术中压疮防护用具的研究现状

    陈海吉

    【摘要】因为手术时体位固定的原因，所以临床护理工作中的一个重点和难点就是对术中压疮进行预防。对手术室护理质量进行评价的一个主要指标就是围术期患者压疮的发生率。防护用具对术中压疮的预防具有重要的积极作用。目前，研究者针对围术期患者研制出的术中压疮防护用具种类较多，能在临床应用中起到一定预防作用。

    【关键词】术中压疮;防护工具;危险因素

    【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.31..02

    术中压疮就是患者在手术结束后的数小时到一周之内会发生的压疮，手术结束后的1～3天是术中压疮发生的高发时期，临床发病率高达17.86%[1]，对手术室护理质量进行评价的一个主要指标就是术中患者压疮的发生率[2]，然而关于目前术中压疮预防的工具各有优点和适用类型不同，本文就术中压疮预防工具做一综述。

    1 术中急性压疮的预防工具

    1.1 凝胶类

    聚氨酯凝胶具体可分为凝胶、薄膜两大类，这些均可用在患者的受压皮肤处。能够根据患者的体位来挑选适当的体位垫，同时也可将各种体位垫组合。在透气性方面，聚氨酯凝胶要优于传统海绵垫，并且聚氨酯凝胶的质地较为舒适，能够让受压位置所受到的摩擦力有效减少，这使得皮肤的血流氧分压产生变化，进而使部分区域的供血、供氧能力得到改善。这是因为聚氨酯凝胶具有相对较好的生物学特性、压力均匀分布等优点，从而可以很好保护患者的皮肤。闵春燕[3]在其研究中指出：在微创经皮椎弓根螺钉内固定术患者中应用聚酯凝胶头圈具有显著的效果。一是受压部位红斑大小方面。实验组患者受压部位的红斑直径明显小于对照组患者。二是压疮发生率方面。实验组患者的Ⅰ期和Ⅱ期压疮发生率都明显低于对照组患者。这就充分说明：聚氨酯凝胶垫可以有效预防微创经皮椎弓根螺钉内固定术患者压疮的发生。

    1.2 硅胶垫

    硅胶垫具有柔韧性、抗压性等特点，并且可以按照人体轮廓进行塑形。硅胶垫的表面具有防水、防污染的效果，在多次消毒之后仍然可以进行使用，并且其密封效果非常好，并且还有透x光、传导静电的效果。硅胶较为柔软，可缓解患者受压位置的压力，使压强减小，同时还可应用于多种手术体位，提升手术安全性。硅胶垫较重，承重大，所以硅胶垫常放置于骶尾部等体重分布较大的位置，将硅胶凝胶垫应用于骨隆突处，可使患者自身的重量在体位垫上能够更均匀的分布，减少单位面积内所承受的压力，从而对患者的局部受力压迫点起到一种缓冲保护的作用。沈芳杰等[4]在其研究中指出：根据随机原则的相关要求，将90例颈椎后路手术患者分为对照组和实验组，每组患者的数量设置为45例。对照组患者采用常规棉垫进行固定，实验组患者使用硅胶垫进行固定。在红斑发生率方面，实验组患者红斑发生率为8.9%，而对照组患者则高达42.2%。组间进行对比分析，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明硅膠垫可以预防术中压疮的发生，但硅胶垫表面有跟多纹路，在使用后要及时的清理和消毒，多次应用会使患者产生感染的几率上升。

