成都市城区居民社区卫生服务利用情况调查
刘彦沛 李家伟
摘要：调查的目的是为了解成都市城区居民社区卫生服务利用情况及其影响因素。方法是采用整群随机抽样方法，调查成都市青羊区7个社区常住居民2760人，有效2725人，由统一培训的调查员进行入户问卷调查。结果显示，居民两周患病率为31.63%；52.70%的居民初诊选择去市级及以上医院，35%的居民初诊选择社区卫生服务机构；85.10%知道所在社區有社区卫生服务机构，44.22%接受过社区卫生服务；不同性别、年龄、文化程度、就业状况以及是否患慢性病对于居民社区卫生服务的利用率，差异均有统计学意义（P<0.001）；居民去社区卫生服务机构前三位医疗卫生需求依次为看病（60.75%）、开药（37.80%）和体检（24.28%）；居民选择社区卫生服务机构的原因主要是距离近（81.60%）、价格低（23.39%）、服务态度好（19.07%）。通过本次调查得出结论，成都市城区居民社区卫生服务利用率有待进一步提高，居民科学就医观念尚未完全形成。只有转变居民的就医观念、提高社区卫生服务机构的医疗服务水平，才能实现卫生资源的合理利用。关键词：居民 社区卫生服务 利用率 就医观念
中图分类号：R 197.1 文献标识码：A
Investigation on the Utilization of Community Health Service in Urban Area of Chengdu
Liu Yanpei， Li Jiawei（Management School of Chengdu University of TCM， Chengdu 610075， Sichuan， China）
Abstract：The purpose of the survey is to understand the utilization of community health service and the influencing factors of urban residents in Chengdu city. The method is to adopt the cluster random sampling method，investigated 2760 permanent residents from 7 communities in Qingyang district，with 2725 of them are valid. Questionnaire survey was conducted by uni-trained investigators. Results show the prevalence of residents in two weeks was 31.63%，52.70% chose to go to the municipal hospital or above for the first diagnosis，35% choose to go to community health service agencies for the first diagnosis；85.10% knew that there were community health service agencies in their communities， 44.22% have received community health service. The utilization rates of community health services by residents with different genders， ages， education levels， employment status and chronic diseases were statistically significant（P<0.001）；Residents to community health service agencies in the first three medical and health needs were medical treatment（60.75%），medicine purchase（37.80%） and physical examination （24.28%）； Residents choose community health service institutions mainly due to the close range（81.60%）， low price （23.39%） and good service attitude （19.07%）. Draw a conclusion through this survey， chengdu urban residents community health service utilization needs to be further improved. Residents scientific concept of medical treatment has not yet been fully formed. Only by changing residents concept of medical treatment and improving the level of medical services of community health service institutions can realize the rational utilization of health resources.
Key words：Residents community health services utilization concept of medical treatment
社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育及计划生育技术服务等功能为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层服务[1]。作为城市医疗卫生服务体系的基础和纽带，发展社区卫生服务是解决当前人民群众看病难、看病贵的有效手段，是城市医疗卫生体制改革的重要措施之一[2]。本文通过对成都市城区居民社区卫生服务利用情况进行调查，了解居民的就医需求，分析影响居民社区卫生服务利用的主要因素，为完善社区卫生服务工作提供参考。
