新医改背景下公立医院经济管理分析

    陈锐

    摘要：随着我国社会经济的快速增长，医疗保障体系也正逐渐趋于完善。文章首先分析了新医改背景下公立医院在经济管理存在的问题，并在此基础上提出了几点优化管理策略。

    关键词：公立医院；医疗改革；经济管理；优化策略

    对于公立医院而言，在新医疗体制改革过程中其财务绩效管理必须体现出医院的整体管理水平，为医院的可持续发展以及政策的制定提供数据保障。经济管理工作的创新与优化是确保医院提升自身管理水平，适应社会发展的重要举措。本文以公立医院经济管理为主线，研究了管理中存在的问题及优化策略。

    一、现阶段公立医院经济管理的弊端

    （一）缺乏风险防范意识

    风险无处不在，对于公立医院而言，风险意识若未建立或意识程度不够，不确定因素和潜在风险很可能影响到公立医院自身经营状况。在缺乏经济风险意识情况下，医疗市场的瞬息万变让公立医院的财务管理工作必定会受到风险的影响和干扰。干扰主要表现为对突发事件无法有效规避、无法预见财务风险、资金链条断裂等危险。

    （二）管理目标不明确

    在财务管理内容上，公立医院主要包含经营收支及公益收支两个方面相。公益收支的明确化、条理化、清晰化、公开化也为医院财务管理工作提出了严格要求。在社会监督下，公立医院必须做好模范带头作用，确保自身正常运行并处理好经营收支与公益收支之间的关系。但现阶段由于财务管理未明确设立目标，导致财务管理部门及管理者无法科学定义自身阶段性工作目标及总体目标，无法在新医疗改革背景下以报销、预付等多种形式满足财务结算需求。

    （三）成本管理项不足

    成本管理项不足直接导致资金无法得到充分利用。公立医院成本管理呈现出缺乏全面性特点，在统筹管理方面较为薄弱。若医院无法对成本实现整体性管理，可能影响到医院资金使用效率，无法创造更大效益。另外，部分公立医院管理者过分重视医院的盈利情况，在财务成本管理上耗费过多精力，导致医院投资存在盲目性、各医疗科室分配存在不合理性、医疗资源浪费现象严重。换言之，部分管理者在创收思想影响下，成本控制及管理未被重视，在成本控制、成本合算、成本计划、成本评价、成本分析等方面缺乏系统性科学管理。

    （四）信息化偏滞后性

    随着数据时代的来临以及信息化的发展，医院在管理中同样需实现信息化管理，确保在信息流通顺畅情况下及时沟通、有效沟通。现阶段不少医院在财务管理信息化进程中处于初级阶段，仅将传统手工记账方式以电脑录入取代，在电脑技术上较为简单，未实现信息化下的监督、决策、控制、分析及财务核算模式。

    （五）人员综合素质不足

    经济管理人员在综合素质上若存在不足之处，很可能在具体工作中无法应用多方面信息实现综合化管理，对经济的预测以及有效利用无法达到理想状态。公立医院在实施经济管理期间，每位财务管理人员均需全身投入参与到决策的制定之中。然而部分管理人员由于自身综合素质有限，对管理工作无法形成长效影响，在非专业性以及经验不足情况下，财务工作可能无法顺利进展。

    （六）编制预算不明晰

    新医疗改革让医院在经济财务方面的管理手段、管理策略、管理模式、远期目标的制定等方面均需不断调整与改进。正常运行状态下，公立医院预算编制往往存在不够规范、不够细节化问题，加上定期分析指导力度不足，在缺乏奖惩机制及责任机制下很可能影响到财务的正常管理，导致财务风险增加。

    二、医院经济管理优化策略

    （一）强化风险意识

    在经济管理方面，风险意识并非管理者及决策者的工作事项，应让每位员工深入人心。只有在较强的风险预见意识下，才能够对市场竞争中存在的潜在风险有效预测，并在风险发生后根据预警机制及时处理、妥善处理。对于领导者而言，则应在工作上加强控制，在财务风险管理上落实各项策略，立足于医院实际经营情况，通过学习培训、技能培训、合理购置医疗设备、提升服务质量及服务水平等方式让风险意识自上而下的落实。决策制定方面，由于部分设备的购置需花费大量资金，决策者应确保每笔资金均处于财务预算监控范围之内，并避免盲目投资形成的风险。只有科学防控潜在风险、妥善筹资用资、负债期限合理规划，才可让风险意识及防控手段真正应用于医院经济管理之中。

    （二）合理制定成本管理目标

    在成本管理体系中，医院应合理制定成本管理目标，结合自身发展情况、医院现有资金情况、现有物资设备情况、医疗人员情况等多种因素，从制度及规章着手，在详细了解下落实成本的有效管理。成本管理体系的制定不仅需包含医院运营成本，还需将评价机制及监督核算机制纳入其中。以阶段性时间为控制管理评价时限，查看在阶段性时间内是否完成成本目标和成本控制要求，并根据显露的问题在体系制定上不断完善与优化。

    （三）深入信息化作业

    新医疗改革对医院，尤其是公立医院的要求不断提升。医院在运营手段、管理方式上的滞后性成为了医院发展的明显阻碍因素。在网络时代下，利用计算机实现对成本的有效管理以及对医院经济财务状况的合理安排已经是必然趋势。对于医院经济管理部门各工作人员而言，在办理报销、结算等手续时应控制系统自动计算余额，若存在余额不足情况需主动报警；借据采用电子化，实现预算科目与借款的有效结合；若存在分批偿还借款，则应通过系统计算结果合理安排借款、还款情况，并统计过期未还或异常借据。

    （四）加大培训力度

    医院需不断通过经济及时间的投入提升财务管理人员工作素质以及工作技能，严格制定相关评价体系结构和机制，让每位工作人员不但具有熟练的操作技能，在理论知识上也应形成系统性。在不断的实践过程中，财务管理者需积累经验，积极面对新医疗改革带来的各项经济挑战。

    （五）合理编制经济预算

    经济预算的有效编制需建立在医疗改革对医院财务方面的要求基础之上，编制必须具有科学性及统筹性，正确处理公立医院在社会公益以及自身经营状况两方面的需求。预算编制应根据医院实际情况与市场竞争状况，在报销、预付、结算等多项方面提升编制细节化处理程度。合理编制预算应重视成本的全面化管理，在统筹规划下视市场竞争力为外部因素，在合理的内部成本控制下嚴格控制医院正常运营成本，让公立医院在合理的预算编制及高效率的成本管理下有效履行自身作为医院的职责以及对社会的公益性职能。

    （六）优化绩效管理

    绩效管理可促使医院财务管理人员在工作中加大投入，并在意识上加强重视。部分财务管理工作者缺乏风险意识，自身综合素质偏低，管理目标不明确，在有效的绩效管理体制下，其思想意识、日常工作态度及自身技能必将有所改善。公立医院确定的绩效辅导及绩效体制需根据计划中的不适应性与出现的问题及时调整，绩效反馈也应作为重要环节公开、公正、公平的处理，不断完善绩效管理机制，提升经济管理能力。

    三、结束语

    综上所述，在新医改背景下，公立医院在经济管理方面的政策制定以及人员管理均需不断优化，适应改革需求。决策者应认识到现阶段经济管理存在的不足之处并不断调整，让公立医院健康、长远发展。

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    （作者单位：聊城市第四人民医院）