丸治疗腰椎间盘突出症（肝肾不足，風湿瘀阻证）的多中心随机对照试验[J].中国中医骨伤科杂志，2019（9）：11-14.

    [4]李先海，宋李华，王依群等.腹诊推拿配合针灸治疗腰椎间盘突出症的疗效研究[J].中医药导报，2019（15）：94-97.

    [5]叶蓓，叶亚云.耳穴压豆在急性腰椎间盘突出症患者康复治疗中的应用[J].中国现代医生，2019（23）：83-85.

    [6]韩韬.手术与保守治疗腰间盘突出症的效果对比分析[J].中国继续医学教育，2019（23）：91-93.

    [7]李俊龙，周景，刘斯文，等.中医外治法在腰椎间盘突出症急性期的应用进展[J].陕西中医，2019（8）：1145-1152.

    [8]张磊，王炯.中医推拿结合针刺肌筋膜触发点经络穴位治疗腰椎间盘突出症的临床疗效[J].医药与保健，2019（8）：34-37.

    [9]金伟，徐蓉，贾东奇.手法推拿联合悬吊运动疗法对腰椎间盘突出症患者腰背伸肌群功能及肌肉抗疲劳的影响[J].现代中西医结合杂志，2019（25）：2772-2776，2796.