长沙市“医养智慧联动”养老服务模式研究

    【摘 要】养老问题近年来成为政府和社会各界人士普遍关注的热门社会问题。长沙市作为第一批国家级医养结合试点单位，一直在积极探索医养结合养老服务的新模式。本文以长沙市医养结合养老服务模式作为研究的切入点，在对长沙市目前的养老服务现状进行调查分析的基础上，探索在长沙区域内建立医养联合体，通过“互联网+远程+智慧医养”模式，在区域内实现医疗整合、分級管理、共享资源服务，以期为全市老年人提供良好的健康养老保障。

    【关键词】医养智慧联动;人口老龄化;养老模式

    【基金项目】2019年度长沙市社科规划一般项目“长沙‘医养智慧联动养老服务模式研究”（项目编号：2019csskkt23）。

    【中图分类号】R167;D669 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）19-0296-02

    “未富先老、未备先老”已成为我国面临的一项非常严峻的社会问题，2030年，我国将提前进入超级老龄化社会（意味着65岁以上的人口比例将超过21%），人口规模与老龄化速度均为世界之最。在如此严峻的形势下，要想真正意义上实现健康老龄化，积极推进“医养结合”已成为社会共识，然而，医养分离、养老服务有效供给不充分等成为制约其发展的重要因素，我国的健康养老工作面临着巨大挑战。

    国家统计局最新发布的数据表明，截止2018年底，我国60岁以上的老年人口高达2.49亿，占人口总数的17.9%，而我国的养老机构才16.38万个，拥有床位746.3万张，远远无法满足养老需求。1.我国医养结合相关政策

    我国相继出台了一系列医养结合的相关政策。2013年9月，《关于加快发展养老服务业的若干意见》（国发〔2013〕35号）就第一次明确提出了医养结合的概念，要求各地区落实好医疗卫生资源进入社区、养老机构和居民家庭，同时，对进入方式也做出了明确要求。2016年6月，《关于确定第一批国家级医养结合试点单位的通知》（国卫办家庭函〔2016〕644号）将北京市东城区等50个市（区）被列为国家级医养结合的第一批试点单位，旨在通过开展试点工作，积极探索适合各地区发展的养老模式，以期出台一大批可供参考和借鉴的机制或成果，为全国性地开展医养结合工作起到很好的示范作用。2017年3月，《“十三五”健康老龄化规划》（国卫家庭发〔2017〕12号）以对人口老龄化作出积极应对，期望能较大程度地提升老年人的健康水平。2019年4月，国务院办公厅最新发布了《关于推进养老服务发展的意见》（国办发〔2019〕5号），提出了六个方面共28条具体的政策措施，明确提出要大力提升医养结合服务的能力，积极推进居家、社区和机构养老融合发展，并提倡开展“互联网+养老”行动。

    各种政策的发布，阐明了当前老龄化背景下我国老年服务业发展的总方向、主要途径和最终目标。健康养老服务的发展需求日益显现，养老机构如何与医疗机构开展良性合作成为我国创新养老服务模式的新亮点。在目前的政策体系和养老大环境背景下，如何最大限度地盘活医疗和养老资源，充分发挥各资源优势，更加合理地满足老年人的健康养老服务需求;如何打破政策壁垒，突破传统的思维局限，结合当地实际对养老服务发展方式和模式开展研究;如何有效推进各利益集团的融合，满足各方需求，促进“老有所养、病有所医”的医养一体化发展，已成为我国政府和相关学者共同关心的难题。2.长沙“医养结合”养老服务的现状调查与分析

    （一）长沙市人口老龄化状况

    根据国际老龄化社会标准，长沙早在1992年就进入了老龄化社会，而且随着社会的发展和医疗水平的不断提升，老年人的平均寿命也相应延长，老年人高龄化趋势越来越明显。长沙的老龄化程度已位居全国前列，截至2017年12月，长沙市年龄超过65岁的老年人口达95.76万，占全市常住人口总数的12.09%，远超全国平均水平。