1 对象与方法
1.1对象
本次调查对象为成都市青羊区7个社区的常住居民，共调查2760人，有效2725人，有效率98.73%。
1.2 方法
1.2.1 调查方法
本次调查于2016年11月～12月，以家庭为基本单位，按比例进行整群随机抽样调查，由统一培训的调查员进行入户问卷调查。
1.2.2 统计方法
使用Excel 2003进行调查问卷数据录入和描述性分析，采用SPSS22.0软件进行2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 调查对象基本情况
接受调查的2725人中，男性1268人（46.53%），女性1457人（53.47%）；年龄为0～97岁，平均年龄49岁；15岁及以上居民2452人（89.98%），其中小学及以下学历362人（14.76%），初中学历578人（23.57%），高中/职高/中专学历677人（27.61%），大学本/专科及以上835人（34.05%）；就业状况：1101人（44.90%）在业，1092人（44.54%）为离退休，78人（3.18%）为在校学生，181人（7.38%）无业；调查的所有居民中，824人（30.24%）患有慢性病。
2.2 居民两周病伤及就诊情况
调查前两周内，有862人（31.63%）出现身体不适或意外受伤的情况。其中，260人（30.16%）因该病伤去医疗机构就诊过，326人（37.82%）选择自我医疗，276人（32.02%）没有去医疗机构就诊也没有进行自我医疗，未就诊的原因主要有：两周前就医，遵医嘱持续治疗中、自感病轻、经济困难、就诊麻烦、交通不便等。260名患者初诊医疗机构的选择及选择原因见表1。
2.3 居民社区卫生服务利用情况
2040位居民接受了该部分问题调查（该部分问题要求15岁及以上居民，且必须由本人亲自回答），其中1736人（85.10%）知道所在社区有社区卫生服务机构，902人（44.22%）接受过社区卫生服务机构提供的卫生服务。不同性别、年龄、文化程度、就业状况以及是否患慢性病对于居民社区卫生服务的利用率，差异均有统计学意义（P<0.001，见表2）。居民利用社区卫生服务的类型见表3。
2.4 社区卫生服务状况
接受过社区卫生服务的居民选择社区卫生服务机构的原因主要有：距离近（81.60%）、价格低（23.39%）、服务态度好（19.07%），以上也是居民对社区卫生服务机构感到满意的主要原因。其中，有197位（21.84%）表示对社区卫生服务机构有不满意的方面，主要集中在药品种类少（28.93%）、检查项目不能满足要求（19.29%）、医疗技术水平低（14.21%）。
3 讨论
本次调查结果显示，2725位居民中，有862人两周内患病，两周患病率31.63%，高于第五次国家卫生服务调查四川地区居民两周患病率（27.70%）及全国水平（24.10%）。在两周患病的居民中，多数（67.98%）会采取治疗措施。其中，326人选择自我医疗，自我医疗率37.82%，高于第五次国家卫生服务调查的14.10%，260人选择去医疗机构就诊，两周患者就诊率30.16%，低于第五次国家卫生服务调查的37.20%。在选择去医疗机构就诊的居民中，有52.70%初诊选择去市级及以上医院，35%选择社区卫生服务机构为初诊医疗机构。居民选择初诊医疗机构所考虑的因素主要有距离近、方便，医疗技术好，有信赖的医生，价格低等。
通过调查得知，有1736人（85.10%）知道所在社区有社区卫生服务机构，902人（44.22%）接受过社区卫生服务机构提供的卫生服务。其中，女性比男性社区卫生服务利用率更高，这可能是因为女性较男性对身体上的不适承受能力更低，并且女性相对男性所承受的社会压力更小，因而有更多时间精力关注自身健康，出现身体不适能及时就诊[3]；老年人比年轻人社区卫生服务利用率更高，这是由于随着年龄的增长，老年人的机体功能出现各种衰退现象，成为患各种疾病的主要人群，因此老年人对卫生服务的需求也相对更多，而社区卫生服务机构因其距离近、价格低等优点，给老年人就医带来了极大便利，所以老年人对社区卫生服务的利用率更高；文化程度低的居民比文化程度高的社區卫生服务利用率更高，这可能是因为文化程度越高的人群收入相对更高，对医疗机构的硬件设施和医疗技术水平要求更高[4]，因而更倾向于到大医院就诊；离退休人群比其他人群社区卫生服务利用率更高，因为离退休人群多为中老年人，慢性病患病率高，空闲时间相对较多，社区卫生服务机构对于他们经常性的体检、开药、参加健康教育等都更加方便；慢性病患者比非慢性病患者社区卫生服务利用率更高，可能是由于慢性病患者需要长期规律服药，而社区卫生服务机构提供的药品价格相对低廉，促使慢性病患者更倾向于去社区卫生服务机构就医开药。
通过调查还发现，居民对社区卫生服务的利用主要是医疗服务，对于“六位一体”功能中疾病预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等其他卫生服务功能的利用率还很低。这表明一方面，居民对社区卫生服务功能的了解还不够全面，社区卫生服务机构应该通过各种形式加大宣传教育，让居民充分了解社区卫生服务的功能；另一方面，社区卫生服务机构要积极转变治疗为主的服务理念，加强疾病预防、康复和健康教育工作[5]，引导居民对预防和保健的重视，为居民提供更加完善的卫生服务。
在居民对社区卫生服务满意度方面，多数（78.16%）居民对社区卫生服务机构感到满意；少数（21.84%）对社区卫生服務机构感到不满意主要是因为药品种类少、检查项目不能满足要求、医疗技术水平低等。这提示社区卫生服务机构应该尽快完善药品种类、更新医疗设施、提高医务人员的技术水平。
综上，成都市城区居民社区卫生服务利用率有待进一步提高，居民对“小病在社区、大病去医院、康复回社区”的就医观念尚未完全形成。要想提高居民社区卫生服务的利用率，一方面，政府及社会各界要加大对分级诊疗政策的宣传力度，积极出台鼓励患者到基层医疗机构的政策措施，让居民充分了解分级诊疗政策及社区首诊的好处，引导居民转变不科学的就医习惯和就医观念[6]；另一方面，要加强对社区医务人员的技术培训，完善药品种类，改善硬件配套设施，使社区卫生服务机构能更好地满足居民需求，从而实现卫生资源的合理利用。
参考文献：
[1] 李鲁，吴群红.社会医学[M].北京：人民卫生出版社，2015.
