新医改背景下公立医院财务绩效管理研究
汲雷
摘要：近年来，新医改如火如荼，医疗卫生体制改革不断深入，越来越得到公立医院管理者的重视。良好的财务绩效管理能够全面了解医院的经营，公立医院的医疗、服务、管理水平亟待提高。在此背景下，注重财务绩效管理状况，及时优化服务、管理水平，提高公立医院整体水平和医护人员的工作效率。本文基于新医改背景，从管理目标、绩效评价、财务会计制度、绩效反馈等方面，分析了公立医院财务绩效管理工作中存在的问题，并从问题出发提出了相关改进建议。
关键词：新医改 公立医院 财务绩效 管理研究
中图分类号：F253.7 文献标识码：A
随着我国社会经济的飞速发展，人民群众持续增长的医疗服务需求与医疗卫生服务能力之间的矛盾日渐突出。为有效缓解该矛盾，政府不断深化并加快医疗卫生体制改革。在改革过程中，公立医院作为中坚力量，应发挥其有效作用。财务管理工作是公立医院可持续发展的重要一环，逐步优化其财务绩效管理工作，对我国医疗卫生事业的健康发展具有十分重要的战略意义。
1 公立医院财务绩效管理现状分析
由于受计划经济的影响，公立医院现行的财务绩效管理体系并不健全，医院经营管理者多采用传统经营理念，在管理目标、绩效评价、财务会计制度、绩效反馈等方面存在或多或少的问题。
1.1财务绩效管理目标与公立医院整体战略目标相脱节
公立医院属于国营机构，因此其财务管理工作的开展都是以国家颁布的《事业单位会计准则》《医院会计制度》等为依据，所以大部分公立医院设定的整体战略目标并未被逐层分解到各个部门。特别指出的是，较多的医护人员认为财务绩效管理目标和财务部门没有关系，因此在设定部门、科室员工的目标时，没有从公立医院的整体战略目标出发。
1.2财务绩效评价体系不健全
合理的评价指标和评价标准、适当的评价主体，都是一个完整的绩效评价体系应具备的。当前，公立医院财务绩效评价体系主要存在以下问题。
1.2.1财务评价指标设置不合理
公立醫院属于公益性机构，财务评价指标中必须体现这一性质。随着新医改的实施，公立医院的经营自主权不断扩大，市场化趋势明显，较多的公立医院都将利润最大化作为其财务管理的重要目标，由此直接导致大部分公立医院的财务绩效评价指标侧重于诸如盈利能力、成本控制能力等经济类指标，忽略对其社会职责履行情况的评价，偏离了公立医院公益性的初衷。
1.2.2财务评价标准设计主观性大
财务绩效评价标准合理与否，直接影响着公立医院绩效评价工作的最终效果。据调查，大部分公立医院绩效评价的标准多是由主管部门根据以往的管理经验设计的，并且存在随意调整标准的现象，各个指标权重的分配缺乏扎实的数据支撑和必要的专家论证过程，主观性较大。
1.2.3评价主体单一
评价主体是指直接从事评价活动的人。大部分公立医院绩效评价主体比较单一，一般情况下都是按照上级评价下级的模式，即主管机构评价医院管理者、医院管理者评价下属，关于社会公众尤其是患者对医院的评价，还处于探索阶段，尚未建立全方位、多主体共同参与的公立医院多维评价体系。
1.3财务会计制度不完善
第一，成本核算机制不完善。当前，较多公立医院仍然沿用旧的成本核算管理方式，以科室直接成本核算为主，缺乏对管理费用和其他费用的全面核算。现行的成本核算制度对人员激励作用不明显，账目混乱、财务成本摊销混乱等现象层出不穷。
第二，财务预算体系不完善。公立医院的预算部门与其他科室交流沟通不到位，制定下一年度预算时单纯地依据上一年财务数据，并未遵循全面预算管理的新办法。
1.4财务绩效反馈不到位
当前，公立医院绩效管理工作多强调如何进行绩效评价，并没有将绩效管理作为一个整体来进行系统管理，最突出的表现是绩效反馈不到位。各部门、各科室仅仅知道本部门财务绩效评价的结果，并不知道问题点在哪里，因此财务评价工作对医院整体财务绩效的提高作用不大。
2 新医改下公立医院财务绩效管理改进建议
2.1从战略目标出发制定财务绩效管理目标
新医改持续加强对公立医院的改革，旨在提高我国医疗服务质量，解决人民“看病难、看病贵”难题，进而实现公立医院的公益性本质。因此，公立医院设定财务绩效管理目标时，要从公立医院的整体战略目标出发，顺应社会发展趋势，响应新医改的各项规定，不断优化财务流程，拓展资金来源渠道，规范管理方式，以病患的健康为核心，从而促进公立医院的持续、稳定发展。