    1.3 护垫类

    1.3.1 气囊垫

    气囊在充气后较为轻便，可随意挪动位置。在应用时要依据患者情况随时调节压力，气囊主要应用的位置在足跟、膝关节、肩关节等。马灵驭等[6]在进行俯卧位手术时应用了可控式气囊垫，目的在于防止患者面部出现压疮，使患者面部不会受常时间的压迫。气囊的表面易于清理，但内衬清理较为困难，气圈或皮圈透气性较差，抑制汗液挥发，使得皮肤表面无法保持干燥，压疮由此而出现，对于这种情况，处理方式是使用医用纱布将气圈、皮圈重复缠绕，使其在有效吸收水分的同时还可保证血液循环。陈静静[5]在其研究当中指出：按照随机原则的相关要求，将86例手术患者分为对照组和实验组，对实验组患者使用气囊，结果在压疮发生率方面，实验组压疮发生率为9.3%，而对照组异常发生率高达27.9%，组间进行对比分析，差异具有统计学意义（P<0.05）。

    1.3.2 波动式气垫床

    波动时气垫床以尼龙橡胶为组成成分，使用方法为循环充气、放气，这能够使患者由于自身体重所受到的压力进行分散，使皮肤与隆突位置所受的压力被有效缓解，身体和气垫床的接触位置不断发生变化，可以更好的推动局部血液循环，有效防止压疮的出现。波动式气垫在防止足跟部压疮方面有明显的优势，阮鹭虹[8]通过研究指出，研究组患者在应用波动式气垫后足跟部压疮的发生率有显著降低。气垫床的透气效果较差，床上的床单无法长时间保持原状，使得患者的床面杂乱，尽管可以使部分位置的压力下降，但不能完全避免压疮，特别是在调节床垫压力时，在应用时要密切观察。

    1.3.3 水垫

    水垫有塑形强以及波动性较好等优点，可以让骨突处和床之间的垂直压力以及摩擦力等被很好的缓解，可以较好地和皮肤结合，使压强减小，缓解皮肤的压力。患者在围术期期时应用水垫，不仅可以对患者的皮肤进行很好的保护，而且也可以让患者压疮的发生率得到明显降低。和患者皮肤与患者皮肤温度相比，水垫的温度通常低6-10℃，所以，和水垫有接触的皮肤，其温度会逐渐下降，使得组织细胞正常的代谢能力以及耗氧量同样下降，进而预防压疮的发生。张晓芬等[6]研究中指出：在60例术后卧床休息患者的骶部垫上水垫预防压疮的发生，60例患者均未发生皮肤发红、水泡、损伤等并发症。这就充分说明：采用水垫预防压疮在临床中具有方便、经济以及效果明显等特点，在临床中值得大力的推广和使用。

    1.3.4 海绵垫

    海绵垫较为厚实，并且有弹性，便于替换，海绵容易制作，而且可多次循环利用，造价低，安全性较好，临床应用较为广泛。但是，海绵垫在使用时存在透性差的特点，并且和皮肤贴合的时间比较长，非常容易造成部分皮肤红肿以及瘙痒。长期应用海绵垫不但会使局部位置出现凸陷，而且也非常容易导致患者皮肤出现潮湿、组织淤血等症状，久而久之必然会引起压疮的发生。在污染之后进行处理是非常困难的，并且也特别容易滋生细菌，从而引起切口出现感染的症状。陈小花等[7]比较了传统的海绵垫和可固定式海绵体位垫预防术中压疮的状况，168例患者随机分为传统组和改良组，对传统组患者使用传统海绵垫 而改良组患者则使用固定式海绵垫，在手术结束后12小时，传统组有8例患者的皮肤出现压红现象，显著高于改良组的1例（P<0.05）。

    1.4 敷料类

    1.4.1 泡沫敷料

    泡沫敷料（foam dressing）是一种较为奇特的粘胶敷料，构成成分以聚氨酯、聚乙烯醇泡沫为主，敷料外表有疏水材料构成，内层则主要由亲水材料组成，具有透气、抗菌以及防水等特点，可以在患者皮肤表面产生一层保护膜，并且敷料周边的粘胶能够与受损皮肤严密结合，形成密封、保湿的环境，对表皮细胞迁移速度的加快、生長因子的生成和细胞增殖等都具有重要的促进作用[8]。黄蕾[9]Meta分析之后指出：如果患者在临床中具有很高的压疮风险，对于这些患者使用泡沫敷料，能够有效地减小压疮率。泡沫敷料自身具有的高弹性、有效缓解压力的优点，能够使摩擦力以及剪切力等各种外在压力对皮肤所产生的损伤程度得到一定程度的降低，从而让伤口的局部压力进行重新分布，这样就可以让患者局部皮肤受压的情况被有效改善，同时促进局部的血液循环。将水胶体泡米敷料使用在在骨隆突处，保持合理的皮肤湿润度，降低局部皮肤所受到的压力与摩擦力，避免出现压疮。

