西宁地区睑板腺功能障碍性干眼症综合治疗的临床疗效观察

    张琼

    

    【摘要】目的 观察睑板腺功能障碍性干眼症的综合治疗效果。方法 选取眼科门诊2017年10月～2018年10月就诊的155例（310眼）睑板腺功能障碍（MGD）性干眼症的患者，给予睑板腺按摩联合热敷，人工泪液，抗生素及抗炎药物局部应用，治疗前后進行自觉症状，泪液分泌时间测定（Schirmer试验），泪膜破裂时间（BUT），角膜荧光染色（FL）的比较。结果 经过治疗，总有效率达到95%，泪膜破裂时间，泪液分泌试验，角膜荧光染色治疗前后均有明显改善。结论 睑板腺按摩加热敷，联合人工泪液，抗炎及抗生素药物局部应用，可明显改善患者的症状，恢复泪膜的完整性及稳定性。

    【关键词】睑板腺功能障碍;干眼;综合治疗;疗效

    【中图分类号】R77 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.30..02

    睑板腺功能障碍（Meibomian gland dysfunction MGD）是一种慢性，弥漫性睑板腺病变，是蒸发过强型干眼的主要原因，在亚洲有50%～62.5%的干眼患者被诊断为MGD[1]，MGD性干眼是指睑板腺分泌脂质或量出现异常，导致泪膜不稳定而引起的干眼，异物感，疲劳，视物模糊，眼红等一系列临床症状的疾病，本文采用综合治疗MGD性干眼，报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选用我院眼科门诊2017年10月～2018年10月就诊的155例（310只眼）。诊断为睑板腺功能障碍为主的干眼患者，其中男57例，女98例，年龄25～65岁，所有患者符合2017年《我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识》，诊断标准：患者有眼干涩、眼痛、烧灼感、眼痒、异物感、视物模糊、视力波动等。常见体征：睑缘形态，开口形态，睑板腺分泌物，并行双眼泪膜破裂时间（break-up time BUT），泪液分泌试验（Schirmer Test），角膜结膜荧光染色（flourescien FL）。

    1.2 诊断标准：

    患者有主观症状，Schirmer Test和BUT诊断性试验有2项阳性，或1项强阳性（Schirmer Test<5 mm/5 min为强阳性，<10 mm/5 min为阳性，BUT<5秒为强阳性，<10秒为阳性。诊断干眼症[2]。

    1.3 治疗方法：

    1.3.1 睑板腺按摩：用热毛巾对局部进行热敷，时间为15 min，滴入爱尔凯因滴眼液，表面麻醉后，用专用睑板腺按摩夹进行上、下睑按摩，每周1次，连续4周后，根据实际情况调整按摩频率，一直到症状缓解。观察时间为3个月。

    1.3.2 局部用药：通常给予人工泪液和表面润滑剂，根据患者病情需要，部分患者给予联合局部抗生素及/或抗炎药物应用。抗菌生素、抗炎药物短期使用，症状得到改善后停药，仍以人工泪液为主要治疗药物。

    1.3.3 全身用药：口服性激素类药物，伴有免疫系统基础病患者根据内科医生指导用药，使用口服糖皮质激素药物及免疫抑制剂等。

    1.4 疗效判定

    显效：所有临床症状全部消失，行睑板腺按摩无异常分泌物，泪膜破裂时间恢复正常，角膜荧光染色阴性。Schirmer Test>10 mm/5 min。

    有效：临床症状有显著缓解，行睑板腺按摩没有异常分泌物，泪膜破裂时间恢复正常水平，角膜荧光染色阴性。Schirmer Test>10 mm/5 min。

    无效：临床症状无明显改善，行睑板腺按摩时，仍残存异常分泌物自睑板腺口溢出，泪膜破裂时间<10秒，角膜荧光染色阳性。Schirmer Test<10 mm/5 min。

    总有效率是显效与有效的总和[3]。

    1.5 统计学方法

    用GraphPad Prism6进行统计分析数据。

    2 结 果

    本组病例在门诊平均治疗3个月，155例（310只眼），泪膜破裂时间检查在治疗前，其中121例（242只）眼小于10 s，19例（38只眼）小于5 s，治疗后泪膜破裂时间133例（266只眼）均大于10 s。7例（14只眼）小于10s。Schirmer试验在治疗前，其中20例（40只眼）大于10 mm/5 min，74例（148只眼）小于10 mm/5 min，46例（92只眼）小于5 mm/5 min，治疗后131例（262只眼）大于10 mm/5 min，9例（18只眼）小于10 mm/5 min，角膜荧光染色在治疗前 39例（78只眼）染色着色，101例（202只眼）染色无着色，治疗后7例（14只眼）染色着色，133例（266只眼）染色无着色。根据上述检查内容用GraphPad Prism6 进行统计分析数据，治疗后痊愈52例（104只眼）37.14%，有效81例（162只眼）57.86%，无效7例（14只眼）5%，失访15例（30只眼）。总有效率95%（图1）。经治疗，泪液分泌试验，泪膜破裂时间，较治疗前延长，角膜荧光染色明显改善。

