消防官兵应激管理效果研究
李莉 陆敏 王振
摘要：目的，在消防官兵中开展应激管理训练方案，探讨促进消防官兵心理健康水平的有效提升。方法，设置干预组40名消防官兵和对照组40名消防官兵，干预组进行12次为期6个月的应激管理训练，内容包括应激的症状识别、影响因素、认知调节等。采用PSS进行干预前、干预后的评估。结果，训练前干预组、对照组PSS正向因子分、负向因子分、总分差异无显著性， 训练后干预组与对照组正向因子分（t=- 3.44，P=0.001）、负向因子分（t=- 7.82，P<0.001）、总分（t=- 7.63，P<0.001）均有显著降低。结论，应激管理训练可以影响消防官兵PSS评分， 提示应激管理训练有助于维护消防官兵心理健康水平。
关键词： 应激管理 干预研究 消防官兵 心理健康
中图分类号：E919 文献标识码：A
消防部隊是一个高应激的环境，消防官兵的心理健康水平普遍低于正常人群[1-3]，也是创伤后应激障碍（PTSD）的易感人群[4]。执行任务的突然性、危险性和紧张性，使得消防官兵经常处于应激紧张状态，精神压力较大，容易出现强迫症状、人际关系敏感和抑郁等各种症状[5]。国内有学者为提高消防官兵的心理健康水平进行了相关的干预[6-7]，但缺乏危机发生前的准备工作即应激管理，并且干预时程短、过程没有连贯性。目前国外公认的危机事件应激管理体系（CISM）重点强调危机前的准备工作应该包括：应激管理的心理教育以及抵御压力和化解危机的训练[8]。应激管理就是个体主动地应用一定的技术和方法，积极地应对应激事件，从而减轻生活事件的负面影响，尽可能地消除可能导致身心伤害的策略和方法[9]。本研究采用自编应激管理训练方案对消防官兵进行培训，以探索有效的危机发生前的预防工作。
1 对象与方法
1.1 对象
本研究采用方便取样法，选取上海市某区两个消防中队消防官兵，均为男性。一个中队（40人）为应激管理干预组，年龄（25.65±4.57），教育年限（12.10±3.14）；另一中队（40人）为对照组，年龄（25.43±3.35），教育年限（11.33±2.73）。两组在年龄（t=0.195，P=0.19）、教育年限（t=1.18，P=0.24）上均无显著差异。所有研究对象均阅读并签署知情同意书。
1.2 应激感受量表（Perceived Stress Scale，PSS）
来自环境中的刺激只有被个体感受到才是应激，因此，评估个体感受到的应激水平是了解环境因素对人体健康影响的重要途径之一。PSS-10 是国际上应用最为广泛的主观感受心理应激水平评估工具，被翻译为多种语言版本。王振等人研究通过PSS-10 在不同患者人群及健康对照中的应用评测证实PSS-10中文版具有良好的信度与效度。其Cronbach α系数为0.91，重测相关系数为0.69（P<0.05）。PSS-10问卷共10个条目，每个条目分为0（从来没有）到4（非常常见）共5级评分。量表可分为两个因子，分别是“负性感受”（1、2、3、6、9、10）和“正性情感”（4、5、7、8）。量表分为各条目分得总和（0-40），分数越高提示感受的压力水平越高[10]。
1.3 应激管理训练方案
根据前期自编的消防官兵心理需求问卷，参照相关的压力管理训练课程[11-12]，并征询专家意见，制定了训练方案共6个主题，12次课程，每次课程60分钟，每两周进行一次，由区精神卫生中心医师负责具体课程设置：应激与心理生理健康、应激的症状识别、应激的影响因素、应激的认知调节、应对方式、应激事件模拟演练。对照组不进行任何培训，也不告知其为对照组成员。干预前后两组分别进行应激感受性的量表测评。
1.4 统计分析
采用SPSS17.0对数据进行统计分析，统计方法包括独立样本t检验、配对样本t检验等，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前两组消防官兵组间应激感受性比较
干预前，两组消防官兵在PSS上正向因子分（t=0.31，P=0.76）、负向因子分（t=0.19，P=0.85）、总分（t=0.35，P=0.72）差异均无统计学意义。
2.2 干预前后两组消防官兵应激感受性比较
表1显示，干预前后干预组在PSS上正向因子分、负向因子分、总分差异均有统计学意义，而对照组在PSS上正向因子分、负向因子分、总分差异均无统计学意义。
2.2干预后两组消防官兵组间应激感受性比较
表2显示，给予干预后，干预组与对照组在PSS上正向因子分、负向因子分、总分差异均有统计学意义。
