定价权放开：民办医院的春天来了吗？

    任丽虹

    4月9日，国家发展改革委、卫生计生委、人力资源社会保障部联合发出《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》（以下简称《通知》），放开非公立医疗机构医疗服务价格，鼓励社会办医。这项政策一出，随即引发公众热议与争论：这是否意味着一个属于民办医院的“春天”即将到来？

    民办医院定价权放开

    鼓励社会资本办医

    国家发改委、卫计委、人力资源社会保障部4月9日公布放开非公立医疗机构医疗服务价格、鼓励社会办医的一揽子政策措施，以充分发挥价格杠杆作用，引导和鼓励社会资本加快进入医疗卫生领域，推动多元化办医格局的形成，缓解群众看病难的矛盾。

    发展改革委有关负责人表示：放开非公立医疗机构医疗服务价格，是贯彻落实国务院关于促进健康服务业发展的一项重要举措，将有利于引导和鼓励社会资本进一步进入医疗卫生领域，扩大医疗服务供给，提高医疗服务效率，促进医疗卫生领域有序竞争和健康发展。

    为什么要为

    民办医院定价权松绑？

    ■放开民办医疗定价机制增强民办医疗引力

    当前，我国医疗服务领域供求矛盾特别是多层次医疗服务需求与供给之间矛盾较为突出。受各种因素影响，非公立医疗机构（俗称“民办医院”）在医疗卫生领域发展缓慢，规模偏小，服务数量在整个医疗服务市场中的比重较低（10%左右）。

    目前，我国公立医疗机构都是非营利性医疗机构，非公立医疗机构包括营利性和非营利性两类。营利性医疗机构的医疗服务已实行市场调节价，这次是进一步放开了非营利性的民办医疗机构医疗服务价格。这项措施对于鼓励社会资本进入医疗卫生领域、促进健康服务业发展具有重要意义。

    ■医院比例失衡看病难问题持续难缓解

    “在许多西方国家，医疗服务和技术最好的医院往往是民办医院，而不是公立医院。在我们国家，情况正好相反，民办医院得不到应有的发展，许多病人不敢去民办医院看病，很多民办医院也请不到、留不住好医生。”北京大学中国卫生经济研究中心主任、博士生导师、国际医药经济学会亚太联合会2004-2006届主席刘国恩说。

    同许多民办医院只有10余年左右的发展历史相比，我国公立医院历史悠久。新中国成立以来，公立医院在发展过程中一直享受政府在人才培养、财政拨款、税收减免、土地无偿划拨等方面的扶持。相比之下，民办医院不但享受不到这些政府扶持，反而在人才引进、设备配置乃至体检等政府服务采购等方面受到歧视。

    民办医院服务价格放开

    四大焦点释疑

    ■能否用医保？

    《通知》要求：“凡符合医保定点相关规定的非公立医疗机构，应按程序将其纳入职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、工伤保险、生育保险等社会保险的定点服务范围，并执行与公立医院相同的支付政策。医疗保险经办机构应按照医保付费方式改革的要求，与定点非公立医疗机构通过谈判确定具体付费方式和标准，提高基金使用效率。”

    发改委相关负责人介绍：凡是符合医保定点规定的非公立医疗机构，各地都会将其纳入职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗、工伤保险、生育保险等社会保险的定点服务范围，执行与公立医疗机构相同的支付政策，不得区别对待，保证群众在医保定点的非公立医疗机构看病就医费用能够及时报销。

    ■看病会变得更贵吗？

    国家发改委相关负责人表示：放开非公立医疗机构医疗服务价格后，政府不进行不当干预，但这不会导致集中涨价的情况发生。因为目前我国非公立医疗机构提供服务的市场占有率较低，在与公立医疗机构竞争中仍处于弱势地位。非公立医疗机构价格放开后，由于与公立医疗机构存在竞争，其基本医疗服务的价格会与公立医疗机构基本衔接，不会出现集中涨价局面。医疗保险也将发挥费用控制作用。

