特殊换药方式在腰椎术后避免脂肪液化的护理体会
吴德芳 杜永红
【摘要】目的 探讨使用特殊换药方式与常规换药在腰椎手术临床实践中的治疗效果。方法 选取2012年6月～2017年4月收治的腰椎退行性病变病患者214例作为研究对象，进行回顾性分析，经临床症状、体格检查和影响学资料明确诊断，有腰椎融合手术指征，采用特殊换药方式。通过术后半个月的观察，观察临床治愈效果。结果 特殊换药方式患者伤口预后恢复良好，脂肪液化明显下降。结论 特殊换药方式对椎体术后预防脂肪液化，伤口延迟预后治疗效果良好。
【关键词】腰椎术后;间歇加压换药;常规换药
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.29..02
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月～2017年4月收治的腰椎退行性病变病患者214例作为研究对象，进行回顾性分析，其中，男104例，女110例，年龄43～75岁，平均年龄62.7岁。40～50岁69例，50～60岁151例，60～70歲132例，70～80岁15例，所有患者均详细询问病史、体格检查、影像学检查获得明确诊断，术前诊断：单纯腰椎间盘病变25例（单纯椎间盘摘除术后复发4例），单纯腰椎滑脱15例，腰椎间盘病变、腰椎不稳及滑脱68例（50例椎管狭窄，8例退行性腰椎侧凸），单节段间隙融合70例，L3-4间隙12例，L4-5间隙35例，L5S1间隙23例，双节段间隙融合44例，L3-4、L4-5间隙23例，L4-5、，L5S1间隙21例三节段间隙融合4例，三阶段融合4例L3-4、L4-5、，L5S1间隙3例，L2-3、L3-4、L4-5间隙1例。
1.2 方法
1.2.1 换药是腰椎术后观察及促进伤口愈合的主要方法，但高龄、肥胖患者术后伤口脂肪液化，伤口愈合困难一直困扰着患者。因此，伤口换药十分重要。我院从2012年6月～2017年12月对214例腰椎术后患者使用特殊腰部支具加压的换药方法，患者伤口愈合及脂肪液化的患者取得良好的临床疗效。
1.2.2 特殊腰部支具材料与制作
材料分两部分包括腰部支具及口袋。（1）制作：取可自动取出钢板固定物的腰部支具，在原有腰部支具的腰部两侧的位置缝制2个有弹性的插袋单元，袋口开口朝上，插袋内可放置普通绷带。见图1，或换药后在无菌辅料外术区两侧分别放置棉布卷给予适当固定，见图2。
1.2.3 应用
患者手术后先进行评估，确定术后伤口愈合较差及高龄、肥胖伤口易发生脂肪液化的患者术区直接使用特殊腰部支具，根据病情及患者耐受情况下在腰部支具口袋内加入薄厚适宜的棉布卷，嘱患者尽量在能耐受的情况下平卧位，保持术区加压状态.此方法降低了因侵袭性操作皮下与皮下组织的腔隙，减少了脂肪液化的发生，促进了伤口的愈合。在患者下床时再将护腰钢板插入，保护了腰部，增加了患者的舒适度。降低了术后伤口不愈的风险。
1.2.4 术后处理：术后心电监护1～2天，选择头孢二代抗生素，根据药物半衰期预防感染2～4天，观察患者引流量，48～72小时拔除引流管，3-4天带腰围下地活动，10～15天出院。术后3～4月禁止搬运重物，3～4月以后正常的生活工作。
1.2.3 疗效评价
术后每2～3天术区换药一次或污染后随时更换。换药方法：无菌操作下消毒术区，消毒面积大于术区20 cm，放置无菌纱布、棉垫，胶布固定。腰部捆绑特殊腰部支具，患者平卧时取出腰部支具配制钢板，下床活动时插入钢板。
2 结 果
术后经过半个月的特殊换药方法，术后患者伤口愈合满意，均治愈出院。
3 讨 论
特殊腰部支具特点：可根据手术部位在插入插袋单元，垫起相应的部位，增加压力，保持了腰部支具保护腰椎的原有作用，因腰部支具可随时根据病人体位变化随时调整插袋单元内内容物及钢板，减少了患者的不适感，使用起来舒适方便，有效降低患者伤口不愈及加速了脂肪液化的吸收达到了促进伤口愈合的目的，患者及家属对特殊腰带的舒适性极有效性感到满意。同时也减轻了护理工作量，提高了护理工作效果及质量在，促进健康，降低了患者相应的医疗费用。切特殊腰部支具结构简单，造价成本较低，清洁更换方便、专人专用，不易引起交叉感染，值得临床推广。
参考文献
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本文编辑：刘欣悦