[2] 王蕾，路孝琴，牛茜，等.北京市海淀区社区居民卫生服务利用及满意度调查[J].中国社会医学杂志，2014，31（5）：319- 322.
[3] 钱雯，林乐平，戴俊明.上海市社区就诊病人自报家庭医生签约现状与人口学特征分析[J].中国初级卫生保健，2014，28（2）：47- 49.
[4] 王芳，陈靖，黄万琪，等.武汉市居民社区卫生服务利用情况及其影响因素分析[J].全科护理，2015，13（21）：2107- 2108.
[5] 黎莉，茅婕，林锦浩，等.广州市居民就医意向及社区卫生服务利用的影响因素调查[J].中国全科医学，2015，18（1）：100- 103.
[6]高和荣.健康治理与中国分级诊疗制度[J].公共管理学报，2017，14（2）：139- 144.
摘要：调查的目的是为了解成都市城区居民社区卫生服务利用情况及其影响因素。方法是采用整群随机抽样方法，调查成都市青羊区7个社区常住居民2760人，有效2725人，由统一培训的调查员进行入户问卷调查。结果显示，居民两周患病率为31.63%；52.70%的居民初诊选择去市级及以上医院，35%的居民初诊选择社区卫生服务机构；85.10%知道所在社區有社区卫生服务机构，44.22%接受过社区卫生服务；不同性别、年龄、文化程度、就业状况以及是否患慢性病对于居民社区卫生服务的利用率，差异均有统计学意义（P<0.001）；居民去社区卫生服务机构前三位医疗卫生需求依次为看病（60.75%）、开药（37.80%）和体检（24.28%）；居民选择社区卫生服务机构的原因主要是距离近（81.60%）、价格低（23.39%）、服务态度好（19.07%）。通过本次调查得出结论，成都市城区居民社区卫生服务利用率有待进一步提高，居民科学就医观念尚未完全形成。只有转变居民的就医观念、提高社区卫生服务机构的医疗服务水平，才能实现卫生资源的合理利用。关键词：居民 社区卫生服务 利用率 就医观念
中图分类号：R 197.1 文献标识码：A
Investigation on the Utilization of Community Health Service in Urban Area of Chengdu
Liu Yanpei， Li Jiawei（Management School of Chengdu University of TCM， Chengdu 610075， Sichuan， China）
Abstract：The purpose of the survey is to understand the utilization of community health service and the influencing factors of urban residents in Chengdu city. The method is to adopt the cluster random sampling method，investigated 2760 permanent residents from 7 communities in Qingyang district，with 2725 of them are valid. Questionnaire survey was conducted by uni-trained investigators. Results show the prevalence of residents in two weeks was 31.63%，52.70% chose to go to the municipal hospital or above for the first diagnosis，35% choose to go to community health service agencies for the first diagnosis；85.10% knew that there were community health service agencies in their communities， 44.22% have received community health service. The utilization rates of community health services by residents with different genders， ages， education levels， employment status and chronic diseases were statistically significant（P<0.001）；Residents to community health service agencies in the first three medical and health needs were medical treatment（60.75%），medicine purchase（37.80%） and physical examination （24.28%）； Residents choose community health service institutions mainly due to the close range（81.60%）， low price （23.39%） and good service attitude （19.07%）. Draw a conclusion through this survey， chengdu urban residents community health service utilization needs to be further improved. Residents scientific concept of medical treatment has not yet been fully formed. Only by changing residents concept of medical treatment and improving the level of medical services of community health service institutions can realize the rational utilization of health resources.