2.2完善财务绩效评价体系
公立医院财务绩效评价体系的完善，应该从新医改的具体规定出发。
一是要采用科学的评价方法。根据公立医院整体战略目标，建立医院、各科室、个人不同层次的绩效评价机制。综合采用360度全方位绩效评价方法，努力建立包含上下级、同级、患者等多维评价体系。二是要完善财务绩效评价指标。选取的评价指标不仅要全面反映公立医院经营效率，还要重点突出其公益性本质；选取的指标要灵活多变，并且在评价时可操作，能够在实践中得到具体应用。三是要制定合理的评价标准。各财务指标评价标准的确定在参考以往管理经验的同时，还必须经过扎实的数据分析和专家论证，并且不可随意修改。
2.3完善公立医院各项财务会计制度
公立医院在遵照新医改相关规定的基础上，应根据自身特点和发展要求完善相关的财务会计制度。
第一，完善成本管理制度。在公立医院管理过程中，要不断完善成本费用控制制度。一方面，将公立医院的各项成本费用逐一细化到各个科室，责任到人，强化各科室的成本管控职能。另一方面，还应建立合理的招标采购制度，优化各项资金的使用办法，降低运营成本。
第二，完善预算管理制度。新医改背景下，公立医院应建立全面预算管理制度，根据自身的经营目标及战略，对医院预算期内的各项工作进行细化，各科室构建预算管控措施，明确各岗位职责，提升全员预算管理意识。在此过程中，还应加强财务管理部门与各科室之间的交流，共同做好财务收支内容的分解，使其相互促进预算管理工作有效进行。
第三，完善内部财务监督制度。强化财务部门对各个医疗科室、设备管理部门、药房的沟通，使各部门熟知财务管理的相关制度，明确自身的职责，保证各项财务制度完整、有效的实施。另外，财务部门还应定期检查和考核各个部门的财务运作情况，定期对采购药品和医疗设备进行检查，发现问题及时上报，对违规操作予以惩罚，降低或避免各项不必要的开支。
第四，完善财务风险管理制度。公立医院应建立财务预警系统，根据自身实际情况设置财务预警临界点，建立财务风险预警流程。另外，还应强化管理者的财务风险意识，加强医院流动资产的管理。
2.4加强绩效考核结果的应用
第一，加强绩效考核结果在各项财务管理、决策中的应用。结束医院财务绩效评价工作后，要从评价结果深入分析医院的真实运营状况，发现问题、分析问题，通过总结经验和请教相关专家的方式，对具体问题提出对应的可行性解决方案。制定下一年度项目资金分配方案时，应充分运用绩效考评的结果。此外，还应将绩效考评结果作为财务绩效目标调整的重要依据。
第二，加强考核结果在人员薪酬管理中的应用。将财务绩效评价结果与薪酬挂钩，完善奖惩制度，赏罚分明，有理有据，强化公立医院医护、管理人員的责任感，使个人目标与医院整体目标相统一，保障公立医院与内部人员的和谐统一发展。
2.5强化政府职能，保障公立医院公益性
较长一段时期以来，公立医院依靠“以药养医”“以械养医”等手段来弥补政府财政补助的不足。随着“全面取消药品加成”“控制公立医院医疗费用增长”“提高医务人员薪酬”等一系列新医改举措的落地实施，使得公立医院的经营难度越来越大，大范围的出现逐利行为。要想扭转这种局面，使其回归到公益性本质上来，政府还应建立补偿机制，加大对医保的财政投入力度，推进医保付费模式的改革。同时，政府应强化其监督职能，以财务绩效考核等方式监督财政投入的使用效益。
3 结束语
保障并满足广大人民的基本医疗需求，是公立医院存在的重要意义之一。新医改背景下，公立医院任重而道远，唯有持续加强并改进财务绩效管理工作，完善各项财务会计制度，与医院各科室、各部门共同协作，充分发挥其资源效应，才能做到让患者满意、让人民满意，才能实现公立医院的经济效益和社会效益。
参考文献：
[1] 覃精团.公立医院财务绩效指标及对医院运营管理的作用分析[J].现代经济信息，2016（1）：189- 190.
[2] 王晓艳.公立医院绩效工资与绩效管理探讨[J].人力资源管理，2018（3）：223.
[3] 郭丽蓉.浅析新医改下医院财务绩效评价指标体系[J].财经界（学术版），2016（29）：200.
[4] 谢爱辉.浅议公立医院财务绩效评价指标设置[J].中国市场，2012（18）：78- 80.
