长途转诊病人的院前急救护理

    李官琼

    【摘要】急诊是近几年快速发展的一门学科，其中急救医疗服务体系的主要组成部分为院前急救，是指对各种危重症患者在医院外的环境中进行现场抢救、转运和转运途中监护的总称。院前急救的主要环节为运送患者，其职能之一为安全、快速地远程转运，其主要特点为患者的病况危重多变、病种复杂等，且抢救的顺利进行会受到抢救设备、时间等各种因素的限制。因此长途转诊患者的院前急救护理已经成为当前急救专业人员面临的一大课题。

    【关键词】长途转诊;病人;院前急救护理

    【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）17-0143-02

    由于复杂多样的长途转诊病人病情、较长的车载时间、病情容易在转诊途中突然变化等因素，导致作为院前急救的一个中组成部分的长途转诊涉及的护理比较困难。并且院前急救护理需要直接在患者及其家属面前进行并受其监督，因此给予长途转诊病人有效的院前急救护理可有力保证病人转诊的安全性并有效提高患者家属的满意度。本文针对该类病人进行的院前急救护理措施进行探究。一、转运前准备

    1.准备急救环境及抢救物品

    转运的救护车中除了将常规的各种急救药材、设备外，还需将呼吸机配备好。针对颠簸及较长的转运路途、有限的救护车内空间应当将急救药材及相关设备的位置设定好，保证这些药材及设备保持良好的备用状态。由于转运途中没有条件将急救物资进行补充，因此急救人员应在初诊前按照所需转运的路途及病人的实际状况将所需使用的急救设备和药材准备充足。例如对呼吸患者使用可充电型或便携式气动呼吸机给予患者辅助呼吸，在充电电池及氧气的供给得以保证的前提条件下，将长途转运中由于充电电池电量或供给氧气不足导致患者急救受到影响的情况有效避免。保持干净、整洁的急救环境，急救车内保持新鲜空气流通，每次将患者转诊后应当对急救车及时清扫消毒，尽可能使用一次性物品，严格控制除了医护人员外的随车人员数量，随车家属控制在两人以内。

    2.尊重患者家属知情权并将病情交接工作做好

    对转诊患者的治疗及病情变化状况认真了解掌握，对长途转运过程中所需注意的事项明确，对于随车的患者家属则应当及时交长途转诊过程中可能出现的意外及患者的病情变化状况告知，经过家属同意后请其签字认可。对于在转诊过程中如颅脑外伤、心脏病等患者可能出现的心跳停止等状况，甚至状况严重时会使其生命受到威胁，在转诊前医护人员一定要将这些可能出现的状况明确告知给患者家属，从而防止医疗纠纷的出现。二、长途转诊中的急救护理

    1.管道固定通畅的维护

    由于急救车内的急救条件受到一定限制，因此为了给转诊途中患者的抢救治疗提供方便，对于排斥治疗或危重症患者为防止针头在转诊过程中堵塞、脱出或渗漏，给予其静脉留置针。在急救车上给予患者特殊药物输注时应当随时严密观察，禁止外渗，一旦出现外伤情况则将针头迅速拔出并展开局部处理，防止出现比患者疾病更加严重的后果或给患者带来额外的痛苦。对于长途转诊患者在给予静脉通路建立的同时，还带有如手术引流管、气管插管等，医护人员需对各种管道的通畅及固定做好维护工作，防止出现引流物反流、反倒扭曲等状况引发感染，对引流物的颜色、性质及量等仔细观察并做好详细记录。

    2.转诊途中对患者病情的严密观察

    院前急救护理人员应有高度的责任心及扎实过硬的急救技能，在急救车中对患者的生命体征变化、肢体活动、意识等状况间隔2-5min详细观察，禁止护理人员坐在急救车头以免患者病情出现变化时无法随时观察。由于急救车的流动性大且空间限制原因，护理人员给予患者各种治疗护理监测会面临较大难度，患者的体征无法在转诊途中得到全面监测，因此可使用便携式可充电监护仪开展监测。但应当特别注意为了避免发现不及时和出现监测误差状况，不能单纯依靠监护仪对危重症患者的监测结果。搬动患者时注意保障其安全，妥善的固定包扎骨折患者的骨折部位，给予躁动患者约束带进行固定，情况特殊时可使用镇静处理。使用转诊记录单并将患者的病情变化、转诊期间的监护等一系列状况及时、完整、详细的记录，以便为后续治疗护理工作提供有力依据。护理人员在转诊期间除了对口头遗嘱严格执行外，还需要对与医生复核、听、问、看清楚特别强调，维持好治疗安全及转诊途中的秩序，你有患者药物使用后将药物使用的剂量及时问详细记录。

    3.保障通畅的通讯

    护理人员接听电话时应对患者的病情状况、所在地址、姓名等耐心详细的询问，对于无法表述及路况复杂的情况应当提示其告知周围的标志性建筑物，或让对方派人到路口迎接，避免急救车走弯路延误抢救时间。为了与患者及其家属随时保持联络，以便对患者的病情状况及时了解，救护车中将无线通讯系统配备好，让患者及其家属明确急救车到达时间及所在位置并在急救车到达前将转诊准备做好，以此将其紧张、不安的情绪减少。急救人员和医院随时保持联系，将急救车的返回时间及患者状况及时通报，以便医院将接诊准备做好从而迅速为患者提供优质服务。

    4.合理安排转运

    由于某些長途转诊需要较长的转运时间和路途，在此期间医护人员为了保证充足的精力以便给予患者观察及治疗工作，应当对休息时间进行合理安排。急救车司机在医护人员交接患者时为保证转运的安全及时休息以便体力恢复。长途转诊的休息和吃饭时间应合理安排，以便使长途转诊的院前急救护理顺利开展。结语

    综上所述，院前急救护理的黄金时间主要集中在大约20分钟，因此充分的利用该段时间给予病人有效的抢救也成为救治能否成功的关键所在。长途安全、快速的将患者转运为其生命得以挽救及接下来的抢救治疗工作做好铺垫，认真评估患者病情并充分准备好急救所需的各种药物及器材，转运途中严密观察患者的病情变化状况。同时因路途及工作环境的不确定性和流动性，急救人员应保持和医院总部的随时联系，将转运及病人的情况及时向总部汇报，才能将院前急救护理的作用充分发挥使病人得到及时救治。