护理干预对小儿急性淋巴细胞白血病初次化疗的价值探讨

    万希伟

    【摘 要】探讨小儿急性淋巴细胞白血病初次化疗的护理干预措施及价值。方法：68例病例样本均来源于2018年3月～2019年3月我院所收治急性淋巴细胞白血病患儿，随机分组，比较对照组（常规护理干预，n=34）和研究组（综合护理干预，n=34）化疗感染发生率及治疗配合度差异。结果：研究组感染发生率14.71%明显低于对照组41.18%，合理饮食、按时服药、健康生活习惯保持以及健康知识知晓等方面的配合度均高于对照组，差异具统计意义（P<0.05）。结论：针对临床收治急性淋巴细胞白血病患儿初次化疗期间予以综合性护理干预，确可有效减少化疗感染，提高患儿及家属的治疗配合度，值得临床推广。

    【关键词】小儿急性淋巴细胞白血病;护理干预;初次化疗

    【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）19-0144-02

    急性淋巴细胞白血病为14周岁以下儿童最为高发的一类血液系统恶性肿瘤，有贫血、感染、肝脾淋巴结肿大等系列表现，严重威胁生命与健康[1-2]。化疗作为该病的主要且有效手段，在杀灭肿瘤细胞的同时亦会杀伤正常细胞，造成其他组织与器官不同程度损伤。尤其初次接受化疗的患儿在大剂量化疗药物作用下，身体所受损伤较大，易出现感染等不良反应，限制后续化疗顺利进行[3-4]。故以系统全面的精心护理帮助患儿安全度过初次化疗，尽量减少并发症有重要意义[3]。本文即针对急性淋巴细胞白血病患儿初次化疗期间所采取的护理干预措施及应用效果予以探讨并详述。1.资料与方法

    1.1临床资料

    纳入本研究的68例病例样本均来源于2018年3月～2019年3月我院所收治的急性淋巴细胞白血病患儿，入选条件：经MICM明确诊断;生命体征较为平稳，且无严重并发症;预计生存期>3个月;初次接受化疗，且对化疗药物无过敏;患儿家长对已获我院伦理协会审批的该项研究知情且同意。排除标准：合并心肺功能不全、精神障碍者。随机数字表法予以分组，研究组34例中男女童比例19：15，年龄0.8～13（5.94±1.72）岁;对照组34例中男女童比例18：16，年龄0.9～14（5.75±1.85）岁。两组自然资料予以统计软件分析，可比（P>0.05）。

    1.2方法

    对照组予常规基础护理，研究组则予综合护理干预，主要内容有：（1）健康宣教。利用图文并茂的宣传卡片与手册向患儿家属讲解疾病知识、化疗方案、可能出现的副作用以及注意事项等，并反复耐心讲授护理知识，确保其切实掌握相关护理知识并可有效实施。（2）心理护理。以和蔼可亲的态度、更契合患儿心理特征的语言表达或游戏方式与之互动，缓解其紧张与焦虑感;对于学龄期儿童还可以暗示、认可等鼓励其坚定治疗信心，克服恐惧;对于家长，可为其讲述当前白血病治疗进展与预后长期生存病例，并强调心理因素对疾病的影响，鼓励其以积极的心态影响孩子，做好陪护工作，保证化疗顺利进行。（3）预防感染。指导患儿及家属勤洗手、戴口罩、防寒保暖、预防感冒，若有发热等感染征象应立即汇报医师并予对症处理;指导患儿用软毛刷刷牙，三餐或进食后用“鼓漱法”漱口，不会含漱的患儿每日帮助其清洁口腔，预防口腔溃疡;嘱患儿多饮水、多食新鲜蔬果，保证大便畅通，并指导其每日早晚清洁肛周，并用硼酸溶液坐浴。（4）饮食护理。化疗前遵医嘱预防性应用止吐药物，合理安排饮食时间;以播放动画片、听音乐、讲故事等方式使患儿放松，避免焦虑情绪加剧呕吐;联合医院营养科为患儿制定更适合初次化疗的饮食方案（低脂清淡易消化），忌油腻、过甜、生冷刺激性食物，同时注意饮食卫生，规避胃肠道感染。

