观察切开引流、基底闭合应用于肛周皮下脓肿临床治疗价值
杨剑
【摘 要】目的：对肛周皮下脓肿治疗中应用切开引流和基层闭合的效果进行探究。方法：选取我院收治的30例肛周皮下脓肿患者为实验对象，随机均分为对照组和观察组，对照组实施切开引流治疗，观察组则实施切开引流与基底闭合联合治疗，对比两组患者术后疗效。结果：两组比较，观察组术后治疗总有效率高于对照组，疼痛状况优于对照组，住院时间、创面愈合时间短于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。结论：在治疗肛周皮下脓肿时，采用切开引流与基底闭合的联合疗法能减轻患者疼痛症状，创伤愈合快，具有较好的治疗效果，值得临床推广。
【关键词】切开引流;基底闭合;肛周皮下脓肿
【中图分类号】R455.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）19-0071-02
排便困难以及严重的疼痛症状是肛周皮下脓肿疾病的常见表现，作为一种较为常见的肛肠外科疾病，传统的治疗方法多采用切开引流，然而此种治疗方法容易导致患者术后出现并发症，治疗效果不佳[1]。因此联合方法综合治疗成为临床治疗肛周皮下脓肿的一个方向，有关研究显示切开引流联合基底闭合治疗肛周皮下脓肿疗效较佳[2]。对此进行了本次研究，对肛周皮下脓肿切开引流与基底闭合联合应用效果进行了进一步的探究，详见下文。1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2017年7月-2018年9月收治的肛周皮下脓肿患者30例作为本次研究的实验对象。纳入标准为：①存在有肛门坠胀、肿胀以及疼痛，肛门存在明显红肿、触痛或者硬结，有发热的表现，白细胞数量增多，并且经临床检查明确诊断为肛周皮下脓肿的患者;②自愿签订知情同意书的患者。排除标准为：①患有肝、肾、心以及全身性疾病的患者;②依从性较差的患者;③存在精神病史的患者。采用随机方式将30名患者平均分组，作为观察组和对照组，观察组患者15例，包括男9例，女6例，年龄为33-50岁之间，平均年龄为（41.6±9.7），平均病程为（7.5±3.4）d;对照组患者15例，包括男8例，女7例，年龄在34-52岁之间，平均年龄为（42.8±10.1），平均病程为（7.2±3.2）d;30名患者包括低位脓肿23例，高位脓肿7例。两组患者一般资料比较差异不存在有统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
采用单纯切开引流方式治疗对照组患者，具体步骤为：（1）术前：常规备皮，使用生理盐水进行清洁灌肠，患者取截石位并进行对应部位的常规麻醉，做好相关物品的消毒工作;（2）术中：对肛门和直肠部分进行实施消毒处理，于具有明显波动感的肛周脓肿部位进行实施放射状切口，切开并使用双氧水清洗脓肿腔部位，之后进行止血处理并敷料包扎创面。采用切开引流联合基底闭合方式对观察组患者实施治疗，具体步骤为：（1）术前与对照组术前准备类似;（2）手术时对肛门以及直肠相关部位采用聚维酮碘消毒，并在脓肿波动感较强烈的部位做放射状切口，进而切开，之后清洗脓肿腔并予以止血处理，采用圈层缝合方式实施缝合处理，再予以敷料包扎及固定，治疗两天后以紫草油纱条更换原有纱条。观察组于3日后将基底部缝线予以拆除。
1.3 观察指标
观察指标具体包括：（1）治疗总有效率：经治疗后症状完全消失，不存在感染表现，病灶消失为治愈;经治疗患者症状消失，无感染，但病灶未消除为显效;经治疗患者症状有所改善，病灶依然存在为有效;治疗后患者病症没有任何改善为无效[3]。（2）疼痛状况：疼痛在耐受范围内，非常轻微，无需特别处理为1级;疼痛影响到日常休息，服用一定的常规药物就能缓解疼痛为2级;疼痛完全不能忍耐，面部会出现痛苦表情，需要借助哌替啶等药物才能缓解为3级[4]。（3）住院时间和创面愈合时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0对本次研究数据进行处理，计数资料（%）采用χ2检验，计量资料（x±s）则采用t检验，如果P<0.05，则表明数据比较有差异具有统计学意义。2.结果
2.1 两组患者治疗效果比较
观察组总有效率显著高于对照组，具有统计学意义，P<0.05。見表1。
2.2 两组患者疼痛状况对比
观察组患者疼痛状况显著好于对照组，具有统计学意义，P<0.05。见表2。
