心房颤动伴室性心动过速的临床心电图的研究

    刘万萍

    

    【摘要】目的 探析心房颤动并室性心动过速（VT）的心电图特征。方法 将2017年3月～2018年12月本院接收的40例心房颤动伴VT患者作为研究对象，所有患者病情经临床症状、心电图等确诊，同时采取aVR导联诊断，分析诊断的准确率及心电图表现特点。结果 在纳入的40例患者中，心电图特点为宽QRS波型，符合室速特点;QRS终止后出现房颤心电图，aVR导联起始为R波，未见P波。诊断准确38例，占比为95.00%，与最终诊断结果对比差异小，无统计学意义（P>0.05）。结论 心房颤动合并VT患者的心电图特征不显著，经aVR诊断能有效鉴别，为最大程度提高诊断效果，建议与多种诊断方法联合进行。

    【关键词】心电图;室性心动过速;诊断效果;心房颤动

    【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.31..02

    心房颤动属于快速心律失常，在临床中比较常见。资料显示[1]，年龄>60岁者发生房颤的机率为1.00%，并且年龄增长后，发病率也成倍增加。心房颤动不会使患者的生命安全受到威胁，但会引起血流动力学异常，诱发心功能损伤等病症。VT指的是希氏束分叉以下的束支、心室肌[2]、心肌传导纤维的快速性心律失常，若伴有心房颤动，将会造成P波消失，增加临床诊断的难度。现探析本院2017年3月～2018年12月收治的40例心房颤动并VT患者的心电图特征，报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    研究纳入的患者均证实患有心房颤动伴VT，入选起始时间为2017年3月，结束时间为2018年12月，其中男26例，女14例，年龄49～80岁，平均（63.84±5.49）岁。疾病类型：14例患者为冠心病，3例患者为高血压，16例患者为风湿性心脏病，5例患者为扩张型心肌病，1例患者为起搏器置入术后及1例患者为肺源性心脏病。所有患者均对本次研究知情，且自愿签订同意书;排除精神疾病、心室预激等患者。

    1.2 方法

    所有研究对象均先行心电图检查，再给予aVR导联诊断，内容如下：（1）心电图检查：选用12导联心电图，使患者处于平卧位，将电压调节为1.0 mV/cm，控制走纸速度为50 mm/s，（2）aVR导联诊断：a.患者具备房颤心电图特点，R波为aVR QRS波起始波;b.q波或r波为QRS波表现形式，宽度>40 ms;c.aVR属QS型，起始波降支有切迹;d.QRS波群起始与终末激动速度之比<1。

    将患者临床症状、心电图检查结果作为本次诊断的金标准：≧3个QRS波群增宽，其间期>0.12s，缺乏固定波群，心室率每分钟为120～200次，节律无规则，心室率大于心房率;存在头晕、胸闷等表现，伴有出汗、乏力;p波消失，转为t波，波型不同，并且幅度不等，下传的RR间距不具有规则性，频率超过每分钟360次。

    1.3 观察指标

    观察所有患者的心电图特点，分析aVR导联诊断效果。

    1.4 统计学方法

    借助SPSS 20.0汇总研究获得的数据，%表示计数资料，x2 检验，P<0.05存在统计學价值。

    2 结 果

    2.1 心电图特点

    存在宽QRS波型，和室速特点相符合，具体表现为：宽QRS波型心动过速，节律匀齐;26例表现为右束支阻滞，同时并有电轴重度右偏;QRS终止后，房颤心电图表现出现，宽R间期差值低于130mm，心室夺获;V6导联表现为r/s型，V1导联表现为顿挫R型;29例（72.5%）aVR导联起始为R波，未出现R波。

    2.2 aVR导联诊断情况

    aVR导联诊断准确38例，诊断准确率为95.00%（38/40），准确率较高，与最终诊断结果对比无显著性差异，P>0.05，数据见下表。

    3 讨 论

    心房颤动是一种十分常见的心律失常，可引起心力衰竭、脑卒中等一系列并发症，加速病情进展，提高病死率。文献记载[3]，心房颤动可发生于器质性心脏病患者中，也能发生在非器质性心脏病患者中。临床关于心房颤动的理论为：环行运动、局部起源及多环折返。不管是哪一种机制，均是因心房组织的传导性与反应性不一致，造成心房除极顺序混乱，最终引起心房颤动。VT是一种急症，发生于各类器质性心脏病中，尤其是急性缺血性心脏病，还包括心肌病、急性重症心肌炎、心力衰竭与心瓣膜病等，偶见于无器质性心脏病患者中，此类患者的临床表现视VT发作持续时间[4]、基础心脏病及心室率不同而异，发作时间<30s无可症状，或出现胸闷、心悸及头晕等症状，发作≧30s则出现心绞痛[5]、低血压或晕厥等症状，经听诊显示心律轻度不规则，第一心音强度不一;另外，还可出现颈静脉间歇巨大α波。诊断方法为：寻找P波及明确其与QRS之间存在的关系，因P波消失，故心电图诊断此病存在一定难度。

    在本次研究中，通过分析40例患者的心电图表现发现，在心房颤动伴VT的心电图诊断中，应重点关注以下问题：①找出宽QRS波型的特征，包括可支持VT的重要依据;②寻找胸与肢体导联，若胸导联无典型束支传导阻滞，或呈无RS型，表现为同向性，且RS超过100 ms，则提示为室速;若肢体导联表现为aVF负向波，Ⅱ导联R峰超过50 ms，aVR导联起始R波等能予以评判。③尽快找到P波。在临床中，aVR导联诊断准确率较高，在本研究中，aVR导联在心房颤动并VR诊断中准确38例，对比最终结果无明显差异。值得注意的是，在心房颤动合并VT诊断中不可盲目依赖于aVR导联诊断，在本次2例误诊患者中，1例QRS波起始点和终点无法确定，造成诊断失误;另1例因既往存在心肌梗死病史伴室速，QRS波起始部位出现缓慢传导，进而引起漏诊。

    综合上文得出，心房颤动并VT患者的临床心电图并不明显，经aVR诊断能够准确鉴别，但依旧存在局限性，诊断时需联合多种诊断方法，以提高诊断准确率性。

    参考文献

    [1] 官学强，林佳选，李岳春，李 进，殷日鹏，李 嘉，林加锋.心室流出道多形性持续性室性心动过速消融1例[J].心电与循环，2019，38（03）：254-257+267-268.

    [2] 王萱鸣.20例预激综合征伴心房颤动患者心电图分析[J].中国实用医药，2016，11（33）：82-84.

    [3] 薛燕回.宽QRS波心动过速的鉴别诊断[J].医疗装备，2016，29（18）：71.

    [4] 张 骏，蒋学俊.aVR导联法对于鉴别诊断房颤伴室性心动过速的临床价值[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（06）：759-761.

    [5] 黄瀚泓，许祥林.室性心动过速积分与宽QRS心动过速鉴别诊断[J].临床心血管病杂志，2018，34（08）：823-826.

    本文编辑：李 豆