知信行健康教育模式对提高慢性心力衰竭患者生活质量的应用研究

    侯绣伟 王莉莉 吴静 赵欣欣

    

    

    【摘要】目的 探讨知信行健康教育模式应用于慢性心力衰竭患者对疾病自我护理能力及其生活质量的影响。应用美国堪萨斯城心肌病患者生存质量表（KCCQ）评估慢性心力衰竭患者的生存质量，以及可能对其产生的影响因素，以此为防治慢性心衰、促进健康提供理论及参考依据，早期干预以提高其生存质量及疾病自我护理能力。方法 选取我科自2018年06月至2019年4月期间收治的110例慢性心力衰竭患者作为探讨分析对象，将其均分为对照组 55例患者，给予其常规护理干预模式，观察组55例患者采用知信行健康教育，采用美国堪萨斯城心肌病患者生存质量表（KCCQ），对比两组患者干预前后评分情况，对用药知识了解情况以及自我护理行为的变化。结果 干预后两组患者KCCQ评分高于护理前（P<0.05），观察组患者评分低于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者KCCQ临床得分值分别为（56.4±24.0）分和（41.1±18.3）分（P<0.05）;社会功能得分值分别为（53.8±22.0）分和（38.3±12.1）分、心理方面得分值分别为（47.7±17.1）分和（33.1±13.6）分。均与临床心功能严重程度成负相关，与患者的生存质量成正相关，而自我评价得分、自我认知得分与心衰严重程度没有相关性。结论 采取知信行模式对慢性心力衰竭患者强化健康教育能够更好地提升其生活质量和自护能力，值得推广。

    【关键词】知信行模式;慢性心力衰竭;健康教育;生存质量

    【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.31..02

    慢性心力衰竭是临床上较为严重的心脏疾病，是由于患者机体功能严重衰退，导致病情变化在一定程度上加剧，属于心脏疾病发展的终末阶段[1]。慢性心衰患者具有严重的临床症状、病程长、反复发作等特性，对患者及家庭的生活和工作造成严重影响，并给其带来沉重的心理和经济负担[2]。目前，知信行健康教育模式在临床的应用取得了一定的效果。所谓知信行健康教育模式是指将临床健康教育分为三个步骤进行护理干预，即主要包括获取知识、形成习惯以及产生信念等方面，以此引导患者主动参与其中，增强对疾病的认知，提升战胜疾病的信心，从而实现其生活质量的提高[3]。本文深入探讨知信行健康教育模式应用于慢性心力衰竭患者对疾病自我护理能力及其生活质量的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取我科自2018年06月～2019年4月期间收治的110例慢性心力衰竭患者作为探讨分析对象，将其均分为对照组55例患者，给予其常规护理干预模式，观察组55例患者采用知信行健康教育。两组患者一般资料对比情况如下表1所示，对比差异无统计学意义（P>0.05）。

    纳入标准：①所有观察分析对象均符合第8版《内科学》中对慢性心力衰竭的诊断标准。②给予所有观察分析对象均通过心电图及超声等影像学进行检查。③患者本人及家属均已知情临床实验，且已表示自愿参与实验。

    排除标准：①急性心力衰竭患者。②合并精神性疾病患者。③伴有肝脏、肾脏等功能障碍患者。

    1.2 方法

    对照组：给予该组患者常规护理干预模式。按照心衰护理健康教育路径进行健康宣教包括：①一般生活指导：严格按照心功能分级进行活动指导，保证充分的睡眠，避免过度劳累，可适当增加患者卧床时间，降低心肌耗氧量，以减轻心脏负荷;同时，指导患者夜间采取高枕位或半卧位，避免出现呼吸困难症状。根据季节变化增添衣物，调整室内适宜温度，注意保暖;尽量少出入公共场所，以免发生呼吸道感染。②专科疾病健康知识宣教：耐心向患者及家属讲述疾病的发病诱因、原因、表现症状及并发症等相关知识，强调长期、有序的治疗对改善心功能和生活质量的意义，知晓规范、按时、按量服药，监测体重的重要性，使患者及家属自觉养成良好的生活习惯，并发放健康教育处方手册，让患者及家属可以图文并茂地掌握相关专科宣教内容。③出院指导：出院前告知患者应避免疾病诱发因素，要求患者做好自我监控，同时，指导并告知患者要进行适当慢跑、散步等室外活动。嘱咐患者定期到医院进行复查，并将科室咨询电话告知患者，以便随时掌握患者病情状况，必要时给予及时干预。