    1.3观察指标

    比较两组患儿化疗感染发生率及治疗配合指标（合理饮食、按时服药、健康知识知晓等）。

    1.4统计分析

    以SPSS22.0予以组间数据分析，计数资料表述用n与%，组间差异检验用卡方;计量资料表述用（x±s），差异检验用t。P<0.05有统计学意义。2.结果

    2.1感染发生率相较

    如表1，研究组感染发生率14.71%明显低于对照组41.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。

    

    2.2 治疗配合指标相较

    如表2，研究组合理饮食、按时服药、健康生活习惯保持以及健康知识知晓等方面的配合度均高于对照组，差异具统计意义（P<0.05）。3.讨论

    由于急性淋巴细胞白血病病情重、发病急、治疗难度大、费用高，患儿家长普遍存在焦虑、抑郁等负性情绪，并可影响至患儿，不利于治疗[5]。因此，文中从健康宣教入手，以口头及示范教育相结合的方式对患儿家长进行系统宣教，纠正其不良认知，使之切实掌握日常基础护理方法，并强调医学技术的发展为白血病的治疗提供了更多可能，以及既往通过规范治疗延长生命周期的相关案例，鼓舞其勇敢面对疾病并积极配合治疗;其次以微笑、肢体接触、游戏等儿童喜爱的方式与之建立护患信任关系，及时鼓励、认可患儿积极配合治疗的举动，做好心理调节及放松指导;同时与患儿家长建立有效的沟通桥梁与渠道，及时了解其心理动态，予以针对性抚慰，并鼓励其为患儿提供强大心理支持，使之更加勇敢的治疗疾病，加速心身康复;再次为患儿提供饮食指导，增强机体免疫与耐受性，并预防性应用止吐药物，减少其化疗胃肠道反应，增加其食欲;最后亦为最重要的一点即加强化疗期间感染防控，医护人员严格无菌操作的同时患儿及家长谨遵医嘱行口腔清洁、肛周护理等。

    本次研究结果示，研究组感染发生率14.71%低于对照组41.18%，合理饮食、按时服药、健康生活习惯保持以及健康知识知晓等方面的配合度則均高于对照组。说明，通过系统的护理干预，研究组患儿及家长切实掌握了疾病及自我护理相关知识，可以更佳的心身状态配合化疗，有效预防和控制感染。

    综上，针对临床收治急性淋巴细胞白血病患儿初次化疗期间予以综合性护理干预，确可有效减少化疗感染，提高患儿及家属的治疗配合度，值得临床推广。

    参考文献

    [1]郑佳蕾，郑丽丽，闫金凤，等. 预见性护理干预对白血病患儿不良情绪和并发症改善效果及凝血功能的临床观察[J].血栓与止血学，2018，13（1）：178-180.

    [2]杨林海，刘亢亢，谢志伟，等. 急性淋巴细胞白血病患儿首次诱导缓解化疗合并肠梗阻的临床分析[J].中国小儿血液与肿瘤杂志，2018，23（1）：35-37.

    [3]王珅. 儿童急性淋巴细胞白血病初始诱导化疗后院内感染临床分析及防治对策[J].安徽医药，2017，21（8）：1515-1518.

    [4]牛少琼，孙霞，赵西西，等. 急性白血病患儿父母创伤后成长与反刍性沉思和社会支持的相关性[J].广东医学，2017，38（23）：3662-3665.

    [5]谭文婷，赵启阁，武华，等. 个体化护理干预对白血病患儿化疗期间舒适度及治疗依从性的影响[J].广西医科大学学报，2018，35（1）：137-140.