黄永生教授治疗病窦综合征经验

    王特 赵萍萍 赵娣 黄永生

    【摘要】黄永生教授认为，病窦综合征多因先天禀赋不足、后天失养，情志失调，外感邪毒，年老體衰、劳逸失度导致的本虚表实之征，本虚多在于心肾阳虚，标实则多夹瘀夹痰。治疗方面以补益心肾，温阳通脉，利水化痰，活血祛瘀为主，且根据不同情况辨证加减。

    【关键词】病窦综合征;名医经验;黄永生

    【中图分类号】R256.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.31..02

    黄永生教授是长春中医药大学附属医院终身教授，全国首届名老中医，全国第三、四、五、六批师带徒名老中医。黄永生教授从事内科临床工作50余年，主要研究和治疗心脏内科杂病，发表论文60余篇，科研成果30余项，编写著作20余部。

    病窦综合征（sick sinus syndrome，SSS）是窦房结及其周围组织器质性或功能性病变，导致的起搏和（或）传导功能障碍，从而产生多种心律失常和多种症状的综合病症，严重威胁患者生命健康。研究发现SSS的患病率约为0.8‰[1]，且在今后的五十年，患病人数可能逐渐增加，该病发生在40岁以上人群，其中以60～70岁最多见，且患病率随年龄增加而增加。根据其症状表现，多属于中医的“迟脉症”“心悸”“寒厥”等病范畴，如《黄帝内经·素问》云：“寒气入经而稽迟”、“其脉迟者病”等。《灵枢·本神》则曰：“肾气虚则厥。”说明与肾气虚有关。成无己在《伤寒明理论》中提出：“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也;其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停，心不自安，则为心悸也”。黄永生教授从医50余年，尤善治疗心脏内科疾病，笔者亲历黄教授治疗病窦综合征亦不下百余人，现将黄永生教授治疗病窦综合征经验归纳如下。

    1 病因病机

    黄永生教授认为，病窦综合征病因病机复杂，主要为脏腑功能失调，脾肾阳虚，命门火衰，心脉失养，导致阴水上泛，血瘀痰凝。

    1.1 先天禀赋不足

    如《素问·六节脏象论》曰肾为“封藏之本，精之处也”。《灵枢·经脉》云：“人始生，先成精，精成而后脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。”肾为先天本，水火之脏，元阴元阳之根，命门所系，乃一身气化之源。《医宗必读》中又说：“婴儿初生，先两肾。未有此身，先有两肾，故肾为脏腑之本，十二脉之根，呼吸之本，三焦之源，而人资之以为始者也。故曰先天之本在肾。”由此可见若先天禀赋不足，则后天无以充养，后天不足则气血生化乏源，气血不足，血脉不充，心失所养，则心悸自作。

    1.2 脏腑虚损

    脏腑虚损是引起病窦综合征的重要因素。心、脾、肾阳虚或年老久病，脏腑虚损，功能失调，命火不足，心脉失于温煦，鼓动无力，血行不畅，瘀血内生，水谷不化，聚湿成痰，痰瘀互结，阻滞血脉。

    1.3 情志失调

    《灵枢·本藏》云：“志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣”。《灵枢·百病始生》：黄帝问于岐伯曰：“喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也”。现代人工作生活压力大，饮食不节，运动失宜，情志不畅，再加上外感邪毒。黄永生教授认为，病窦综合征常是是内因外因共同作用的结果。内有情志失调，肝气不疏，气机阻滞，外有寒湿内侵，留而不去，脏腑失和，气血运行不畅，痰瘀互生，发为“心悸”“寒厥”。

    2 辩证施治

    黄永生教授认为[2]，该病为多种因素共同作用，最终导致脾肾阳虚，命火不足，相火不发，心脉失于温养，鼓动无力，心血不能充养五脏六腑及四肢百骸。因心主火于上，肾制水于下，心阳足则能坐镇上焦而肾水不泛，若心阳不足，则下焦阴水上逆，则见心悸。病久则气虚而血行不畅，故致瘀，阳虚津液不化而成痰，故病人在心肾阳虚的基础上，可出现挟痰挟瘀之象。故治疗当以补肾益心，温阳通脉，以保苓丹加减治疗。保苓丹中仙灵脾、补骨脂温运脾肾之阳而为君;茯苓补脾益胃，利水渗湿，宁心安神;桂枝行里达表，温心阳，通血脉，共为臣药。且桂枝合甘草温心阳，心阳振奋，水气不得上泛，心悸自止，即所谓“离照当空，阴霾必散”之意。红参、黄芪、甘草补益中气，补后天以养先天而为佐;使以大枣调和诸药，与茯苓合用安肾气，培中土。诸药合和，共奏补益心肾，温阳通脉之功。

    3 验案举隅

    范某，女，42岁。因“胸闷”5年，加重半年，于2018年7月11日就诊。现病史：胸闷，时心悸，气短，乏力，口干，心烦，太息，怕冷，头晕胀，纳可，眠差，小便黄，大便尚可，舌红体瘀暗，有齿痕，苔薄，脉沉弦细缓。

    心电图示，窦性心动过缓，心率55次/分;动态心电提示，总心搏数71426次，平均心率53次/分，最慢心率34次/分，最快心率109次/分。中医诊断：心悸病，心肾阳虚证;西医诊断：病态窦房结综合征。治法：补肾益心，温阳通脉。处方：保苓丹合麻黄附子细辛汤加减：桂枝10 g，炙甘草10 g，生晒参15 g，黄芪60 g，茯苓15 g，大枣15 g，制附子15 g，炙麻黄10 g，细辛5 g，淫羊藿30 g，补骨脂30 g，枸杞子30 g，菟丝子30 g，磁石30 g，炒枣仁30 g，枳壳10 g，青皮10 g。10付水煎服。2018年7月25日二诊，服上药诸症好转，头晕胀，心悸消失，怕冷改善，稍乏力，胸闷，处方：上方去生晒参，加红参25 g，大枣加至30 g。10付水煎服。2018年8月10日三诊，已无明显不适，查心电图，窦性心律，心率63次/分。为巩固疗效，原方10付善后，随访至今，仍未复发。

    按：该案为典型心肾阳虚的病窦综合症，患者心悸、胸闷，气短乏力，一派心阳虚的表现，而归根结底乃肾阳不足。命火不足，相火不发，则心失温养，则病窦综合征始作。故治疗以保苓丹为主，补益心肾，温阳通脉，再合麻黄附子细辛汤以解里寒、散外寒，温阳通脉之力更强，磁石，炒枣仁安神定悸，青皮，枳壳理气疏肝，诸药合用，心阳得温，肾阳得补，使五脏六腑、四肢百骸皆得所养而诸症自平。

    参考文献

    [1] Jensen P N， Gronroos N N，Chen L Y， et al. Incidence of and Risk Factors for Sick Sinus？Syndrome in theGeneral Population[J].Journal of the American College of Cardiology， 2014， 64（6）：531

    [2] 黄永生.冠心病心律失常临床治疗体会[A].中华中医药学会心病分会.中华中医药学会心病分会第十次全国中医心病学术年会暨吉林省中医药学会心病第二次学术会议论文精选[C].中华中医药学会心病分会：中华中医药学会心病分会，2008：5.

    本文编辑：李 豆