郑氏“金钩钓鱼”针法治疗肩关节周围炎临床随机对照研究
盛雪燕 朱田田 邢家铭 张彦峰 韩雅迪 严兴科
摘要：目的 观察郑氏“金钩钓鱼”针法治疗肩周炎的临床疗效。方法 将60例肩周炎患者随机分为2组，每组30例。金钩钓鱼组取患侧天宗、秉风、臂臑、肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴、曲池、外关、合谷、后溪、条口透承山及双侧颈6-胸2夹脊穴，毫针刺入后在有筋结或条索状的穴位及阿是穴操作“金钩钓鱼”针法，余穴采用平补平泻法；平补平泻组取穴同金钩钓鱼组，针刺用平补平泻法。每日1次，5 d为1个疗程，治疗2个疗程。治疗前后进行疼痛视觉模拟量表（VAS）、肩关节活动范围（ROM）、日常生活活动能力（ADL）评分，评定临床疗效。结果 金钩钓鱼组总有效率为90.0%（27/30），平补平泻组为83.3%（25/30），金钩钓鱼组疗效更优（P<0.05）。2组治疗前后VAS、ROM、ADL评分均有不同程度改善，金钩钓鱼组改善更为明显（P<0.05）。结论 郑氏“金钩钓鱼”针法能有效改善肩周炎患者的临床症状和体征，提高患者的生活质量。
关键词：肩周炎；郑氏金钩钓鱼针法；临床研究
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.03.004
中图分类号：R274.94 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）03-0012-04
Abstract： Objective To observe the efficacy of Zhengs “gold hook fishing acupuncture” in the treatment of scapulohumeral periarthritis. Methods Sixty patients were randomly divided into gold hook fishing group and reinforcing-reducing group， with 30 cases in each group. Gold hook fishing group chose the main points from the Tianzong （SI11）， Bingfeng （SI12）， Jiajixue （double EX-B2）， Binao （LI14）， Jianyu （LI15）， Jianliao （SJ14）， Jianzhen （SI9）， Ashi， Naoshu （SI10）， Quchi （LI11）， Waiguan （SJ5）， Hegu （LI4）， Houxi （SI3）， Tiaokou （ST38） and Chengshan （BL57）. Needles were pierced at tendon junction points and Ashi points， and golden hook fishing acupuncture was operated. Other points were given reinforcing-reducing method. The reinforcing-reducing group was treated with reinforcing-reducing method at points the same as gold hook fishing group. Patients were treated once a day for 2 courses， 5 days as a treatment course. The pain visual analogue scale （VAS）， shoulder range of motion （ROM）， and ability of daily life （ADL） were observed before and after treatment to evaluate the clinical efficacy. Results The total effective rate of gold hook fishing group was 90.0% （27/30）， better than the reinforcing-reducing group 83.3% （25/30， P<0.05）； VAS pain score， ROM score and ADL score before and after treatment in the two groups were improved to some extent （P<0.05）， and scores in the golden hook fishing group were improved more significantly compared with reinforcing-reducing group （P<0.05）. Conclusion Zhengs gold hook fishing acupuncture can effectively improve the clinical symptoms and signs of patients with scapulohumeral periarthritis and their life quality.
Key words： scapulohumeral periarthritis； Zheng's gold hook fishing acupuncture； clinical study
