急性脑梗死合并肺部感染的护理体会

    刘倩 李振兴 肖谦 布凤蕊 付姗

    【關键词】脑梗死;合并肺部感染

    【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.31..02

    急性脑梗死是由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化导致。具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，并可能会伴随着高血压和高脂血症[1]。该病病情重、发病快。脑梗死后最经常的并发症以及死亡原因主要是合并肺部感染。对患者的治疗和护理若不及时。将对患者的预后效果造成严重影响。并发症的发生可以通过整体护理减少，改善患者的预后。因此，我科对急性脑梗死合并肺部感染病人进行整体护理，如下是对临床资料的总结：

    1 病例资料

    2015年1月～2015年6月我科共收治53例急性脑梗死患者，所有患者经MRI或脑CT检查确诊。其中男性患者10例，女性患者12例，22例住院期间合并肺部感染。年龄（平均年龄）50～76（61.24±3.04）岁。临床表现：13例患者入院时神志清楚，意识障碍收入院9例，其中昏迷7例，另外2例嗜睡。其他住院1.3d渐至出现昏迷;12例患者出现呕吐、眩晕、视物重影、肢体麻木、头痛等症状。6例失语，6例肢体乏力。所有病人均有一定程度的肢体活动障碍或者偏瘫。其中有6例患者经诊断为脑干梗死，大面积脑梗死3例，基底节区脑梗死5例，脑栓塞3例，多发性腔梗死2例，腔隙性脑梗死3例;既往有高血压病史6例，冠心病史9例，脑卒中病史8例。所有患者经过治疗和护理以后，各方面功能均得到改善。

    2 护理方法

    2.1 密切观察病情变化

    为使较多血液供应脑部，急性期患者在床休息期间，宜取平卧位。进行肺部听诊，尽早发现肺部感染征象。根据病情每1～2 h监测体温、脉搏、呼吸、血压（T、P、R、BP）1次;及时吸痰，注意痰的量、颜色和性质。

    2.2 呼吸道护理

    为改善患者氧气不足状态，减轻脑水肿，应进行低流量持续吸氧。昏迷患者进行吸痰护理，保证呼吸道顺畅，对清醒患者鼓励其咳嗽排痰。吸痰要严格无菌操作，并且做到定时、及时，吸痰管每次一更换。

    2.3 用药护理

    2.3.1 经CT扫描确定颅内无出血灶，没有消化道和泌尿系出血现象，且在药物治疗时间窗范围内，对溶栓可使用溶栓药物进行早期溶栓治疗。可以使用重组人组织型纤溶酶原激酶注射液等药物进行治疗，在治疗过程当中，应按时查血常规，查看是否会出血以及过敏反应。

    2.3.2 抗生素的使用

    按照痰培养与药敏试验的结果，严格遵循现代动力学的特点，确定用法用量，严格遵循时间输入，药物现配现用，确保血药浓度，并且观察药物是否会产生不良反应，谨慎使用敏感抗生素。

    2.3.3 改善血液循环

    使用右旋糖酐40静滴，右旋糖酐具有增强血液循环、扩容的效果。异常情况及时告诉医生，积极参与抢救，防止意外发生。

    2.3.4 克制脑水肿

    遵循医生的嘱咐，静脉注射20%甘露醇，在15～20 min内滴完125 mL，1次/d，有需要时加压加快滴注。

    2.4 预防并发症

    2.4.1 防泌尿系感染护理

    对大小便失禁的患者，应该每天使用温水擦洗臀部、会阴部皮肤和肛周，加强会阴部的护理，经常换干净衣服和床铺被褥;留置尿管的病人，每天换引流袋，尽量不要重复打开接头处，以避免泌尿道感染。

    2.4.2 防压疮护理

    做好皮肤防护。保持床单整洁，帮患者勤剪指甲、趾甲。切勿对肢端感觉不灵敏的患者使用热水袋或电热毯。预防压疮应使用气垫床，经常翻身、常擦洗。

    2.4.3 预防呼吸系统感染

    保证室内空气清新，定期通风，注意保暖;减少探视，尽量固定家属陪伴;用含氯消毒液擦抹物品;增强口腔护理，观察是否存在口腔霉菌感染;定时翻身、叩背，促进排痰，以保持呼吸道顺畅，必要时进行吸痰，能进行雾化吸入的病人可以通过雾化吸入沐舒坦或者胰凝乳蛋白酶等稀释痰液。

    2.5 功能障碍护理

    2.5.1 心理护理

    协助患者克服急躁、不乐观情绪;协助患者洗漱、吃饭;恢复训练时，指导患者克服不健康的心理，协助患者树立积极、上进、乐观的良好心理状态;注意保护患者隐私。多与家人沟通患者情况，及时发现患者情绪异常。可以在患者房间摆放一些绿植，有助于改善患者心情，营造一种温馨的氛围。

    2.5.2 安全护理

    走廊、厕所安装扶手;为保证安全，呼叫器和常用物品放于患者身旁;床旁边要有床栏;保持地面干燥平整，防湿、防滑;为防止跌倒受伤，走路不稳者，找人陪同，选用辅助工具。

    2.5.3 饮食护理

    以低脂、少盐、低胆固醇、适中糖类、维生素丰富为原则指导患者饮食，提倡食用植物油。吞咽、饮水困难者，应少量慢喂，可喂半流食或糊状流食;昏迷患者通过鼻饲进行流质饮食;消化道出血者且则禁食。尽量少食用难以消化类的食物。

    2.5.4语言功能障碍护理

    鼓励患者多说话，经常与患者进行言语交流，逐渐帮助其还原语言功能。

    2.6 做好出院健康教育

    出院后引导患者保持较好的生活规律，不暴饮暴食;持之以恒的进行康复训练，保持愉快的心情;定时进行门诊复查，不要擅自停药或者服用降压药、换药;出现不良反应时，应及时去医院就诊，避免发生危险。

    参考文献

    [1] 叶玉珠，汤慧芳.腔隙性脑梗死护理对策叨.现代中西医结合杂志，2008，17（8）：1277-1278.

    [2] 程 辉.123例脑卒中患者医院感染调查叨.中国医院感染杂志，2003，8（4）：227.

    [3] 王春英.脑卒中致运动性失语伴沟音障碍的早期进行锻炼忉.护士进修杂志，2006，21（3）：279.

    本文编辑：李 豆