3 讨论
现有的应激管理研究多集中在企业员工、教师、学生群体中[13]，通过有效的应激管理，可以帮助人们获得应对生活事件负面影响的策略和方法，增强抗压能力，达到提高身心健康水平的目的[9]。
本研究尝试通过实验研究来探讨消防官兵应激管理训练方案的实际效果。结果显示，给予应激管理干预后，干预组压力感受性较前有显著的降低，且明显较对照组降低，说明使用的应激管理训练明显降低了消防官兵的主观压力感受性，而且不论是从正性情感和负性感受因子上均有显著改善。
主观压力感受性降低的可能原因是，经过应激管理训练后，消防官兵对应激症状的识别、与心理生理健康的关系、相关影响因素等认识加深，提高了对应激的控制感，而控制感对工作压力-工作满意度有正向缓冲作用，即具有较高控制感的员工能够更好地掌握与工作相关的各种因素，以更灵活的方式安排自己的生活和工作，因而其心理压力在一定程度上得到减缓[14]。此外，应激管理训练中还包括了应激的认知调节、应对方式、应激事件模拟演练，是基于“认知失调理论”基础之上。Festinger认为认知因素之间会存在失调状态，就会产生认知不和谐，并导致心理紧张。而减少失调的方法主要有三种：改变个体当前的行为或情感；改变有关的环境，这要以个体对环境有足够的控制能力为前提；增加可以减少现有失调的新的认知元素[15]。已有研究证实， 内省、认知重构、移情式关注、减压技巧以及教师间的沟通交流对帮助教师应对压力都有肯定的作用[16]。
本研究存在不足，如样本量较小，评估指标单一，代表性有限；训练课程可通过提高消防官兵的控制感及改善应对方式，从而降低应激感受性，是基于理论假设，而缺乏相应的评估数据支持；此外，出于标准化的考虑，训练方案形式相对单一，无法兼顾个体差异。后续研究可增加样本量，优化评估工具，丰富训练形式，如增加结构化的个体咨询及团体辅导内容。
参考文献：
[1] 曹运华，牛振海，张丽宏.北方某地区消防官兵心理健康状况及相关因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（6）：843- 845.
[2] 张万英.消防官兵心理健康状况的测查与分析[J].中国健康心理学杂志，2006，14（6）：689- 690.
[3] 欧薇，张海，杨映萍，等.遵义市两城区消防基层官兵的心理健康调查[J].现代医药卫生，2011，27（18）：2726- 2728.
[4] 周喜华.舟曲灾后1年消防官兵的创伤后应激症状及相关因素[J].中国神经精神疾病杂志，2012，38（1）：50- 53.
[5] 冯跃民，马春鹏.基层消防官兵职业心理应激及应对[J].武警学院学报，2007，23（8）：62- 64.
[6] 赵长江，黎雪松，谢国军，等.对参加汶川地震救援的消防战士心理创伤的评估与干预[J].中国临床实用医学，2010，4（2）：3- 4.
[7] 林水湖，陈本兰，崔建华.福建晋江“6.12凤竹火灾”后消防官兵心理创伤干预的理论与实践[J].中国健康心理学杂志，2010，18（1）：123- 125.
[8] 高雯，杨丽珠，李晓溪.危机事件应激管理的结构、应用与有效性[J].中国健康心理学杂志，2013，21（6）：953- 957.
[9] 师曙.应激管理与健康[J].太远大学学报，2012，13（51）：6- 9.
[10] 王振，王渊，吴志国，等.应激感受量表中文版的信度与效度[J].上海交通大学学报医学版，2015，35（10）：1448- 1451.
[11] 樊富珉，李伟.大学生心理压力及应对方式[J].青年研究，2000（6）：40- 45.
[12] 沈祖德，龚钧煜，王静，等.压力管理训练对小学教师SCL- 90评分的影响[J].中国心理卫生杂志，2004，18（5）：316- 317.
[13] 俞琰.初探高职教师的应激管理方案[J].中小企业管理与科技旬刊，2014（20）：268- 269.
[14] 胡青，孙宏伟，李国山.控制感对员工工作压力、工作满意感和组织公民行为关系的缓冲作用[J].中国行为医學科学，2008，8（17）：732- 734.
[15] 费斯汀格，郑全全，译.认知失调理论[M].杭州：浙江教育出版社，1999.
[16] Farber BA. Treatment strategies for different types of teacher burnout[J]. J Clin Psychol， 2000，56（5）： 675- 689.