肩关节周围炎（以下简称“肩周炎”）是肩关节周围的肌肉、肌腱、韧带、筋膜等软组织的慢性无菌性炎症，以肩关节的疼痛、活动受限为主要临床表现，属于中医“痹证”范畴。本病好发于50岁左右，女性发病率略高于男性，常因受凉或劳累而诱发，逐渐由阵发性疼痛发展为持续性、广泛性疼痛，昼轻夜重，并出现不同程度的肩关节活动受限、肌肉萎缩。本病的治疗目前尚无特效方法，西医治疗采用口服药物、封闭、手术等，疗效不甚满意。中医治疗肩周炎的方法较多，如针刺[1]、埋线[2]、推拿[3]、小针刀[4]、中药熏洗[5]等，但疗程较长、患者耐受性较差。笔者运用已故“西北针王”郑魁山教授家传“金钩钓鱼”针法治疗肩周炎，观察其临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
60例患者均来自2013年9月-2015年2月甘肃中医药大学附属医院针灸中心门诊。按计算机产生随机数字将60例患者随机分为金钩钓鱼组和平补平泻组各30例。金钩钓鱼组男18例，女12例，年龄44～65岁，平均（53.73±6.36）岁；病程5～11个月，平均（7.30±1.49）月。平补平泻组男16例，女14例，年龄40～70岁，平均（53.16±8.03）岁；病程4～10个月，平均（6.80±1.69）月。2组患者性别、年龄、病程基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），表明均衡性较好，组间具有可比性。
1.2 诊断标准
依照《中医病证诊断疗效标准》[6]肩周炎的诊断标准：①好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病；②肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍；③肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型“扛肩”现象；④X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。经病史和相关体格检查，临床症状和体征较为典型，并根据相关检查排除其他病症后确诊。
1.3 纳入标准
①符合肩周炎诊断标准；②年龄40～70岁，病程<1年；③1个月内未接受其他治疗或服用药物者；④自愿接受针灸治疗并能耐受者；⑤经医院伦理委员会批准，自愿参加临床试验并签署知情同意书者。
1.4 排除标准
①患有肩关节结核、肿瘤、颈椎疾病、肩关节畸形、风湿性关节炎等疾病；②有急性外伤、骨折、肩周软组织撕裂伤等；③妊娠、哺乳期及生理期妇女；④有严重基础疾病，如呼吸、循环等系统疾病及精神神经病者；⑤因各种原因不配合治疗者。
1.5 终止及剔除标准
①治疗期间使用其他治疗方法，依存性差者；②治疗过程中出现晕针或恐惧等不能继续完成治疗者；③治疗过程中病情进行性加重必须采取紧急治疗措施者按无效处理；④治疗期间出现严重并发症者；⑤未能坚持治疗、资料不全者。
2 方法
2.1 治疗方法
2组均选取患侧天宗、秉风、臂臑、肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴、曲池、外关、合谷、后溪、条口透承山以及双侧颈6～胸2夹脊穴。
金钩钓鱼组：在有筋结或条索状或滚动感的常规穴位及阿是穴采取“金钩钓鱼”针法治疗，每次选穴3～4个。治疗时患者取俯卧位，所选穴位常规消毒，选用苏州医疗器械厂生产的华佗牌针灸针（0.30 mm×60 mm不锈钢毫针），左手食指紧按或不按针穴，右手持针速刺或捻转刺入穴内一定深度，左手可候气，随时感觉针下冲动，候气至，以保证准确做到“气至病所”，右手拇食指运用虚搓法，向前或向后连续捻转针柄3次，使针下出现沉紧涩滞感时，捏持针柄，使针尖拉住沉紧的穴位肌肤，做轻微提抖动作3～6次，如鱼吞钩，持针柄使针下保持沉紧感，待针下肌肉松弛后缓慢起针，不按针孔[7-8]。其余穴位行平补平泻手法，术者左手食指或拇指紧按针穴，右手将针刺入穴内，候其气至，施以前后均匀捻转，不单向捻转，指力均匀，角度180°～360°，频率60～90 r/min，反复操作1 min，留针30 min，期间行针2次。
平补平泻组：患者取俯卧位，穴位常规消毒，用华佗牌0.30 mm×60 mm不锈钢毫针，施以平补平泻法，手法同金钩钓鱼组。
2组均每日治疗1次，5 d为1个疗程，连续治疗5 d后休息1 d，2个疗程后评定临床疗效。
2.2 观察指标
2.2.1 疼痛程度 采用视觉模拟评分量表（VAS）测量受试者主观疼痛感觉。用一条10 cm的直尺，将直尺的起点处标为0，表示无痛，在终点处标为10，表示剧痛。将标尺背向患者，嘱患者在标尺上指出自己的疼痛程度，由医师对照标尺刻度写出疼痛指数。观察2组患者治疗前后疼痛程度及其变化。
2.2.2 肩关节功能评价 对肩关节功能评价量表中肩关节活动范围（ROM）、日常生活活动能力（ADL）两方面进行评分[9]。ROM总分为25分：①前屈、外展：>150°为6分，149°～120°为5分，119°～90°为4分，89°～60°为2分，59°～30°为1分，<30°为0分；②外旋、内旋：>60°为5分，59°～40°为3分，39°～20°为2分，19°～10°为1分，<10°为0分；③后伸：>45°为3分，44°～30°为2分，29°～15°为1分，<15°为0分。ADL总分为35分：包括穿上衣、梳头、翻衣领、系围裙、使用手纸、擦对侧腋窝、系鞋带7项，容易完成为5分，勉强、疼痛、困难为3分，无法完成为0分。分别于治疗前后进行评测，分值越高，肩关节功能越好。