[5] 张棣，崔苏敏.不同绩效考核方法在医院绩效管理中的运用及分析[J].江苏卫生事业管理，2018（3）：285- 286.
[6] 陈慧.基于卓越绩效模式的公立医院绩效管理研究[J].卫生经济研究，2018（2）：64- 66.
[7] 林燕.新医改形势下公立医院绩效管理优化问题研究[J].人力资源管理，2018（2）：219- 220.
[8] 张彤，张敏敏，王玉芳.PDCA循环在公立医院绩效管理中的应用[J].现代医院，2017，17（2）：180-183.
[9] 张强.新医改形势下公立医院财务绩效管理机制改革[J].环球市场信息导报，2017（22）：24.
摘要：近年来，新医改如火如荼，医疗卫生体制改革不断深入，越来越得到公立医院管理者的重视。良好的财务绩效管理能够全面了解医院的经营，公立医院的医疗、服务、管理水平亟待提高。在此背景下，注重财务绩效管理状况，及时优化服务、管理水平，提高公立医院整体水平和医护人员的工作效率。本文基于新医改背景，从管理目标、绩效评价、财务会计制度、绩效反馈等方面，分析了公立医院财务绩效管理工作中存在的问题，并从问题出发提出了相关改进建议。
关键词：新医改 公立医院 财务绩效 管理研究
中图分类号：F253.7 文献标识码：A
随着我国社会经济的飞速发展，人民群众持续增长的医疗服务需求与医疗卫生服务能力之间的矛盾日渐突出。为有效缓解该矛盾，政府不断深化并加快医疗卫生体制改革。在改革过程中，公立医院作为中坚力量，应发挥其有效作用。财务管理工作是公立医院可持续发展的重要一环，逐步优化其财务绩效管理工作，对我国医疗卫生事业的健康发展具有十分重要的战略意义。
1 公立医院财务绩效管理现状分析
由于受计划经济的影响，公立医院现行的财务绩效管理体系并不健全，医院经营管理者多采用传统经营理念，在管理目标、绩效评价、财务会计制度、绩效反馈等方面存在或多或少的问题。
1.1财务绩效管理目标与公立医院整体战略目标相脱节
公立医院属于国营机构，因此其财务管理工作的开展都是以国家颁布的《事业单位会计准则》《医院会计制度》等为依据，所以大部分公立医院设定的整体战略目标并未被逐层分解到各个部门。特别指出的是，较多的医护人员认为财务绩效管理目标和财务部门没有关系，因此在设定部门、科室员工的目标时，没有从公立医院的整体战略目标出发。
1.2财务绩效评价体系不健全
合理的评价指标和评价标准、适当的评价主体，都是一个完整的绩效评价体系应具备的。当前，公立医院财务绩效评价体系主要存在以下问题。
1.2.1财务评价指标设置不合理
公立醫院属于公益性机构，财务评价指标中必须体现这一性质。随着新医改的实施，公立医院的经营自主权不断扩大，市场化趋势明显，较多的公立医院都将利润最大化作为其财务管理的重要目标，由此直接导致大部分公立医院的财务绩效评价指标侧重于诸如盈利能力、成本控制能力等经济类指标，忽略对其社会职责履行情况的评价，偏离了公立医院公益性的初衷。
1.2.2财务评价标准设计主观性大
财务绩效评价标准合理与否，直接影响着公立医院绩效评价工作的最终效果。据调查，大部分公立医院绩效评价的标准多是由主管部门根据以往的管理经验设计的，并且存在随意调整标准的现象，各个指标权重的分配缺乏扎实的数据支撑和必要的专家论证过程，主观性较大。
1.2.3评价主体单一
评价主体是指直接从事评价活动的人。大部分公立医院绩效评价主体比较单一，一般情况下都是按照上级评价下级的模式，即主管机构评价医院管理者、医院管理者评价下属，关于社会公众尤其是患者对医院的评价，还处于探索阶段，尚未建立全方位、多主体共同参与的公立医院多维评价体系。
1.3财务会计制度不完善
第一，成本核算机制不完善。当前，较多公立医院仍然沿用旧的成本核算管理方式，以科室直接成本核算为主，缺乏对管理费用和其他费用的全面核算。现行的成本核算制度对人员激励作用不明显，账目混乱、财务成本摊销混乱等现象层出不穷。
第二，财务预算体系不完善。公立医院的预算部门与其他科室交流沟通不到位，制定下一年度预算时单纯地依据上一年财务数据，并未遵循全面预算管理的新办法。
1.4财务绩效反馈不到位
当前，公立医院绩效管理工作多强调如何进行绩效评价，并没有将绩效管理作为一个整体来进行系统管理，最突出的表现是绩效反馈不到位。各部门、各科室仅仅知道本部门财务绩效评价的结果，并不知道问题点在哪里，因此财务评价工作对医院整体财务绩效的提高作用不大。
