医学影像专业本科生超声实验教学的改进和思考

    孙丹丹 姜紫薇 李亚梦 李玲玲 李改

    摘? 要 通过对医学影像专业本科班超声诊断实验教学的相关独立问卷调查，探讨超声实验教学改革的必要性，并就课程设置、实验室建设、教学方式转变等方面提出建议和意见。

    关键词 超声诊断学;医学影像学;实验教学;实验室;分流班;PBL教学;标准化视频;模拟人;调查问卷

    中图分类号：G642.423? ? 文献标识码：B

    文章编号：1671-489X（2020）05-0121-02

    1 引言

    超声诊断学是医学影像学的一个重要的分支，在临床诊断及治疗中发挥了重要作用[1]，具有发展快、普及广和临床实践性强等特点。随着计算机技术的迅猛发展，超声从一维、二维灰阶成像发展到今天的三维、四维成像，从单一的解剖形态学成像到功能成像，从单独诊断到可以同时诊断和治疗，大幅度拓展了超声技术的应用范围。随着高等教育改革的不断深化，超声诊断学作为医学影像专业本科班学生的一门主干学科，面临的任务也逐步增加。

    超声诊断学的教学形式分为理论教学与实验教学，二者有效结合是培养具有良好的临床素质、科学的临床思维方法和解决临床实际问题的医学影像学专业学生的重要途径，也为其今后开展临床工作奠定了坚实的实践基础[2]。自2012年以来，笔者所在教研室一直承担超声实验教学工作，随着教学环境的改变，在实验授课过程中陆续暴露了一些问题，不但影响了教学质量，也限制了教学和临床的紧密结合。为了探索教学模式、教学方法的改进方向，提出全面具体的优化课程设置方案，提高学生对学科的认识和应用能力，笔者所在教研室对五年制医学影像专业本科班学生在结业后进行了一次关于超声实验课程的问卷调查，内容包括课程设置、教学方式、实践考核、实验室开放和分流班等，调查结果为了解教学现状、改进教学方法、提高教学质量和深化实验教学改革等方面提供了参考。

    2 调查问卷结果分析

    调查问卷的设计? 根据在日常实验教学过程中遇到的问题以及学生提出的建议，围绕课程设置、授课方式、实验室建设、实验室开放、超声分流班等方面共设计16道选择题、两道简答题，通过对在校班和毕业实习班分开调查的调查方式，所调查的问题略有不同，调查内容涉及是否对超声学科感兴趣;最佳授课方式，包括分组人数、实验项目顺序、学习时长和考核方式;是否需要标准化视频指导实践;是否需要开设超声分流班;等等。

    调查对象和方法? 以吉林医药学院2014、2015级医学影像专业五年制本科班学生为调查对象，共173人，其中男生44人，女生129人。2019年6月對两个班级分别进行现场调查，发放问卷173份，采用封闭、独立作答形式，回收有效答卷164份，问卷调查有效率为94.8%。

    统计方法? 将所有有效问卷输入计算机，用SPSS 13.0作统计学处理，用频数分布描述和分析数据。

    3 调查结果

    超声实验教学的必要性? 92.7%的学生认为特别有必要开设超声实验课，53.6%的学生表明在毕业后会从事超声工作，61.6%的学生建议开设超声分流班，另外有26.8%的学生还表明非常需要开设分流班进行深入学习。结果显示，学生已经认识到超声实验的重要性和开设超声实验课的必要性，学习目的清晰，主动性增强。实习返校的学生明显表现出在校期间理论课和现有的超声实验课已经无法满足他们对知识和未来操作技能的需求。

    超声实验课程设置的合理性? 对于实验课程设置，目前是理论课80学时，实验课10学时，实验课全部设置在理论课之后。51.2%的学生认为设计合理，48.8%的学生认为实验课课时过少，说明近50%的学生认为在实验课上没有将实验项目理解透彻，还无法做到独立操作和诊断。70.7%的学生认为每个超声检查部位至少应该安排两学时以上，而不是一系统两个学时。82.9%的学生赞同将实验课排在每个系统结束之后，并且授课顺序要和理论课保持同步，认为全部理论课结束之后再上实验课，会遗忘较多理论内容，不利于知识的理解与掌握。目前，每次超声实验课分为四个小组，每组10人。调查结果显示，学生普遍认为人数较多，无法确保每个人都能得到实践操作的机会。95%的学生认为实验分组在4～5人比较合适，能更细致地观摩和实践。60%的学生认为有必要进行实践技能的考核，比例应该占到40%。由此可见，大部分学生已经意识到超声实验课的重要性，希望通过调整课时、增加实验分组和增加实践考核等方式提高超声实践技能水平。

    超声实验教学模式的多样化性? 60%的学生认为在授课过程中需要标准化视频的指导，目的是可以有一个标准作为参照。72%的学生希望能借用已有的PACS系统进行超声的学习。55%的学生希望可以开设超声分流班进行深入的学习，为自己今后步入临床打下坚实基础。有些学生表示，可以采用多元化的教学模式，比如PBL教学方法、翻转课堂、微课、慕课等，激发学生的学习兴趣。

    与临床结合情况? 针对如何加强超声实践操作，有43人提到应该结合临床病例，这表明学生的学习目的明确，清楚学习的目标是进行临床诊断和治疗。55.8%的学生认为在教学中有必要引进超声模拟人，更多地接触标准化病例。目前的超声实验方法都是学生之间互相检查，基本都是正常图像，与临床脱节。

