胃镜检查对诊断早期胃癌的临床分析

    李成菊

    【摘要】目的研究和分析早期胃癌患者胃镜检查的特点，探讨早期胃癌患者应用胃镜检查诊断的临床价值。方法 将近年来收治的127例通过胃镜检查、病理检查及手术证实为早期胃癌患者的临床胃镜与病历资料作为本次研究对象，进行详细分析。结果 127例患者中有117例患者经胃镜诊断确诊为早期胃癌，确诊率为92.13%，7例患者为胃溃疡，1例为糜烂性胃炎，2例慢性浅表性胃炎。59例患者为管状腺癌，24例为乳头状癌，23例为黏液腺癌，12例为印戒细胞癌，7例为未分化癌，2例患者为特殊类型癌。结论：在早期胃癌诊断中，胃镜检查的应用价值较高。临床上患者具有消化道症状，且家族中有胃癌患者的，必须要进行胃镜检查，而且是首选的重要检查指标。能够及时的发现早期胃癌，对提升临床治療效果，增进治愈率具有非常重要的意义。

    【关键词】早期胃癌;诊断;胃镜检查;确诊率

    【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）17-0253-02

    胃镜检查是上消化道疾病检查与诊断的重要检查项目，全名称为上消化道内视镜检查，它是将一条前端装有内视镜直径约在1cm左右的黑色塑胶包裹导光纤维长管，经口伸入至患者的食道一胃一十二指肠，光源器发出强光，并借助导光纤维能够使光发生转弯，医师通过显示器对患者的上消化道情况进行细致观察，来判断患者各个部位的健康状况，诊断疾病。同时，还可通过胃镜山的小洞伸入夹子，进行组织取样，进行活检。整个检查过程中需要10分钟左右。临床上早期胃癌的确诊是增进治疗效果的关键，所以，早期诊断胃癌是非常重要的。而胃镜检查作为早期胃癌的诊断的重要检查项目，在诊断早期胃癌中发挥着重要的作用。我院近年来，通过胃镜检查并经活检病理确诊127例早期胃癌患者，现结合临床资料展开具体分析。1资料与方法

    2016年8月～2019年2月接收127例早期胃癌患者，其中男性患者91例，女性患者36例，男女之比2.53：1;年龄24～73岁，平均52.8岁。24～30岁5例（3.94%），30～39岁10例（7.87%），40～49岁28例（22.05%），50～59岁39例（30.71%），60以上45例（35.43%）。2临床表现及胃镜、病理诊断情况

    上腹隐痛不适96例（75.60%），腹胀纳差20例（15.75%），暖气反酸28例（22.05%），肉眼黑便44例（34.65%），大便隐血阳性59例（46.46%）。

    病变部位：胃窦部58例（45.67%），胃角39例（30.71%），胃体16例（12.60%），胃体贲门部14例（11.02%）。

    病灶大小：直径≤0.5cm 20例（15.75%），0.6～1.0cm 57例（44.88%），1.0～2.0cm 48例（37.80%），2.0～3.0cm 2例（1.57%）。

    镜下病变形态学分型：Ⅰ型（息肉型）;Ⅱ型（浅表型），有3个亚型，即IIa型（浅表隆起型）、Ⅱb型（浅表平坦型）、Ⅱc型（浅表凹陷型）;Ⅲ型（溃疡型）。

    胃癌原发灶的部位标准：将胃大小弯3等分，连接其各对应点，将胃分成上、中、下部。上部为胃底贲门，中部为胃体，下部为胃窦。病灶若侵及2个部位，以病灶主体所在部位归类。Ⅰ型16例（12.60%）。Ⅱa型28例（22.05%）。Ⅱb型18例（14.17%）。Ⅱc型46例（36.22%）。Ⅲ型19例（14.95%）。

    胃镜诊断：胃镜下诊断为胃癌117例（92.13%），胃溃疡7例（5.51%），糜烂性胃炎1例（0.79%）。

    病理结果：管状腺癌58例（5.67%），黏液腺癌23例（18.11%），乳头状腺癌24例（18.90%），印戒细胞癌12例（9.45%），未分化癌7例（5.51%），特殊类型癌2例（1.57%）。

    胃癌的发病率和病死率目前仍高居我国消化道恶性肿瘤的首位，肿瘤防治工作严峻，治疗效果仍欠满意，要降低其病死率，必须提高早期胃癌（EGC）的诊断水平。胃镜技术的蓬勃发展为EGC的诊断提供了很多方法和途径，使得其早期发现比例大大提高。对有消化道症状，特别是有胃癌家族史者，应建议行胃镜检查，早发现，早治疗，可收到好的效果。同时以内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜剥离术（KSD）为代表的胃镜下治疗在临床上已取得了良好的疗效，代表了EGC外科手术治疗的方向。

    Hp与胃癌的关系：Hp与胃癌的关系已引起国内外学者的广泛关注，认为Hp是胃癌发生的重要始发因素，亦是胃癌病因学中的一个新的危险因素。从近年来对Hp感染的大量研究中提出了许多Hp致胃癌的可能机制：①细菌的代谢产物直接转化粘膜;②类同于病毒的致病机制，hpdna的某些片段转移入宿主细胞，引起转化;③hp引起炎症反应，其本身具有基因毒性作用。

    遗传因素与胃癌的影响：胃癌有明显的家族聚集倾向，家族发病率高于人群2～3倍。最著名的Bonaparte家族例子很好地说明了遗传因素在胃癌发病中的作用，拿破仑、他的父亲和祖父都死于胃癌。浸润型胃癌有更高的家族发病倾向，提示该型与遗传因素有关。一般认为遗传素质使致癌物质对易感者更易致癌。

    早期胃癌就诊：早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。胃癌早期包括0期及1期的a、b期，均属预后较好的时期。虽然大多数病人没有特异性的症状，但还是有一定的异常感觉，主要是一些常见消化道疾病的反应，特别是类似一般胃炎的反应。如：1、心窝部空心痛，这种痛不严重，可忍受，与进食没有关系，安静休息时容易表现出来。2、上腹部饱胀感，这种感觉于进食时更加明显，通常进少量食物即有饱胀感，病人不再多想进食，且常伴有暖气和恶心。由于位置多在剑突下或偏右的地方，因此有时会被误诊为胆囊疾病。3、厌食感，以厌食肉类尤其是肥肉为甚，约有50%的病人存在原来爱吃肥肉而今突然厌恶的现象。由于进食少并厌食，病人可在短期内很快消瘦下去。4、有的病人早期也可有黑便的情况，这是因为病变破坏了小血管所致。

    癌前状态的观察、随访与筛查：胃癌演变规律为：正常胃粘膜浅表性胃炎萎缩性胃炎肠上皮化生异型增生胃癌（肠型），所以对胃前病变更不能忽视，对病理诊断胃中、重度不典型增生及肠化，胃息肉，胃溃疡，长期幽门螺旋杆菌感染伴有淋巴组织增生等，尤其提高警惕。重视癌前状态的观察和随访，提高早期胃癌的检出率。目前认为对40岁以上和35岁以下有胃癌家族史者进行筛查，更有助于发现早期胃癌，因此，应加强胃癌防治宣传，让人们认识到胃癌筛查的重要价值，以便早诊断，早治疗，提高人们的生活质量。