呼吸窘迫综合征治疗中PS联合神经调节辅助通气对肺功能变化及安全性影响分析

    陈永华

    

    【摘要】目的 研究呼吸窘迫综合征治疗中PS联合神经调节辅助通气对肺功能变化及安全性影响。方法 选取2016年5月～2018年9月于我院就诊的呼吸窘迫综合征患者167例作为研究对象，按治疗方法不同将其分为对照组和研究组。对照组采用NAVA治疗，研究组采用PS联合NAVA治疗。对比两组治疗肺功能变化情况，疗效及安全性分析。结果 研究组患者Rrs、TV、MV、OI、PaCO2等指标均明显低于对照组，Crs、SpO2、PH、a/APO2、PaO2等指标均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在呼吸窘迫综合征治疗过程中，PS联合神经调节辅助通气可较快的恢复肺功能，具有良好的疗效，降低并发症发生率，值得临床推广。

    【关键词】呼吸窘迫综合征;肺泡表面活性物质;神经辅助通气;肺功能;安全性

    【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.29..02

    呼吸窘迫的主要因素是肺的成熟度较差，同时肺泡II型的上皮细胞内分泌的肺表面活性物质（pulmonary surfactant，PS）量显著减少[2]，发生呼吸系统综合征和呼吸障碍，有极高的病死率[4]。其临床主要症状有青紫，呼吸困难，心率加快等，严重者出现呼吸衰竭，甚至死亡。机械通气及药物治疗是目前主要的临床治疗方案，本研究对呼吸窘迫综合征患者采用PS联合神经调节辅助通气（neurally adjusted ventilatory asist，NAVA）治疗，观察其对肺功能及安全性的影响，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2016年5月～2018年9月于我院就诊的呼吸窘迫综合征患者167例作为研究对象，按治疗方法不同将其分为对照组72例和研究组95例。对照组采用NAVA治疗，研究组采用PS联合NAVA治疗。两组患者一般资料（平均年龄、体重、性别比例、平均出生时间、原发病等）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

    1.2 入选标准

    （1）所有患者均符合世界呼吸窘迫综合征的诊断标准;（2）均告知所有患者家属试验目的及方法，并签署知情同意书;（3）排除先天性肺发育畸形。

    1.3 研究方法

    对照组患者给予对症支持，防治感染和防治并发症的基础治疗，同时给予NAVA治疗。观察两组患者肺功能变化情况，肺功能指标包括：呼吸系统的阻力（resistance of respiratory system，Rrs）、呼吸系统顺应性（compilance of the respiratory system，Crs）、潮氣量（tidal volume，TV）、通气量（minute ventilation volume，MV）、SpO2、氧合指数（oxygenation index，OI）、PH、动脉-肺泡氧分压比值（arterial-alvolar oxygen pressure ratio，a/APO2）、PaCO2、PaO2。

    1.4 统计学方法

    采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验;计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结 果

    研究组患者Rrs、TV、MV、OI、PaCO2等指标均明显低于对照组，Crs、SpO2、PH、a/APO2、PaO2等指标均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

    3 讨 论

    呼吸窘迫综合征病理诱因除外心源性原因，大多以休克、缺氧窒息等，其临床一波凹陷主要为患者早期即出现吸凹和呼吸窘迫发绀，进而出现呼吸衰竭，呼吸衰竭程度可通过血气分析了解，其肺部的X线典型表现主要是通过支气管的充气征和毛玻璃样变[5]。临床上通常认为肺表面活性物质由于多种原因而匮乏，从而导致患者的肺不张和呼吸道闭塞。具有进展较快、发病急的呼吸窘迫综合征易导致患者呼吸衰竭，甚至死亡[6]。本研究结果显示，研究组患者肺功能和临床疗效均明显优于对照组，并发症发生率明显低于对照组。这说明，PS联合神经调节辅助通气可较快的恢复肺功能，具有良好的临床疗效，降低并发症发生率，值得临床推广。

    参考文献

    [1] 倪 忠，余 荷，倪越男.神经调节通气辅助在成人机械通气中的研究进展[J].山东医药，2016，56（38）：103-106.

    [2] 董 宏，张 英，吴琼华.神经调节辅助通气在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用[J].实用医学杂志，2016，32（1）：104-106.

    [3] Cho YJ，Moon JY，Shin ES，et al.Clinical practice guideline of acute respiratory distress syndrome[J].Tuberc Respir Dis（Seoul），2016，79（4）：214-233.

    [4] 张志刚，卢庆辉，陈均龙，等.布洛芬在肺表面活性物质治疗呼吸窘迫综合征后的应用研究[J].中国新生儿科杂志，2013，28（4）：234-237.

    [5] Dulasi Durga K，Adhisivam B，Vidya G ，etal.Oxidative stress and DNA damage in newborns born to mothers with hyperglycemia-a prospective cohort study[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2017，20（13）：1-11.

    [6] 陈 正，罗 芳，马晓路，等.神经调节辅助通气在早产儿呼吸窘迫综合征中的应用 [J].中国当代儿科杂志，2013，15（9）：709-712.

    本文编辑：刘欣悦