    4 讨论

    教学现状和存在问题

    1）实验课程设置不合理。超声检查需要通过实时、连续、多角度动态的切面变化获得最佳显示的疾病图像，通过对客观图像的分析识别各种病变，理解病变发生发展规律，揭示疾病本质[3]。超声诊断学重在实践，需通过反复不断的实践操作来保证和巩固学习效果[4]。现有课程设置中，实验课比重较小，且以检查手法练习为主，导致学生实际检查病人、诊断疾病能力不足，不利于应用型人才的培养。

    2）实验硬件设施配备不完善，主要体现在超声检查设备数量少、性能过低和教学配套设备欠缺，如缺乏超声手法训练模拟人和超声仿真模拟教学系统。一些隐私部位不适合学生之间通过互为模特的方式进行练习，而且学生之间互为模特仅能练习手法，不能练习病例诊断，导致学习效率低下，并且与临床需要明显脱节。

    3）师生比例不均衡。实验课本身是教师指导学生从理论到实践的过程，超声医生要具备医技一身的特点，既要操作熟练，又要诊断准确，因此对于学生的操作能力要求很高。能够准确迅速地获取标准的超声声像图是诊断的基础，而教师需要采用“手把手”的教学方式，让学生准确操作，因此，师生比成为制约教学效果的重要因素之一。一名任课教师同时担任多个实验室上机操作的指导工作，势必影响教学效果，因此迫切需要提高实验课教师数量，调整师生比。

    现有问题的改进方法? 随着超声检查技术在临床诊断中的广泛应用，超声实验教学已然成为超声诊断教学工作的重要组成部分，是学生掌握基础理论和操作技能，解决临床实际问题的重要途径。摒除重理论轻实践的弊端，提高对超声实验教学的重视，应从以下几个方面着手。

    1）实验课的整体规划与设计。教师应当重视实践课的教学，规范实验大纲、印制实验教材和建立考试题库，本着以学生为中心的原则，将超声实验教学系统化、规范化。

    2）增加硬件设施的配备。增加超声诊断仪的数量，保证分组人数保持在4～5人一组，增加学生实际操作的机会，提高实际操作能力。引进超声手法训练模拟人和超声仿真模拟教学与科研系统，让学生充分接触到各个系统标准切面和典型病例，将知识系统化。模拟人的应用为医学生提供了临床实践的机会，可以激发初级医师的学习热情和潜力，通过计算机模拟方法把基础知识、临床诊断、诊疗与操作完整有机地结合起来，达到临床教学的目的[5]。

    3）调整课程设置与考核方式。增加实验课的学时数，让理论课和实验课相辅相成，理论课结束后即开设实验课，随时巩固学习效果，提高学生的学习兴趣。在实验结束后进行实践考核，计入期末成绩。

    4）引入多元化的教學模式。采用互动式教学，摒弃过去的教师教、学生听的教学方法，通过教学道具、现场演示、模拟诊断等环节与学生紧密互动，让学生从被动学习转为自主学习;采用PBL教学，根据实践改进教学内容，提高PBL教学质量;开放实验室，有目标、有计划地引导和鼓励更多学生利用课余时间进行超声技能的训练，并将其作为对课堂教学的一个充分补充，将实验室资源最大化，提高学生的临床独立操作能力;针对性地制作标准化视频指导学生操作，针对PACS系统制作相应病例视频，给学生创造接触实际病例的机会;分流班教学，对于将来有意愿从事临床超声工作的学生进行小班制教学，使教学更具有针对性和合理性。

    5 结语

    综上所述，超声诊断技术已成为临床应用中不可缺少且广泛使用的影像诊断手段，影像医生诊断结果的准确率直接取决于操作技能水平和临床诊断经验，这都需要学生在校学习期间打下良好的基础。尽早了解实验教学现状，结合实际，不断深化教育改革，方能培养出具有临床思维的应用型医学人才。

    参考文献

    [1]莫丹绯.PBL教学法在超声科临床带教中的应用效果观察[J].中国高等医学教育，2015（10）：113，123.

    [2]高静，李玉宏.当前超声诊断学实践教学的现存问题及对策[J].中国继续医学教育，2017，9（17）：29-30.

    [3]孙丹丹，李玲玲，刘建，等.超声诊断学实验教学的探索与思考[J].中国地方病防治杂志，2018，33（5）：518-519.

    [4]钟华，华兴，丁俊，等.超声诊断学在临床实践教学中的现状与探讨[J].临床超声医学杂志，2018，20（9）：638-639.

    [5]谭石，等.模拟人在超声科住院医师规范化培训教学实践中的应用[J].中国高等医学教育，2019（1）：73-74.

    项目来源：吉林省教育科学“十三五”规划一般课题“大数据背景下超声诊断学实验教学模式的研究”（课题编号：GH180510）。

    作者：孙丹丹，吉林医药学院临床医学部，副教授，博士，研究方向为超声诊断学的临床与教学;姜紫薇、李亚梦、李玲玲，吉林医药学院临床医学部;李改，通讯作者，吉林医药学院附属医院超声科副主任，主任医师，研究方向为超声诊断学的临床与教学（132013）。