    1.4.2 液体敷料

    赛肤润能够有效提高患者皮肤受压位置的血氧饱和度，使出现压疮的几率得到降低。脂肪酸酯是赛肤润的一个主要组成成分，在患者受压皮肤部位喷洒1～2滴赛肤润，然后用手指轻轻按摩一分钟，而让赛肤润得到有效吸收。赛肤润中含有人体必需脂肪酸，过氧脂肪酸酯是其主要的组成成分，其作用与环前列腺素类化合物具有相似性。庾慧敏等[10]在其研究中指出：按照随机原则的相关要求，将术后不能自主翻身的90例患者分为对照组和实验组，给予对照组患者实施传统90°侧卧位护理模式，给予实验组患者实施30°侧卧位联合赛肤润的护理模式。

    2 小 结

    压疮防护用具不仅可以让患者出现压疮的几率下降，并且可以便于调整体位。预防压疮的用具可以重复使用，能够减少手术费用，但是在对用具消毒时较为复杂，循环使用不但容易滋生致病菌，形成交叉感染，同时也会降低手术的安全性。护具的种类越来越多，使得人们的选择范围被扩大，护理人员可以更好的根据不同患者的不同情况挑选护具，这使得护理人员在选择时有更大的范围，有效的降低压疮发生率。在经过对患者进行全面、细致的检查后，寻找造成压疮的相关因素，这样才能对患者的潜在压疮部位进行及时的发现，然后按照每一位患者的实际情况，选择一种最佳的治疗方案 ，这样才能让患者在治疗过程中痛苦得到降低。

    参考文献

    [1] 郭洪霞，王 杰，窦丽雯.手术室老年患者压疮风险因素分析与护理干预对策[J]. 护理实践与研究，2019，16（3）：125-126.

    [2] 华 玮，张 琼.席淑新，等.护理敏感指标在五官科手术相关压力性损伤管理中的应用[J].上海护理，2018，18（10）： 74-76.

    [3] 闵春燕.用泡沫敷料和聚氨酯凝胶垫为进行微创经皮椎弓根螺钉内固定术的患者预防压疮的效果评价[J].当代医药论丛，2018，16（24）：252-254.

    [4] 沈芳杰，徐爱君，董伟鑫，等.颈后路手术运用不同方法固定硅胶垫效果评价[J].护理与康复，2019，18（2）：79-80.

    [5] 陈静静.不同护理用具用于术中压疮防护的效果评价[J].医学美学美容，2018，27（2）：75.

    [6] 张晓芬，杨小秋，黄素碧.水垫在压疮预防中的应用及护理体会[J].中国保健营养.2017.27（33）：312-313.

    [7] 陈小花，陶 勇，彭玉兰，等.三种俯卧位垫在俯卧位手术中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2015，31（14）： 1057-1059.

    [8] 王红军.压疮护理与湿性愈合疗法新进展[J].中国社区医师（医学专业）.2012.14（16）：15-16.

    [9] 黄 蕾，刘立宝，胡爱玲.泡沫敷料预防高危风险患者压疮的Meta分析[J]. 护理学杂志.2014，29（12）：75-78.

    [10] 姜晓芬，罗维瑛，薛 清，等.赛肤润液体敷料对骨科髋部骨折压疮高危患者压疮预防的效果观察[J].基层医学论坛，2017，21（9）：1079-1080.

    本文编辑：李 豆