2.3 两组患者住院时间、创面愈合时间比较
比较两组患者住院时间、创面愈合时间，观察组患者显著优于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。见表3。
肛周皮下脓肿是最为常见的一种肛门周围的疾病，其症状表现包括疼痛、流脓、瘙痒以及全身症状等，其中疼痛是最为主要的症状，初始时胀痛，出现化脓时则表现为跳痛，在排便时则会表现出剧烈的疼痛出现便秘，当脓肿部位位于肛门后方时会导致尾骶部出现疼痛;一旦产生脓液，则肛瘘的发生率就会大大增加;脓液的产生会给肛周皮肤形成一定的刺激，使其出现瘙痒症状;一些肛周皮下脓肿患者会伴随一定的发热现象，甚至出现全身无力等症状[5]。因而肛周皮下脓肿疾病会给患者生活工作带来了很大的影响。该病症在肛肠科是比较常见的疾病，采取保守治疗虽然可以一定上程度缓解病情，然而很容易出现反复，而且一旦反复便很难再治愈，所以肛周皮下脓肿治疗首选手术治疗，如切开引流术、切开缝合术等[6]。
切开缝合术本身存在有一定的不足，如脓液引流不畅，存在有较大的术后感染的风险。切开引流术是治疗肛周皮下脓肿的一种常用的手术方式，也是治疗肛周皮下脓肿的基本治疗方式，为了将潜在瘘管长度缩短并且确保引流能够通畅及缩短愈合时间，在紧靠肛缘位置确定切口，例如坐骨直肠窝的脓肿或者向上蔓延引发的提肛肌上方脓肿，引流切口通常设定在肛周临近括约肌复合体的外缘。切开引流术具有这些优势，如手术方式比较简单，能一定程度缓解患者的剧烈疼痛，然而也存在一定的不足，如手术会给患者造成较大的手术创面，加之排便时会给肛周形成一个慢性刺激，增加患者的疼痛，进而影响脓肿的愈合，使得恢复时间延长，术后局部感染率也会大大增加，只能暂时解决患者疼痛，术后复发以及发生肛瘘的几率比较高，一些患者会在术后一年时间内再度形成脓腔灶导致疾病的发生。随着医学研究的深入，广谱抗生素应用增多，因此切开引流加基底闭合的联合疗法就产生了。两者联合应用于肛周皮下脓肿的治疗中，在缩短疾病的治疗时间的同时又能防止大便直接接触到创面，从而有效地降低了因大便接触而导致刺激、损伤到切口創面的发生率，从而能够减少手术后的出血，缓解患者疼痛症状。切开引流联合基底闭合应用，在发挥切开引流手术操作简便优点的同时，有效避开了其治疗的不足，引流更为通畅也不容易引发手术部位感染的发生。本研究中给观察组患者采用的切开引流联合基底闭合疗法，缩短了手术后患者的愈合时间，能有效减少与手术创口的接触，对患者病变部位的刺激和损伤也就明显的减少了，术后也不可能造成如单纯切开引流手术那样出现较高的感染率的情况。总之，对肛周皮下脓肿患者采用切开引流和基底闭合的联合疗法能够显著缓解患者的疼痛症状，同时使患者的住院时间更短，切口创面的愈合加快，治疗效果比较突出，在临床肛周脓肿的治疗中具有应用价值。
综上所述，研究结果显示，观察组的临床治疗效果显著优于对照组，疼痛状况也显著好于对照组，具有统计学意义。由此可知，采用切开引流联合基底闭合手术方式，能减轻患者疼痛，减少术后感染的发生，患者恢复更快，具有极好的疗效，值得在以后的临床工作肛周脓肿的治疗中进行推广应用。
参考文献
[1]李冬梅，郭亚玲，吕春利，等.切开引流术治疗肛周脓肿的护理观察[J].中国校医，2018，32（08）：52-54.
[2]陈红梅.肛周脓肿切开引流术后的临床护理体会[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018（24）：112-113.
[3]罗艳萍，邓东海.切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的疗效评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，11（33）：203-205.
[4]郭涛.对比评价切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（13）：2457-2458.
[5]秦鹏飞.根治性切开引流与单纯切开引流治疗肛周脓肿临床疗效对比分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2015（78）：99-100.
[6]邓平安.根治性切开引流与单纯切开引流治疗肛周脓肿的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2015，24（15）：1667-1669.
