喹诺酮类抗菌药的不良反应与临床合理用药探讨

    闫焕新　杨国帅　孟凡刚　高平

    【摘要】目的探讨喹诺酮类抗菌药的不良反应与临床合理用药。方法回顾性分析我院2017年5月至2018年6月共160例住院患者使用喹诺酮类抗菌药的资料，统计不同种类药物导致不良反应的情况、各种不良反应累及的系统，总结并提出合理用药对策。结果在各类喹诺酮药物服用后的不良反应情况来看，左氧氟沙星引起的不良反应比例最高（32.50%），依诺沙星最低（5.00%）;服用喹诺酮药物后的不良反应中，其中变态反应发生比例最高（37.50%），呼吸系统最低（12.50%）。结论需加强对喹诺酮类抗菌药物使用的监管，临床合理用药可有效预防不良反应的发生。

    【关键词】喹诺酮类抗菌药;不良反应;临床合理用药

    【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）17-0018-01

    喹诺酮类药物是临床上常见的一种人工合成抗菌药，喹诺酮靶点是细菌的DNA，对DNA回旋酶有抑制作用，DNA回旋酶在细菌DNA复制过程的关键酶，DNA回旋酶受到抑制，那么DNA不能复制，从而达到杀菌效果。具有抗菌谱广、杀菌力强、较低毒性、作用迅速、体内分布广泛及与许多抗菌药物间无交叉耐药性等特点，在临床上广泛应用。而我国抗菌药物滥用现象尤其严重，住院患者抗生素使用率高达80%，抗菌药物的滥用易增加细菌耐药性，也易引起了诸多不良反应及药源性疾病的发生。1资料与方法

    1.1一般资料 选取我院使用喹诺酮类抗菌药发生不良反应的患者160例（2017年5月-2018年6月），统计分析他们的资料，其中男82例，女78例;年龄18～78，平均（45.3±5.8）岁，其中原发病种类：外科手术感染21例、肺部感染36例、消化道感染28例、膀胱感染42例、皮肤感染33例。160例患者中仅有4例是重度感染，病情得到良好控制。

    1.2方法 統计所有患者服用药物的种类、药物的给药途径、不良反应，根据具体的病情、药品种类及给药方式等指标进行深入分析并给出临床合理用药对策。

    1.3统计学方法 采用统计学软件SPSS20.0对数据进行分析处理，计数资料用%表示。2结果

    2.1喹诺酮类药物不良反应 在这160例出现不良反应的患者里，口服方式使用药物的有88例，静脉方式使用药物的有72例。大多数口服效果不错，但是部分药物必须在避光的情况下给药，或者是必须经过静脉给药，避光给药主要是为了避免皮肤光敏反应。临床常用到的该类抗生素有加替沙星、左氧氟沙星;分析各类药物导致的不良反应资料，导致不良反应比例最高的抗生素是左氧氟沙星（32.50%），而最低的是依诺沙星（5.00%）。见表1。

    

    2.2各种不良反应累及的系统 在这160例出现不良反应的患者里，变态反应60例（37.50%），相应的临床症状是皮肤红斑、瘙痒、荨麻疹;累及到神经系统有42例（26.30%），相应的临床表症状是头晕、心悸;累及到消化系统有38例（23.70%），相应的临床症状有呕吐恶心、腹痛腹泻;累及到呼吸系统有20例（12.50%），相应的临床症状是胸闷、呼吸困难。3讨论

    3.1喹诺酮类抗菌药物的不良反应

    喹诺酮类药物是人工合成的抗生素，喹诺酮靶点是细菌的DNA，对DNA回旋酶有抑制作用，DNA回旋酶在细菌DNA复制过程的关键酶，DNA回旋酶受到抑制，那么DNA不能复制，从而达到杀菌效果。使用喹诺酮类药物一旦出现不良反应，立即停止给药，对症治疗。（1）该药对消化系统的影响表现为腹部不适以及恶心呕吐。（2）改药对心脏的毒性表现为心律不齐、心速过快等。（3）该药对中枢神经系统的影响表现为视线模糊、头痛头晕、乏力失眠等。（4）该药对肝肾的损坏表现在长期使用后肾功能受到损害。（5）该药对骨关节的影响表现为关节损伤、变形及磨损等。（6）该药导致的变应性反应表现为为皮疹、皮炎等。

    3.2如何合理应用喹诺酮类抗生素

    （1）不同喹诺酮类抗生素，它们之间的抗菌谱也存在区别，在临床应用过程中，药物的选取，一定要严格按照抗菌谱进行选择。预防性用药会导致抗菌药滥用，从而加快耐药菌株形成，对外科手术预防性用药要严格把控，杜绝无指征的预防性用药。（2）结合药敏试验合理选取药物，对用药患者进行药敏测试，结合反应程度选取喹诺酮药物。（3）结合药物动力学合理选取药物，结合药物规格、参数、注意事项等来选取药物和优化药物剂量，降低不良反应发生情况。（4）熟记该类药物的各种适应症，根据患者的年龄以及药物代谢特征给予最优治疗方案。（5）药物配伍，尽量避免与茶碱类药物联合给药，避免中毒现象，二者必须联合给药时，减少其中一药物的给药剂量，对患者的血药浓度和凝血酶原时间严密监测。

    综上所述，喹诺酮类抗菌药是临床最常用的一类抗菌药，抗菌效果显著的同时，不良反应以及细菌耐药性问题也日益严重，为了有效避免和减少这些问题，在临床应用该类药物时必须熟悉用药指征、药物种类以及给药方案必须根据实际病情制定，此外还得加强监测抗生素滥用情况并给以合理指导。