    长沙市自2016年6月成为我国首批医养结合试点城市以来，相继出台一系列相关政策，积极探索医养结合新模式，长沙市民政局正大力提倡推广“互联网+养老”模式，探索打造全新的养老模式，但目前全国普遍存在的现象是，居家养老占比90%以上，如果“医养结合”的资源最终都流向了大型养老院和大型医院，那么就会直接导致大多居家养老的老年人面临医疗和养老资源双重匮乏的窘况。长沙市作为湖南的省会城市，汇聚着全省最优质的医疗资源，理应积极发挥带头作用，充分协调利用好各类资源，为全省推广医养结合做好示范。

    （二）长沙市“医养结合”养老服务主要模式

    通过几个月的走访调研，了解到长沙市经过多年的努力，已初步形成以居家、社区、社会机构为基础的医养结合养老服务体系。当前，长沙市“医养结合”养老服务主要分为四种模式：

    （1）医疗机构内设养老机构

    在医疗机构内开展养老服务业务，实现医中有养。当前，医院和社区卫生服务中心都具备开展养老服务的条件。公立医院主张改革也有些年头了，原本的医疗机构转型成养老机构或者康复专科医院的例子很多，这样不仅可以改善经营状况，还可以为周边社区的老年人提供养老服务。笔者了解到隶属于长沙市民政局的二甲专科医院长沙精神病院，开设有老年呵护中心，有5个老年科病室。湘潭市第六人民医院于2006年设立了湖南省内首个集养病、老年康复于一体的湘潭市托老康复中心，大大缓解了社区、单位以及家庭的养老压力。这种模式的优点在于规范化和标准化，但由于整体资源有限和内部激励机制不足，医生的动力也显得不够。

    （2）养老机构内设医疗机构

    在有条件的养老机构内开展医疗业务，实现养中有医。主要方式是在养老机构内设置医务室、门诊部的形式提供医疗服务，能基本实现“大专科、小综合”的效果，它可以为入住养老机构的老年人提供从病前预防、病中就医到病后康复的系列照顾，基本实现医疗护理与生活照护的无缝衔接。长沙市第一社会福利院是此模式的经典代表，作为湖南省功能最齐全、规模最大的养老服务机构之一，自1987年就开展养老服务，并且将健康养老的理念很好地融入到了福利院的养老服务中，成立了以老年专科为特色的长沙老年康复医院，不仅能解决健康养老难题，还能为一些慢性病和重症病临终老人提供全方位服务。2009年又投资建成了寿星公寓，截止目前，医疗和养老床位达1200张，且处于供不应求的状态。此模式最大的优点是养老质量和服务效率比较高，能保障养老这一基本业务，也能一定程度上解决老年人的看病需求。

    （3）养老机构与医疗机构联合运行

    养老机构与医疗机构联合运行，通过签订合同的方式，开设专门的绿色通道便于互相转诊。这种模式适合养老机构与医疗机构相距比较近的情况，如果相距较远就不方便开展各项工作，离得近可以便于医疗机构的医护人员前往养老机构进行巡诊等服务，更重要的是出现突发情况时能及时转诊，这样的上门驻点服务，不仅能方便老年人及时就医，还能实现互利共赢。此模式操作简便，形式灵活多样，可节约人力物力，也可以从一定程度上缓解目前普遍存在的“一床难求”的现象，是目前体制下效果最明显且运用最广泛的一种模式。长沙市开福区秀峰老年公寓与湖南省财贸医院开展深度合作，共同探索医养结合的新模式，从预防、治疗、康复和保健等方面给予老年人全身心的呵护。这个模式的缺点在于，由于缺乏统一的监管机制，养老机构和医疗机构分别属于不同的行政部门管理，不可避免的会产生效率不高和业务水平有限等问题。

    （4）医疗机构支撑辐射

    医疗机构将服务范围扩大到社区家庭，主要是为社区老年人提供一些基本的家庭巡诊和家庭病床等医疗服务，此模式以社区卫生服务机构为中心，向部分处于家庭养老状态的老年人提供家庭医生，可为空巢老年人和行动不便的老年人定期提供上门服务，减轻家庭的负担，免去医院排队诊疗的麻烦。但是目前来看，居家养老的老年人占比达90%以上，数量非常庞大，因此就会需要大量的医生、护士和康复治疗师，在目前社区卫生服务机构医务人员配备普遍短缺的情况下，此模式的开展难度将会非常大。