Key words：Residents community health services utilization concept of medical treatment
社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育及计划生育技术服务等功能为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层服务[1]。作为城市医疗卫生服务体系的基础和纽带，发展社区卫生服务是解决当前人民群众看病难、看病贵的有效手段，是城市医疗卫生体制改革的重要措施之一[2]。本文通过对成都市城区居民社区卫生服务利用情况进行调查，了解居民的就医需求，分析影响居民社区卫生服务利用的主要因素，为完善社区卫生服务工作提供参考。
1 对象与方法
1.1对象
本次调查对象为成都市青羊区7个社区的常住居民，共调查2760人，有效2725人，有效率98.73%。
1.2 方法
1.2.1 调查方法
本次调查于2016年11月～12月，以家庭为基本单位，按比例进行整群随机抽样调查，由统一培训的调查员进行入户问卷调查。
1.2.2 统计方法
使用Excel 2003进行调查问卷数据录入和描述性分析，采用SPSS22.0软件进行2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 调查对象基本情况
接受调查的2725人中，男性1268人（46.53%），女性1457人（53.47%）；年龄为0～97岁，平均年龄49岁；15岁及以上居民2452人（89.98%），其中小学及以下学历362人（14.76%），初中学历578人（23.57%），高中/职高/中专学历677人（27.61%），大学本/专科及以上835人（34.05%）；就业状况：1101人（44.90%）在业，1092人（44.54%）为离退休，78人（3.18%）为在校学生，181人（7.38%）无业；调查的所有居民中，824人（30.24%）患有慢性病。
2.2 居民两周病伤及就诊情况
调查前两周内，有862人（31.63%）出现身体不适或意外受伤的情况。其中，260人（30.16%）因该病伤去医疗机构就诊过，326人（37.82%）选择自我医疗，276人（32.02%）没有去医疗机构就诊也没有进行自我医疗，未就诊的原因主要有：两周前就医，遵医嘱持续治疗中、自感病轻、经济困难、就诊麻烦、交通不便等。260名患者初诊医疗机构的选择及选择原因见表1。
2.3 居民社区卫生服务利用情况
2040位居民接受了该部分问题调查（该部分问题要求15岁及以上居民，且必须由本人亲自回答），其中1736人（85.10%）知道所在社区有社区卫生服务机构，902人（44.22%）接受过社区卫生服务机构提供的卫生服务。不同性别、年龄、文化程度、就业状况以及是否患慢性病对于居民社区卫生服务的利用率，差异均有统计学意义（P<0.001，见表2）。居民利用社区卫生服务的类型见表3。
2.4 社区卫生服务状况
接受过社区卫生服务的居民选择社区卫生服务机构的原因主要有：距离近（81.60%）、价格低（23.39%）、服务态度好（19.07%），以上也是居民对社区卫生服务机构感到满意的主要原因。其中，有197位（21.84%）表示对社区卫生服务机构有不满意的方面，主要集中在药品种类少（28.93%）、检查项目不能满足要求（19.29%）、医疗技术水平低（14.21%）。
3 讨论
本次调查结果显示，2725位居民中，有862人两周内患病，两周患病率31.63%，高于第五次国家卫生服务调查四川地区居民两周患病率（27.70%）及全国水平（24.10%）。在两周患病的居民中，多数（67.98%）会采取治疗措施。其中，326人选择自我医疗，自我医疗率37.82%，高于第五次国家卫生服务调查的14.10%，260人选择去医疗机构就诊，两周患者就诊率30.16%，低于第五次国家卫生服务调查的37.20%。在选择去医疗机构就诊的居民中，有52.70%初诊选择去市级及以上医院，35%选择社区卫生服务机构为初诊医疗机构。居民选择初诊医疗机构所考虑的因素主要有距离近、方便，医疗技术好，有信赖的医生，价格低等。