摘要：目的，在消防官兵中开展应激管理训练方案，探讨促进消防官兵心理健康水平的有效提升。方法，设置干预组40名消防官兵和对照组40名消防官兵，干预组进行12次为期6个月的应激管理训练，内容包括应激的症状识别、影响因素、认知调节等。采用PSS进行干预前、干预后的评估。结果，训练前干预组、对照组PSS正向因子分、负向因子分、总分差异无显著性， 训练后干预组与对照组正向因子分（t=- 3.44，P=0.001）、负向因子分（t=- 7.82，P<0.001）、总分（t=- 7.63，P<0.001）均有显著降低。结论，应激管理训练可以影响消防官兵PSS评分， 提示应激管理训练有助于维护消防官兵心理健康水平。
关键词： 应激管理 干预研究 消防官兵 心理健康
中图分类号：E919 文献标识码：A
消防部隊是一个高应激的环境，消防官兵的心理健康水平普遍低于正常人群[1-3]，也是创伤后应激障碍（PTSD）的易感人群[4]。执行任务的突然性、危险性和紧张性，使得消防官兵经常处于应激紧张状态，精神压力较大，容易出现强迫症状、人际关系敏感和抑郁等各种症状[5]。国内有学者为提高消防官兵的心理健康水平进行了相关的干预[6-7]，但缺乏危机发生前的准备工作即应激管理，并且干预时程短、过程没有连贯性。目前国外公认的危机事件应激管理体系（CISM）重点强调危机前的准备工作应该包括：应激管理的心理教育以及抵御压力和化解危机的训练[8]。应激管理就是个体主动地应用一定的技术和方法，积极地应对应激事件，从而减轻生活事件的负面影响，尽可能地消除可能导致身心伤害的策略和方法[9]。本研究采用自编应激管理训练方案对消防官兵进行培训，以探索有效的危机发生前的预防工作。
1 对象与方法
1.1 对象
本研究采用方便取样法，选取上海市某区两个消防中队消防官兵，均为男性。一个中队（40人）为应激管理干预组，年龄（25.65±4.57），教育年限（12.10±3.14）；另一中队（40人）为对照组，年龄（25.43±3.35），教育年限（11.33±2.73）。两组在年龄（t=0.195，P=0.19）、教育年限（t=1.18，P=0.24）上均无显著差异。所有研究对象均阅读并签署知情同意书。
1.2 应激感受量表（Perceived Stress Scale，PSS）
来自环境中的刺激只有被个体感受到才是应激，因此，评估个体感受到的应激水平是了解环境因素对人体健康影响的重要途径之一。PSS-10 是国际上应用最为广泛的主观感受心理应激水平评估工具，被翻译为多种语言版本。王振等人研究通过PSS-10 在不同患者人群及健康对照中的应用评测证实PSS-10中文版具有良好的信度与效度。其Cronbach α系数为0.91，重测相关系数为0.69（P<0.05）。PSS-10问卷共10个条目，每个条目分为0（从来没有）到4（非常常见）共5级评分。量表可分为两个因子，分别是“负性感受”（1、2、3、6、9、10）和“正性情感”（4、5、7、8）。量表分为各条目分得总和（0-40），分数越高提示感受的压力水平越高[10]。
1.3 应激管理训练方案
根据前期自编的消防官兵心理需求问卷，参照相关的压力管理训练课程[11-12]，并征询专家意见，制定了训练方案共6个主题，12次课程，每次课程60分钟，每两周进行一次，由区精神卫生中心医师负责具体课程设置：应激与心理生理健康、应激的症状识别、应激的影响因素、应激的认知调节、应对方式、应激事件模拟演练。对照组不进行任何培训，也不告知其为对照组成员。干预前后两组分别进行应激感受性的量表测评。
1.4 统计分析
采用SPSS17.0对数据进行统计分析，统计方法包括独立样本t检验、配对样本t检验等，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 干预前两组消防官兵组间应激感受性比较
干预前，两组消防官兵在PSS上正向因子分（t=0.31，P=0.76）、负向因子分（t=0.19，P=0.85）、总分（t=0.35，P=0.72）差异均无统计学意义。
2.2 干预前后两组消防官兵应激感受性比较
表1显示，干预前后干预组在PSS上正向因子分、负向因子分、总分差异均有统计学意义，而对照组在PSS上正向因子分、负向因子分、总分差异均无统计学意义。
2.2干预后两组消防官兵组间应激感受性比较
表2显示，给予干预后，干预组与对照组在PSS上正向因子分、负向因子分、总分差异均有统计学意义。
3 讨论