    中投顾问医药行业研究员刘伟认为：公立医院和非公立医疗机构应该走差异化路线。公立医院要保障最基本的医疗需求，而非公立医院要保证盈利唯有走中高端路线，也就是说，未来公立医疗和非公立医疗可能分别代表普通消费和高消费。

    ■民营医院定价怎么监督？

    《通知》要求：“各地要加强对非公立医疗机构价格行为的监督，研究制定价格行为规范，督促医疗机构建立健全内部价格管理制度。价格主管部门要加强监督检查，对医疗机构价格违法行为依法严肃处理。”

    刘伟认为：非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价，市场上的价格会变得混乱，患者为了选择性价比更高的医院不得不耗费更多“鞋底成本”货比三家。因此，他建议构建所有医疗机构服务收费平台，打通信息不对称，让患者对价格一目了然，而且这样能够反过来约束医院定价方式，促进价格贴近市场需求。

    ■会不会出现乱检查？

    外界同时担心：医疗服务价格一旦放开，部分民办医院类似乱收费、乱检查的“潜规则”会盛行。

    《通知》要求：“相关医疗机构应按照公平、合法和诚实信用的原则合理制定价格，并保持一定时期内价格水平相对稳定；要按规定执行明码标价和医药费用明细清单制度，通过多种方式向患者公示医疗服务和药品价格，自觉接受社会监督。”

    至于监管，国家发改委负责人指出：政府将加强对医疗机构的行为监管，严控不合理处方及诊疗行为。对医疗机构的价格违法，价格主管部门将及时调查并依法查处。

    民办医院迎春之旅三部曲

    ■放开民办医疗价格需先强化公共责任

    放开民办医院医疗服务价格的大方向是对的，只是需要强化政府的公共责任，进一步完善市场规则。

    从世界范围来看，不论是英国式的政府主导，还是美国式的市场主导，政府的责任都很清晰，对于公共投入比例以及管办关系、医药关系等，皆有明确的规则。这就从制度上堵住了灰色利益的生存空间，使得敢于扰乱秩序者必然要受到规则的惩罚，从而确保了医疗改革的果实落在民众的口袋里。

    ■民营医院需走出信任危机

    民办医院为何陷入信任危机？主要是投资者缺乏对医疗规律的认识，骨子里植满了急功近利的基因。

    “医乃仁术”。开医院不同于经商作贾，开医院是做事业，二者有天壤之别。而那些把办医院当成做生意的投资者，只想快速收回成本、获取利润，甚至干脆靠虚假广告等手段欺骗患者，这样的民办医院，又怎么“走进春天”？如果说为民办医院创造平等竞争条件，是拆去了体制性障碍，那么民办医院更应放远眼光，走出急功近利误区，按医疗规律来办医疗事业。不要把办医院当成普通生意，淡化“快速致富”心理，有做百年基业的胸怀，这才能走好走远。

    ■民办医院可以选择转制

    “进入医疗服务行业的门槛已经越来越高，市场投资效益正在减少。”博爱集团负责人表示，公立医院没有税负，反而能够获得一定的财政补贴，其财政补贴大致占其总收入的8%—10%。民办医院不仅没有财政补贴，还要承担至少8%的税负。两者相加，民办医院的成本比公立医院至少要高出16%。公立医院还可享受国家科研资金补助，而民办医院很难分一杯羹。要想获得税收优惠，民办医院可以选择转制为非营利性医院。公立医院天然属于非营利性医疗机构的范畴，可以长期享受免税的优惠。

    给民办医院定价权，是市场的一小步，却是行业发展的一大步。毕竟，价格驱动市场，在新的市场行为下，民办医院势必会考虑患者多层次、多样化的需求，来提供更有个性和特色的服务。这样，医疗市场就会得到细分，从而避免简单的同质化竞争，来吸引更多社会资本投入到医疗卫生领域。这样的医疗环境，也可以让公立医院松口气，把更多资源与精力投入到基本医疗服务中。各行其是，各行其道，各有所需，政府、市场与公众也就迎来三方共赢空间。最终促使民办医院与公立医院在医疗服务收费方面，形成一种公平合理的衔接，打造出一个诚实守信的医疗服务市场。这样，民办医院的春天，才可能真正降临！