通过调查得知，有1736人（85.10%）知道所在社区有社区卫生服务机构，902人（44.22%）接受过社区卫生服务机构提供的卫生服务。其中，女性比男性社区卫生服务利用率更高，这可能是因为女性较男性对身体上的不适承受能力更低，并且女性相对男性所承受的社会压力更小，因而有更多时间精力关注自身健康，出现身体不适能及时就诊[3]；老年人比年轻人社区卫生服务利用率更高，这是由于随着年龄的增长，老年人的机体功能出现各种衰退现象，成为患各种疾病的主要人群，因此老年人对卫生服务的需求也相对更多，而社区卫生服务机构因其距离近、价格低等优点，给老年人就医带来了极大便利，所以老年人对社区卫生服务的利用率更高；文化程度低的居民比文化程度高的社區卫生服务利用率更高，这可能是因为文化程度越高的人群收入相对更高，对医疗机构的硬件设施和医疗技术水平要求更高[4]，因而更倾向于到大医院就诊；离退休人群比其他人群社区卫生服务利用率更高，因为离退休人群多为中老年人，慢性病患病率高，空闲时间相对较多，社区卫生服务机构对于他们经常性的体检、开药、参加健康教育等都更加方便；慢性病患者比非慢性病患者社区卫生服务利用率更高，可能是由于慢性病患者需要长期规律服药，而社区卫生服务机构提供的药品价格相对低廉，促使慢性病患者更倾向于去社区卫生服务机构就医开药。
通过调查还发现，居民对社区卫生服务的利用主要是医疗服务，对于“六位一体”功能中疾病预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等其他卫生服务功能的利用率还很低。这表明一方面，居民对社区卫生服务功能的了解还不够全面，社区卫生服务机构应该通过各种形式加大宣传教育，让居民充分了解社区卫生服务的功能；另一方面，社区卫生服务机构要积极转变治疗为主的服务理念，加强疾病预防、康复和健康教育工作[5]，引导居民对预防和保健的重视，为居民提供更加完善的卫生服务。
在居民对社区卫生服务满意度方面，多数（78.16%）居民对社区卫生服务机构感到满意；少数（21.84%）对社区卫生服務机构感到不满意主要是因为药品种类少、检查项目不能满足要求、医疗技术水平低等。这提示社区卫生服务机构应该尽快完善药品种类、更新医疗设施、提高医务人员的技术水平。
综上，成都市城区居民社区卫生服务利用率有待进一步提高，居民对“小病在社区、大病去医院、康复回社区”的就医观念尚未完全形成。要想提高居民社区卫生服务的利用率，一方面，政府及社会各界要加大对分级诊疗政策的宣传力度，积极出台鼓励患者到基层医疗机构的政策措施，让居民充分了解分级诊疗政策及社区首诊的好处，引导居民转变不科学的就医习惯和就医观念[6]；另一方面，要加强对社区医务人员的技术培训，完善药品种类，改善硬件配套设施，使社区卫生服务机构能更好地满足居民需求，从而实现卫生资源的合理利用。
参考文献：
[1] 李鲁，吴群红.社会医学[M].北京：人民卫生出版社，2015.
[2] 王蕾，路孝琴，牛茜，等.北京市海淀区社区居民卫生服务利用及满意度调查[J].中国社会医学杂志，2014，31（5）：319- 322.
[3] 钱雯，林乐平，戴俊明.上海市社区就诊病人自报家庭医生签约现状与人口学特征分析[J].中国初级卫生保健，2014，28（2）：47- 49.
[4] 王芳，陈靖，黄万琪，等.武汉市居民社区卫生服务利用情况及其影响因素分析[J].全科护理，2015，13（21）：2107- 2108.
[5] 黎莉，茅婕，林锦浩，等.广州市居民就医意向及社区卫生服务利用的影响因素调查[J].中国全科医学，2015，18（1）：100- 103.
[6]高和荣.健康治理与中国分级诊疗制度[J].公共管理学报，2017，14（2）：139- 144.