现有的应激管理研究多集中在企业员工、教师、学生群体中[13]，通过有效的应激管理，可以帮助人们获得应对生活事件负面影响的策略和方法，增强抗压能力，达到提高身心健康水平的目的[9]。
本研究尝试通过实验研究来探讨消防官兵应激管理训练方案的实际效果。结果显示，给予应激管理干预后，干预组压力感受性较前有显著的降低，且明显较对照组降低，说明使用的应激管理训练明显降低了消防官兵的主观压力感受性，而且不论是从正性情感和负性感受因子上均有显著改善。
主观压力感受性降低的可能原因是，经过应激管理训练后，消防官兵对应激症状的识别、与心理生理健康的关系、相关影响因素等认识加深，提高了对应激的控制感，而控制感对工作压力-工作满意度有正向缓冲作用，即具有较高控制感的员工能够更好地掌握与工作相关的各种因素，以更灵活的方式安排自己的生活和工作，因而其心理压力在一定程度上得到减缓[14]。此外，应激管理训练中还包括了应激的认知调节、应对方式、应激事件模拟演练，是基于“认知失调理论”基础之上。Festinger认为认知因素之间会存在失调状态，就会产生认知不和谐，并导致心理紧张。而减少失调的方法主要有三种：改变个体当前的行为或情感；改变有关的环境，这要以个体对环境有足够的控制能力为前提；增加可以减少现有失调的新的认知元素[15]。已有研究证实， 内省、认知重构、移情式关注、减压技巧以及教师间的沟通交流对帮助教师应对压力都有肯定的作用[16]。
本研究存在不足，如样本量较小，评估指标单一，代表性有限；训练课程可通过提高消防官兵的控制感及改善应对方式，从而降低应激感受性，是基于理论假设，而缺乏相应的评估数据支持；此外，出于标准化的考虑，训练方案形式相对单一，无法兼顾个体差异。后续研究可增加样本量，优化评估工具，丰富训练形式，如增加结构化的个体咨询及团体辅导内容。
参考文献：
[1] 曹运华，牛振海，张丽宏.北方某地区消防官兵心理健康状况及相关因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（6）：843- 845.
[2] 张万英.消防官兵心理健康状况的测查与分析[J].中国健康心理学杂志，2006，14（6）：689- 690.
[3] 欧薇，张海，杨映萍，等.遵义市两城区消防基层官兵的心理健康调查[J].现代医药卫生，2011，27（18）：2726- 2728.
[4] 周喜华.舟曲灾后1年消防官兵的创伤后应激症状及相关因素[J].中国神经精神疾病杂志，2012，38（1）：50- 53.
[5] 冯跃民，马春鹏.基层消防官兵职业心理应激及应对[J].武警学院学报，2007，23（8）：62- 64.
[6] 赵长江，黎雪松，谢国军，等.对参加汶川地震救援的消防战士心理创伤的评估与干预[J].中国临床实用医学，2010，4（2）：3- 4.
[7] 林水湖，陈本兰，崔建华.福建晋江“6.12凤竹火灾”后消防官兵心理创伤干预的理论与实践[J].中国健康心理学杂志，2010，18（1）：123- 125.
[8] 高雯，杨丽珠，李晓溪.危机事件应激管理的结构、应用与有效性[J].中国健康心理学杂志，2013，21（6）：953- 957.
[9] 师曙.应激管理与健康[J].太远大学学报，2012，13（51）：6- 9.
[10] 王振，王渊，吴志国，等.应激感受量表中文版的信度与效度[J].上海交通大学学报医学版，2015，35（10）：1448- 1451.
[11] 樊富珉，李伟.大学生心理压力及应对方式[J].青年研究，2000（6）：40- 45.
[12] 沈祖德，龚钧煜，王静，等.压力管理训练对小学教师SCL- 90评分的影响[J].中国心理卫生杂志，2004，18（5）：316- 317.
[13] 俞琰.初探高职教师的应激管理方案[J].中小企业管理与科技旬刊，2014（20）：268- 269.
[14] 胡青，孙宏伟，李国山.控制感对员工工作压力、工作满意感和组织公民行为关系的缓冲作用[J].中国行为医學科学，2008，8（17）：732- 734.
[15] 费斯汀格，郑全全，译.认知失调理论[M].杭州：浙江教育出版社，1999.
[16] Farber BA. Treatment strategies for different types of teacher burnout[J]. J Clin Psychol， 2000，56（5）： 675- 689.