    观察组：给予该组患者实施知信行健康教育护理干预模式。主要内容为：①以宣讲、指导、交流等形式，促患者对疾病专科知识认知度的提升。患者入院第1天，责任护士需向其发放健康宣讲材料，向患者讲清慢性心力衰竭疾病的成因以及诱发因素，给予患者服用药物的作用机理等;告知患者擅自减量、停药的危害。每周组织慢性心力衰竭健教会，以此为平台，向患者进行健康知识宣教，并现场耐心回答患者及家属就与疾病相关知识的疑惑。责任护士平时根据患者对疾病知识的掌握程度再进行进行个体化指导。同时强化慢性心衰自我监测体重及体重管理的相关知识宣教，让其了解液体潴留的危害，在体重增加时指导其如何应对的方法，包括如何加服利尿剂、控制水分摄入量及坚持低盐饮食等，并告知常用利尿剂的主要不良反应及预防方法等。 ②增强患者对体重的自我有效监测，将体重控制在合理的区间。提高患者对服药的依从性，责任护士在患者服药时间，要加强巡视，督促患者按时按照要求服藥，引导并帮助患者逐步养成良好习惯。同时，护理人员要记录每日患者康复治疗情况。③强化患者坚持服药、管理体重的信念。护理人员要分别从情境、信息等方面给予积极的干预，引导患者关注信息学习利于提升其服药依从，而性情境干预利于患者情感转移，会发改善治疗效果。

    1.3 观察指标

    堪萨斯城心肌病患者生存质量量表（KCCQ）[4]是一个新的、自我填写、包括23个项目的量表，它量化了躯体受限、自我评价、临床症状、社会功能、自我认识、心理等方面的情况。得分越高说明生存质量越好。

    1.4 统计学方法

    通过SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，当P<0.05时，表明数据差异有统计学意义。

    2 结 果

    如以下表2所示，实施护理前，两组患者生活质量评分差异无统计学意义;护理干预后观察组患者生活质量评分显著高于对照组，数据差异有统计学意义。

    3 讨 论

    心衰竭是高血压性心脏病、冠心病、风湿性心脏病等多种心血管疾病的终末阶段，易复发、病程长、病情不可逆等该病具有的特点，严重威胁患者健康[5]。心力衰竭是目前心血管疾病中患病率和发病率高、预后最差、花钱最多的疾病。鉴于心衰是一种难以治愈的慢性疾病状态，对患者治疗管理的基本目标是防止疾病继续恶化和减轻患者痛苦[6]。传统的常规护理干预模式只是患者治疗期间最基本的护理需求，并不包括有针对性的护理干预，如老年慢性心力衰竭患者用药依从性差、对疾病缺乏最根本的认知等情况进行干预，致使对患者的治疗效果并不理想[7]。加上患者自身对疾病知识并不了解，通常由于过度担心产生无法估量的结果，由此可见，对慢性心衰患者给予一定的健康教育和心理护理至关重要.而且健康教育作为一种护理干预手段对慢性心衰患者的恢复具有积极意义[8]。在护理过程中，知信行健康教育护理干预模式，首先是引导患者理解并掌握疾病及用药相关健康知识，提高对疾病的认知度，从而促使树立患者正确对待疾病和认识疾病，并以此督促患者形成良好行为习惯。从分析中可以发现，知识、信念、行为之间只是存在因果关系，但没有存在必然的联系。行为改变是目标，困此，为达到行为转变，必须以信念作为动力，以知识作为基础。

    综上所述，采取知信行模式进行护理干预，利于强化对慢性心力衰竭患者的健康教育，促进患者自护能力的提高，更好地提升患者生活质量，具有临床推广及应用价值。

    参考文献

    [1] 陈丽华，吴 娟，沈晓霞，等.健康教育执行单在慢性心力衰竭患者健康教育中的应用[J].现代临床护理，2017，16（6）：53-56.

    [2] 董 璠.个性化心理护理干预结合健康教育对慢性心衰患者生活质量的影响[J].中 国实用医药，2015，（22）：253-255.

    [3] 易 菲.知信行健康教育模式对老年慢性心力衰竭患者的影响[J].中国老年保健医学，2018，16（2）：107-108.

    [4] 邓艳红，董吁钢，陈丹丹，王礼春，何建桂.堪萨斯城生存质量表对慢性心力衰竭患者生存质量评估的可行性评价[J].中华心血管病杂志，2004，32（8）：676-679.

    [5] 李 佩.个体化健康教育在护理慢性心衰患者中的应用[J].饮食保健，2018，5（17）：256.

    [6] 范中杰，陆益花，孙瓅贤，严健华，李全，王燕杰，庄勋，张泽峰，顾东风，杨跃进.对比堪萨斯心肌病问卷对慢性心力衰竭患者生活质量的评估[J].中华医学杂志，2009，89（46）：3244-3248.

    [7] 田 甜，葉云霞，高 霞，等.标准化健康教育在老年慢性心力衰竭患者中的应用[J].川北医学院学报，2015（6）：879-881+906.

    [8] 王继萍.健康教育结合个体化心理护理对慢性心衰患者心功能及对MLHFQ评分影响分析[J].中国保健营养，2018，28（31）：177.

    本文编辑：李 豆