2.3 疗效标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[6]及《中药新药临床研究指导原则（试行）》[10]制定。痊愈：肩关节周围疼痛等症状完全消失，肩关节活动度正常，运动灵活自如，可以胜任日常工作；显效：肩关节周围疼痛等症状基本消失，肩关节活动度基本正常，运动欠灵活，基本可以完成日常工作；有效：肩关节周围疼痛等症状部分减轻，肩关节活动度有所改善，运动不灵活，日常工作的完成受影响；无效：肩关节周围疼痛等症状未减轻，肩关节活动度未改善，运动不灵活，不能完成日常工作。
2.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行分析。计量资料用 —x±s表示，符合正态分布者用t检验，不符合者用非参数检验分析；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3 结果
3.1 2组治疗前后肩关节疼痛程度比较
2组治疗后VAS评分均较治疗前明显改善（P<0.05），且金钩钓鱼组比平补平泻组改善明显，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.2 2组治疗前后肩关节活动范围比较
2组患者ROM评分治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.05），金钩钓鱼组效果优于平补平泻组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3.3 2组治疗前后日常生活活动能力比较
2组患者ADL评分治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.05），金钩钓鱼组效果优于平补平泻组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3.4 2组临床疗效比较
金钩钓鱼组总有效率为90.0%（27/30），平补平泻组总有效率为83.3%（25/30），2组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
4 讨论
肩周炎属中医“痹证”范畴，也称“漏肩风”“五十肩”“冻结肩”“肩凝症”等。本病起病较慢，中医认为其发病有内、外因之分。《素问·上古天真论篇》说：“女子……七七，经脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……；丈夫……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”因此，中老年患者在肝肾亏损、气血虚弱等本虚的基础上，肩部受外部因素影响，如外感风寒湿邪、外伤、劳损等，致经络瘀阻，脉络运行不畅，经脉失养，引起肩部疼痛和功能受限。因此，脉络不通、气滞血瘀为肩部疼痛的主要因素。故本病发病的基本病机为“不通则痛”“不荣则痛”[11]。
现代研究认为，肩周炎发病的因素与肩关节周围软组织的退行性变、内分泌激素水平变化等有关，加上外伤、劳损等外在因素使肩周组织的血液循环障碍，组织新陈代谢异常，使肩部周围组织、关节囊处于痉挛缺血缺氧状态，代谢产物堆积，引起疼痛，导致无菌性炎症的发生，渗出、水肿、肌腱纤维化变性，失去弹性、短缩，继而使关节囊下方粘连，肩关节出现疼痛和功能障碍[12]。
肩周炎是针灸疗法的特色病种之一[13]。针灸治疗本病有一定的优势，主要体现在三方面：首先，手太阴经、手阳明经、手太阳、手少阳经循行过肩周，通过针刺穴位可激发经气，祛瘀活络止痛；其次，肩周炎的发病与肝、肾、脾密切相关，针刺通过手法虚实补泻来纠正脏腑阴阳的盛衰，恢复脏腑的正常功能而使机体恢复“阴平阳秘”的状态；另外，针刺借助其治疗方法居多、操作简便、起效快、费用低、无毒副作用、易于推广等优点，在临床中广泛应用。
手法是针刺取得疗效的关键。“金钩钓鱼”针法是甘肃郑氏针法学术流派创始人郑毓琳先生在经筋理论基础上，结合“提插”和“如鱼吞钩耳之浮沉”创立的针刺手法[14]。该法注重气至病所和气感的连续性，操作时待针下气至后向前捻转，使针下沉紧，用针尖牵拉肌纤维和韧带组织并微微抖动，使针感加强，扩大感传范围，气速至病所。提拉穴处皮肤微微抖动可使肌肉暂时持续处于高张力状态，待达到时机后肌肉趋于疲劳，则张力降低，达到缓解肌肉紧张痉挛的作用，故守气、牵拉直至针下松滑、局部肌肉松解是手法操作成功的关键。临床多用于散结、消瘀，故选用此手法治疗肩周炎可起到良好的治疗作用。郑氏“金钩钓鱼”针法治疗肩周炎可舒筋活络、散结消瘀，缓解肌肉痉挛，改善病变局部血供，本法可能通过降低肌肉张力、促进非炎性物质代谢，缓解局部的炎性水肿、缺血等发挥治疗作用。
本研究以病变局部取穴为主，配合远端取穴。肩髃、肩髎、肩贞、天宗为手阳明、手少阳、手太阳经穴位，可舒筋活络、理气止痛；臂臑可祛风通络止痛；外关、曲池、后溪、合谷、条口透承山共奏活血通络止痛之效。其中，取阿是穴时，先用左手在肌肉、经络、神经走行的疼痛部位按揉以触及到压痛点、指下的滚动感、僵硬板滞处、条索状部位，施加力量按压，患者出现传痛或肌肉抽搐以作为针刺部位，体现“以痛为腧”[15]的治疗原则。运用“金钩钓鱼”手法针刺阿是穴或有条索硬结的穴位可破坏异常的运动神经终板区，更好地使肌肉痉挛得到放松，从而解除局部软组织的痉挛，加快局部血液循环及炎性物质的排出，最终改善疼痛部位的血供及新陈代谢。
本研究结果表明，“金钩钓鱼”针法治疗肩周炎，不仅临床疗效优于平补平泻组（P<0.05），而且治疗后金钩钓鱼组VAS评分明显低于平补平泻组（P<0.05），表明“金钩钓鱼”针法可明显改善患者症状，为临床治疗肩周炎提供了一种简便有效的方法。其作用机制尚需进一步研究，为临床应用提供更多依据。
参考文献：
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[4] 张友芝.小针刀治疗肩周炎临床疗效观察[J].中医药临床杂志，2009， 21（2）：142-143.