    高质量医护资源匮乏，医疗卫生与养老服务相对分离的现实问题是当前养老存在的亟待解决的关键问题。互联网的迅速发展以及人工智能技术的广泛应用为“医养结合”养老模式开辟了新的途径，为了充分利用各种资源，可以尝试利用互联网平台建立起大型医院与养老机构、社区卫生服务中心以及居家老年人的联动机制。3.长沙“医养智慧联动”养老服务模式的发展建议

    （一）优化外部环境

    众所周知，当前医疗机构是划归卫生部门管理，而养老机构却是划归民政部门管理，由于两部门相互独立，也没有直接的业务关联，在实际管理过程中就可能会出现多头管理，职能不清晰的情况，而且很难进行政策监管，也很难在两者之间建立有效的互联机制。从政府层面看，需要建立健全各项管理机制，以综合协调为宗旨，充分发挥好统筹作用，做好医疗机构与养老机构之间的衔接工作，卫生部门仍需严格执行医疗机构准入制度，民政部门也必须做好养老床位的规划以及各项监管工作。

    充分发挥政府的主导作用，完善相应的医保和保险制度。进一步完善医保费用的报销制度，将保障老年人利益作为工作重心，对于那些符合医保条件的在其内开设有医疗机构的养老机构，完全可以考虑纳入医保定点范围，探索老年病付费的报销新形式，简化报销流程，最大程度地减轻家庭经济负担;借鉴国内外先进经验，探索和积极推广长期护理保险相关制度，有效补充医疗保险政策，减少当前存在的“押床”等现象;还可以考虑为养老机构的工作人员发放特殊工作津贴，以提高其开展工作的积极性。

    （二）完善内部机制

    当前，各类养老机构相继出现，有的养老机构一床难求，而有的养老机构却无人问津，床位空置率特别高。必须要从内部优化服务内容，对不同年龄和健康状况老年人的养老需求进行积极评估，开展个性化服务，也可以创新服务形式，通过服务外包、委托管理等形式与医疗机构开展合作，优势互补，共同发展;智慧养老也是当前比较新的提法，尝试将一些高端智能设备引入老年服务，改变传统的检查和检测方式，能对老年人的身体健康状况进行持续观测和实时预警;养老机构还必须要规范自身的服务体系，随着国家层面对养老服务工作越来越重视，各层面各种制度陆续出台，最后能在激烈的竞争中生存下来的必然是内部管理机制完善和规范的那些养老机构。

    （三）充分调动社会力量

    充分利用各种社会资源，鼓励中小型医疗卫生机构向康复院或护理院转型，能充分发挥其技术和设备优势，盘活当前有限的资源，为养老机构提供医疗服务;提倡和鼓励在具备条件的高校开设老年康复专业，培养能适应和应对养老需求的专业人才，并为其提供医疗实践平台，提高综合素质和业务水平;小型养老机构要尝试与周边医疗机构开展合作，充分发挥各自优势，资源共享，开通医疗养老专门的绿色通道，缓解大型医疗机构人满为患，小型养老机构却无人问津的尴尬局面;降低准入门槛，大力扶持和鼓励社会力量参与到养老服务事业中来。4.结语

    在我国当前整体社会环境下，直接提供医疗服务的养老机构运营成本非常之高，收费也随之相对较高，这样仅能满足小部分经济条件比较好的老年人的需求，服务对象比例失衡，不利于实现老年人健康公平。为了更好地发挥医养结合服务模式的作用，以大型医院为主要诊疗技术牵头，探索成立区域医养联合体，通过“互联网+远程+智慧医养”模式，基于互联网和人工智能實现有机联动，以此提高医养智慧联动服务模式的有效性及其社会服务性。

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    作者简介：殷晓莉（1985—），女，汉族，硕士研究生，馆员，研究方向为公共卫生管理。