浅析SPD模式在公立医院中的应用

    卢圆圆

    摘 要：如何制定控制卫生材料费用增长的有效措施，是降低卫生材料消耗和提高医院管理水平的关键。本文根据我院卫生材料SPD系统实施情况，浅析SPD模式下的关键点及难点。

    关键词：卫生材料 ?SPD ?信息化效率

    一、目前现状

    卫生耗材是指医院向患者提供医疗服务过程中耗费或者植入人体的各种医疗用材料，是医院开展医疗服务活动的物资保障和重要手段。随着社会发展和医学科学技术的进步，临床使用的卫生耗材逐渐增多，卫生耗材的管理问题日渐凸显。

    （一）与供应商信息交互不畅，采购、验收、入库、等各环节信息化、智能化程度低，运营效率偏低

    目前，卫生耗材品种繁多，使用量大，简单靠医院后勤人员依靠孤立的入库出库系统，无法快速响应科室的需求，无法高效的管理供应商，无法向领导层提供可靠的分析数据。

    （二）科室需求计划不准确，出现部分耗材库存积压，部分耗材紧缺，导致科室与采购部门之间矛盾

    随着医疗水平快速的发展，科室新型的卫生材料及耗材需求量越来越大，传统通过纸质或者系统外方式提交科室需求的方式，采购人员手工汇总各科室需求，容易导致采购人员漏登记需求，影像临床医疗工作的正常开展。

    （三）耗费大量的人力，财力

    传统模式下为了不影响临床科室需求，采购科室会采取多备货的方式满足需求，该方式下，卫生耗材库存积压，占用大量资金。同时，大量的库存也需要配备相应的人员管理。

    二、SPD模式简述

    SPD平台是指医药供应链物流延伸，采用颠覆式的零库存管理理念，通过全面流程优化，以“全流程质量追溯管理、零库存管理、精细化管理”为目标的物流延伸模式。建立基于信息技术基础的医院物流延伸全流程质量管理优化，提高采购、入库的管理效率。通过信息化技术手段和智能设施设备让配送商、医院、科室之间实现入库一体化、流程精细化管理，达到入库流程全程质量监管、高效运营的医院供应链营运方式。主要表现为以下几个方面：

    （1）优化流程：院内物流管理更专业化和精细化;护理人员回归临床、服务患者;提升医院的医疗及服务质量;

    （2）降低成本：用后结算，减少资金占压;实现零库存、库存零损耗;减少管理库存及科室领用耗材人员，降低人员成本;

    （3）提高智能化水平：全程可视化及全程追溯管理;实现精准库存及使用管理;整合管理信息：及时反映医用耗材消耗情况;实时监控供应及库存状况，保障供给。

    三、关键环节的设计及风险控制

    医用物资SPD作为智慧物流服务模式：以保证院内医用物资质量安全、满足临床需求为宗旨;以物流信息技术为支撑;以环节专业化管理为手段;强化医院医用物资管理部门的全程监督，协调内部与外部需求为主导，对全院医用物资在院内的供应、加工、配送等物流的一元化运营服务模式。

    （一）采购目录及价格标准

    由医院制定采购目录标准及价格标准（上限），掌握耗材的选择权和采购的决策权，加强院方对SPD供应链的控制，从而提高对耗材采购品目和价格的可控性，有效控制采购环节风险;本环节中采购目录和最高指导价是工作的重点及难点，随着医院规模的扩大，耗材目录在不停的增加，这就要求院方与多家兄弟医院合作，整理出相对全面的耗材目录;如何确定最高指导价，也直接关系到医院的耗材成本，联合多家院区谈判，以量换价，制定合理的价格标准。

    （二）采购及供应环节

    传统模式下科室采用纸质提交申请，采购人员手工汇总各科室需求，申请审批时间长，科室人员在缺少耗材的情况下有可能重复申请，一是造成资金的浪费，其二是影响科室的使用。SPD模式下，在历史数据分析的基础上确定科室库的安全库存量、补货点。实时监测显示库存量，当消耗到科室安全库存时，根据科室实际消耗量主动推送。