2 新医改下公立医院财务绩效管理改进建议
2.1从战略目标出发制定财务绩效管理目标
新医改持续加强对公立医院的改革，旨在提高我国医疗服务质量，解决人民“看病难、看病贵”难题，进而实现公立医院的公益性本质。因此，公立医院设定财务绩效管理目标时，要从公立医院的整体战略目标出发，顺应社会发展趋势，响应新医改的各项规定，不断优化财务流程，拓展资金来源渠道，规范管理方式，以病患的健康为核心，从而促进公立医院的持续、稳定发展。
2.2完善财务绩效评价体系
公立医院财务绩效评价体系的完善，应该从新医改的具体规定出发。
一是要采用科学的评价方法。根据公立医院整体战略目标，建立医院、各科室、个人不同层次的绩效评价机制。综合采用360度全方位绩效评价方法，努力建立包含上下级、同级、患者等多维评价体系。二是要完善财务绩效评价指标。选取的评价指标不仅要全面反映公立医院经营效率，还要重点突出其公益性本质；选取的指标要灵活多变，并且在评价时可操作，能够在实践中得到具体应用。三是要制定合理的评价标准。各财务指标评价标准的确定在参考以往管理经验的同时，还必须经过扎实的数据分析和专家论证，并且不可随意修改。
2.3完善公立医院各项财务会计制度
公立医院在遵照新医改相关规定的基础上，应根据自身特点和发展要求完善相关的财务会计制度。
第一，完善成本管理制度。在公立医院管理过程中，要不断完善成本费用控制制度。一方面，将公立医院的各项成本费用逐一细化到各个科室，责任到人，强化各科室的成本管控职能。另一方面，还应建立合理的招标采购制度，优化各项资金的使用办法，降低运营成本。
第二，完善预算管理制度。新医改背景下，公立医院应建立全面预算管理制度，根据自身的经营目标及战略，对医院预算期内的各项工作进行细化，各科室构建预算管控措施，明确各岗位职责，提升全员预算管理意识。在此过程中，还应加强财务管理部门与各科室之间的交流，共同做好财务收支内容的分解，使其相互促进预算管理工作有效进行。
第三，完善内部财务监督制度。强化财务部门对各个医疗科室、设备管理部门、药房的沟通，使各部门熟知财务管理的相关制度，明确自身的职责，保证各项财务制度完整、有效的实施。另外，财务部门还应定期检查和考核各个部门的财务运作情况，定期对采购药品和医疗设备进行检查，发现问题及时上报，对违规操作予以惩罚，降低或避免各项不必要的开支。
第四，完善财务风险管理制度。公立医院应建立财务预警系统，根据自身实际情况设置财务预警临界点，建立财务风险预警流程。另外，还应强化管理者的财务风险意识，加强医院流动资产的管理。
2.4加强绩效考核结果的应用
第一，加强绩效考核结果在各项财务管理、决策中的应用。结束医院财务绩效评价工作后，要从评价结果深入分析医院的真实运营状况，发现问题、分析问题，通过总结经验和请教相关专家的方式，对具体问题提出对应的可行性解决方案。制定下一年度项目资金分配方案时，应充分运用绩效考评的结果。此外，还应将绩效考评结果作为财务绩效目标调整的重要依据。
第二，加强考核结果在人员薪酬管理中的应用。将财务绩效评价结果与薪酬挂钩，完善奖惩制度，赏罚分明，有理有据，强化公立医院医护、管理人員的责任感，使个人目标与医院整体目标相统一，保障公立医院与内部人员的和谐统一发展。
2.5强化政府职能，保障公立医院公益性
较长一段时期以来，公立医院依靠“以药养医”“以械养医”等手段来弥补政府财政补助的不足。随着“全面取消药品加成”“控制公立医院医疗费用增长”“提高医务人员薪酬”等一系列新医改举措的落地实施，使得公立医院的经营难度越来越大，大范围的出现逐利行为。要想扭转这种局面，使其回归到公益性本质上来，政府还应建立补偿机制，加大对医保的财政投入力度，推进医保付费模式的改革。同时，政府应强化其监督职能，以财务绩效考核等方式监督财政投入的使用效益。
3 结束语
保障并满足广大人民的基本医疗需求，是公立医院存在的重要意义之一。新医改背景下，公立医院任重而道远，唯有持续加强并改进财务绩效管理工作，完善各项财务会计制度，与医院各科室、各部门共同协作，充分发挥其资源效应，才能做到让患者满意、让人民满意，才能实现公立医院的经济效益和社会效益。
参考文献：
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