    3 讨 论

    睑板腺功能障碍是一种慢性、弥漫性睑板腺病变，以睑板腺导管的阻塞和腺体分泌的质或量改变为特征，临床上可引起泪膜稳定性异常或眼部刺激症状及眼表炎症反应，严重时导致眼表的炎症及损伤，影响视功能，MGD是蒸发过强性干眼的主要原因，其病因为：①年龄及激素水平，雄激素是维持睑板腺功能的主要激素，随着年龄的增长，雄激素水平降低，导致睑板腺分泌脂质减少，脂质成分异常，睑板腺腺管角化，腺管狭窄，影响睑板腺的功能，另有报道女性围绝经期激素水的变化也与睑板腺功能障碍相关[4]。本组病例中，MGD型干眼45岁以上患者居多，女性患者占总人数63.2，%，与雌激素水平下降有关，导致MGD和泪膜不稳定以及年龄增长泪液分泌减少而蒸发过强。②细菌感染及炎性因子因素患者睑板腺分泌脂质成分进一步异常，分解成毒性物质，炎症因子升高，引起眼部不适症状，睑板腺萎缩及形态异常，引起蒸发过强型干眼。③ 睑板腺的低分泌：如视频终端综合征等，由于不自主瞬目减少而引起睑板腺分泌减少，脂质层稳定下降，水液层蒸发过快，本组病例中年轻患者中有一定比例是视频终端综合征患者。此外文献报道[5]，MGD的睑板腺炎中，寒冷地带的发病率，高于温暖气候地带的发病率，我省处于高海拔地区，平均温度较平原城市低，湿度低，且季节性强，春季及秋季季节交替时大风扬尘天气频繁出现，冬季（半年时间）室内因暖气，空调等取暖设施而致使空气湿度更低，且西宁地区降水量低，生活居住环境整体较为干燥，此时该类患者门诊就诊量明显较夏季增多。

    MGD性干眼患者的治疗，大多数采用综合治疗的方法，物理治疗，主要包括热敷，睑板腺按摩，清除异常睑板腺脂质，热敷增加睑板腺局部温度及湿度，促进睑板腺开口开放，使异常睑板腺脂质排出。药物治疗中使用人工泪液，局部抗炎，抗生素药物等，或单独使用或联合一种到三种局部应用，促进正常睑板腺脂质分泌，有效抑制细菌生长，必要时部分患者服用性激素可有效控制局部炎症反应。对中重度MGD可全身药物应用，包括口服抗生素，必需脂肪酸，性激素等。本文资料表明，通过对MGD性干眼的综合治疗，睑板腺按摩，热敷，局部单纯或联合用药，甚至全身用药，有效率95%，患者干眼症状明显改善，与其他研究结果基本一致。

    总之，MGD性干眼症在西宁地区患病率较大，与该地区生活环境有直接关系，现进行综合治疗后对此类本患者可获得良好的治疗效果，而且逐年升高的发病率也引起眼科医生的关注和重视，MGD导致的干眼的症状表现多种多样，致病因素及发病机理比较复杂，要尽可能寻找根源并持续治疗以稳定疗效。

    参考文献

    [1] 余 婷.睑板腺功能的治疗及其进展[J].中华实验眼科杂志，2018，36（2）：150-155.

    [2] 刘祖国.眼表疾病学[M].北京：人民卫生出版社，2004.292-293.

    [3] 卢亚梅，典必殊与新泪然联合治疗睑板腺功能障碍性干眼症疗效观察[J].河北医学，2013.32（1）：76-78.

    [4] 杨 柳，侯海燕，等.围绝经期综合征睑板腺功能障碍患者的眼表睑板腺形态和功能表现[J]中华试验眼科杂志 2016，34（11）：1014-1018.

    [5] 阎 峻.睑板腺功能障碍性干眼的临床研究[J]当代医学，2011，17（34）：98.

    本文编辑：赵小龙