    （三）中心库作业管理

    中心库即建立在院内或者院外的医用卫生耗材存储区域，能够主动获取医院二级消耗点（科室库、手术室等）定数包耗材的消耗数据，实现库内的上架、存储、拣货等功能。

    （1）收货阶段：当供应商根据需求订单将耗材附码后送达到医院时，验货人员利用手持终端进行扫描验收，同时根据送货单内容验收实物。库存工作人员根据耗材对应的货位对其进行扫描上架，该类耗材的系统库存增加。

    （2）波次运行和自动分拣：波次运行即在库存控制模型下，系统根据科室的优先级、所属楼层、补货计划时间等进行拣货、配送。

    （四）手术室套包管理

    按照手术类型定数、定量地组装到同一标准套包中，根据手术室手术安排，实现按需领用的耗材管理模式。生成标准耗材清单，可以根据手术的情况，更改耗材量（需要权限控制），合理控制手术中的浪费现象。

    （五）供应商考评管理

    根据供应商的基本情况，结合医用耗材供应的特点，建立基于质量、服务、交货、信誉和地域5类指标的医用耗材供应商评价指标体系，实现对供应商的考核排序。

    （六）耗材智能柜

    通过引入物联网技术，应用RFID标签，实现无人值守的高值耗材管理模式。实现自动识别产品信息;自动识别库存量;自动盘点;自动感知出入库数据;自动补货管理;权限访问控制;视频监控管理。

    （七）智能报表建设-管理驾驶舱

    管理驾驶舱基于医院经营数据，为医院管理者提供实时的指标变化状态，把握医院当前经营状态;具备直观性、可配置型、方便性和多维性等特点，满足管理者在有限的时间内掌握全局;通过构建详细的供应链指标体系，以仪表盘、图标等职能展现模式，为医院管理者提供形象的、直观的指标预警与提示作用。

    （八）信息安全性

    SPD智能化及信息化要求，需要与院内HIS、HERP等信息系统对接，对于开放的信息平台，必须设定访问权限，实时数据分权查阅;信息字段需过滤医生及患者等敏感信息;签订“安全保密”协议，建立问责处罚机制，禁止第三方机构的信息交易。

    （九）结算方式

    相比较传统模式下，供应商送货并送达发票，医院计入应付账款的模式，SPD模式实行消耗后结算。对于收费耗材采用患者消耗及结算后支付款项，不收费耗材采用消耗用后支付款项，这样的方式减少了院方庫存成本和风险。本环节应注意增加对账，确保收费耗材与HIS系统收费数据的一致后，方可支付。

    （十）建立对SPD服务商的考核机制

    建立SPD管理制度及操作规范、设定绩效考核指标，定期对SPD服务商及其他人员进行综合评价，与其合同履约条款挂钩。

    四、工作中的问题

    （一）全院几乎所有科室都会牵涉到耗材的使用，协调工作量大

    需要院领导的参与和支持;临床科室指派负责热参与项目建设，取得科室的对于改革的配合，目的是提高科室绩效，优化科室使用。

    （二）涉及的耗材品种多样，特殊情况需要特殊设计方案;

    手术室、科室对于耗材的消耗方式不同，需要设计不同的供应方案。

    （三）信息化程度要求高，需要对接多个系统

    SPD智能化及信息化要求，需要与院内LIS、HIS、HERP等多个信息系统对接，需要协调多家软件供应商，增加SPD供应商和院方的工作量。

    五、社会效益

    SPD模式的实施一方面改进了医院医用卫生耗材的物流管理流程，提升了医院物流精益管理水平，对于医疗信息化进程起到重要的促进作用;另一方面也完善了物流和供应链管理理论体系，扩展了先进物流技术的实施领域，促进了物流技术的医疗领域的发展。同时，该项目的实施减少临床医务人员的工作量，集中精力提供优质的医疗服务，对于保障人民群众健康起到了重要作用。

    参考文献：

    [1]徐元元.医院经济运行精细化管理.