葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减治疗晚期肺癌合并恶性胸腔积液疗效观察
王鹏辉
【摘要】目的 研究对晚期肺癌合并惡性胸腔积液患者实施葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减治疗的疗效。方法 选取2017年9月～2019年4月我院收治的晚期肺癌合并恶性胸腔积液患者80例作为研究对象，根据药物不同将其分为对照组（常规西药）和观察组（中药联合），对比疗效、治疗前后患者免疫功能和肺功能情况。结果 观察组疗效97.5%，对照组85.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。经治疗后观察组CD3+、CD4+显著较高，CD8+低，肺功能较对照组好，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减治疗晚期肺癌合并恶性胸腔积液疗效显著，建议推广。
【关键词】葶苈大枣泻肺汤;苓桂术甘汤;晚期肺癌;恶性胸腔积液
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.29..02
肺癌属于临床最常见的恶性肿瘤，近年来在各种内外因素的共同作用下，致使肺癌临床发病率逐年攀升，对患者身体健康和生活质量造成严重威胁。恶性胸腔积液属于晚期肺癌患者最常见的并发症;随病情进一步发展，恶性胸腔积液会诱发呼吸和循环系统衰竭，从而对患者预后情况造成严重影响，由此可见对患者实施科学有效的治疗措施至关重要[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年9月～2019年4月我院收治的晚期肺癌合并恶性胸腔积液患者80例作为研究对象，根据药物不同将其分为对照组和观察组，各40例。其中，对照组男23例，女17例，年龄51～78岁，平均（64.59±10.28）岁;观察组男22例，女18例，年龄52～78岁，平均（64.57±10.47）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：西医常规治疗：密切观察患者病情变化情况，给予利尿、止吐等常规对症治疗措施，给予闭式胸腔引流排出积液。胸腔灌注50 mg/m2顺铂+50 mL生理盐水。注射5 mg地塞米松。顺铂1次/周，治疗2周为1疗程。
观察组：葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减治疗：基本方剂：白花蛇舌草30 g、生黄芪20 g、炒白术15 g、茯苓15 g、葶苈子15 g、法半夏10 g、桂枝10 g、泽漆10 g、大枣10个、炙甘草6 g。
加减治疗：于气阴两虚者加陈皮10 g、丹参10 g。气虚痰湿者加猪苓10 g、泽泻10 g。气血瘀滞者加桃仁10 g、红花10 g。上述药物配水450 mL煎煮后服用，早晚分服，2次/d，两组患者均连续治疗9周。
1.3 观察指标
1.3.1 对比分析两组患者临床疗效[2];完全缓解（治疗后胸水消失，持续时间>4周），部分缓解（治疗后胸水消失程度超过50%，持续时间>4周），稳定（治疗后胸水消失程度<50%，没有出现新的病变情况），进展（治疗后胸水无减少，极少数患者出现胸水增加症状）。
1.3.2 对比治疗前后两组患者免疫功能（CD3+、CD4+、CD8+）改善情况;
1.3.3 对比治疗后两组患者肺功能改善情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验;计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 对比分析两组患者疗效
数据显示观察组治疗总有效率97.5%，对照组85.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 对比治疗前后两组患者免疫功能改善情况
治疗前：对照组（n=40）：CD3+（0.52±0.14）U/mL、CD4+（0.27±0.05）ng/mL、CD8+（0.91±0.05）ng/mL。观察组分别为（0.50±0.12）U/mL、（0.29±0.07）ng/mL、（0.90±0.11）ng/mL。数据显示治疗前两组患者免疫功能各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05，t1=0.6859、t2=1.4704、t3=0.5234）。
治疗后：对照组（n=40）：CD3+（0.60±0.11）U/mL、CD4+（0.33±0.07）ng/mL、CD8+（0.38±0.05）ng/mL。观察组分别为（0.74±0.22）U/mL、（0.44±0.05）ng/mL、（0.25±0.06）ng/mL。数据显示经治疗后观察组CD3+、CD4+显著较对照组高，CD8+显著较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05，t1=3.5998、t2=8.0873、t3=10.5271）。
2.3 对比治疗后两组患者肺功能改善情况
对照组：FEV1（1.55±0.36）L，FVC（76.25±8.45）%，MVV（69.45±15.17）L/min;观察组分别为（3.36±0.56）L、（89.76±5.68）%、（85.27±15.11）L/min。数据显示两组患者治疗后肺功能均有所改善，观察组肺功能显著较对照组好，组间对比，差异有统计学意义（P<0.05，t1=17.1953、t2=8.3920、t3=4.6729）。
3 讨 论
肺癌又称支气管肺癌，临床研究证实以后窜因素、致癌因子、空气污染、吸烟等因素均可引发肺癌。近年来我国环境污染日益加重以及人口老龄化不断加剧，致使肺癌发病率逐年增加。中医将晚期肺癌合并恶性胸腔积液归属于“悬饮”范畴[3]，认为该病主要是由于中阳亏虚所引起的，致使机体津液运行失常，从而引发该病，所以临床治疗措施主要以调节肺脾肾功能为主。
此研究选用葶苈大枣泻肺汤及苓桂术甘汤为中医治疗措施，方剂中的葶苈子为君药，具有泻肺降气以及利水消肿之功效，生黄芪可以发挥利水消肿的作用;而茯苓、白术为臣药，健脾利湿功效显著，君臣药物合用，共奏健脾利湿以及固表益气的功效[4]。其他药物例如半夏，可以健脾消痰，泽漆可以通阳逐水，白花蛇舌草可以清热解毒;上述药物联用，可达健脾利湿之效。经现代药理学研究证明：葶苈子可以很好的增强患者肺肾功能，从而有效改善机体循环，而黄芪含有大量的黄芪多糖，则能很好的增强机体免疫功能，泽漆、茯苓、半夏则可很好的抑制肿瘤细胞增殖并诱导其最终凋亡。
综上所述，葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减治疗晚期肺癌合并恶性胸腔积液患者疗效显著，可在临床推广并借鉴。
参考文献
[1] 李秋荐，耿 良.葶苈大枣泻肺汤合苓桂术甘汤加减治疗晚期肺癌合并恶性胸腔积液临床研究[J].陕西中医，2018，39（3）.289-291.
[2] 贺雪黛，李 烜，胡守友.苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤治疗晚期肺腺癌合并恶性胸水临床观察[J].中国中医急症，2016，25（12）：2340-2342.
[3] 李枋霏，王 维，张仲妍，等.葶苈大枣泻肺汤辅助化疗治疗肺癌恶性胸腔积液临床研究[J].国际中医中药杂志，2018，40（3）：214.
[4] 蔡江南，刘海涛，毕东敏，等.葶苈大枣泻肺汤加味联合顺铂治疗肺癌恶性胸腔积液21例临床观察[J].湖南中医杂志，2017，33（2）：46-48.
本文编辑：刘欣悦