[5] 孙艳春.中药熏蒸并超短波及电脑中频电疗治疗肩周炎的临床观察[J].中国临床医生，2011，39（9）：51-53.
[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准：ZY/T001.1-94[S].南京：南京大学出版社，1994：201-202.
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[13] 杜元灏，李晶，孙冬纬，等.中国现代针灸病谱的研究[J].中国针灸， 2007，27（5）：373-378.
[14] 方晓丽，李金田，郑俊江，等.郑魁山针灸临床经验集[M].北京：人民卫生出版社，2007：207.
[15] 秦伟凯，赵勇，张宽.“以痛为腧” 经筋病证痛点机制探讨[J].北京中医药，2011，30（9）：675-678.
（收稿日期：2015-06-16）
（修回日期：2015-06-25；编辑：陈静）
摘要：目的 观察郑氏“金钩钓鱼”针法治疗肩周炎的临床疗效。方法 将60例肩周炎患者随机分为2组，每组30例。金钩钓鱼组取患侧天宗、秉风、臂臑、肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴、曲池、外关、合谷、后溪、条口透承山及双侧颈6-胸2夹脊穴，毫针刺入后在有筋结或条索状的穴位及阿是穴操作“金钩钓鱼”针法，余穴采用平补平泻法；平补平泻组取穴同金钩钓鱼组，针刺用平补平泻法。每日1次，5 d为1个疗程，治疗2个疗程。治疗前后进行疼痛视觉模拟量表（VAS）、肩关节活动范围（ROM）、日常生活活动能力（ADL）评分，评定临床疗效。结果 金钩钓鱼组总有效率为90.0%（27/30），平补平泻组为83.3%（25/30），金钩钓鱼组疗效更优（P<0.05）。2组治疗前后VAS、ROM、ADL评分均有不同程度改善，金钩钓鱼组改善更为明显（P<0.05）。结论 郑氏“金钩钓鱼”针法能有效改善肩周炎患者的临床症状和体征，提高患者的生活质量。
关键词：肩周炎；郑氏金钩钓鱼针法；临床研究
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.03.004
中图分类号：R274.94 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2016）03-0012-04
Abstract： Objective To observe the efficacy of Zhengs “gold hook fishing acupuncture” in the treatment of scapulohumeral periarthritis. Methods Sixty patients were randomly divided into gold hook fishing group and reinforcing-reducing group， with 30 cases in each group. Gold hook fishing group chose the main points from the Tianzong （SI11）， Bingfeng （SI12）， Jiajixue （double EX-B2）， Binao （LI14）， Jianyu （LI15）， Jianliao （SJ14）， Jianzhen （SI9）， Ashi， Naoshu （SI10）， Quchi （LI11）， Waiguan （SJ5）， Hegu （LI4）， Houxi （SI3）， Tiaokou （ST38） and Chengshan （BL57）. Needles were pierced at tendon junction points and Ashi points， and golden hook fishing acupuncture was operated. Other points were given reinforcing-reducing method. The reinforcing-reducing group was treated with reinforcing-reducing method at points the same as gold hook fishing group. Patients were treated once a day for 2 courses， 5 days as a treatment course. The pain visual analogue scale （VAS）， shoulder range of motion （ROM）， and ability of daily life （ADL） were observed before and after treatment to evaluate the clinical efficacy. Results The total effective rate of gold hook fishing group was 90.0% （27/30）， better than the reinforcing-reducing group 83.3% （25/30， P<0.05）； VAS pain score， ROM score and ADL score before and after treatment in the two groups were improved to some extent （P<0.05）， and scores in the golden hook fishing group were improved more significantly compared with reinforcing-reducing group （P<0.05）. Conclusion Zhengs gold hook fishing acupuncture can effectively improve the clinical symptoms and signs of patients with scapulohumeral periarthritis and their life quality.
Key words： scapulohumeral periarthritis； Zheng's gold hook fishing acupuncture； clinical study
肩关节周围炎（以下简称“肩周炎”）是肩关节周围的肌肉、肌腱、韧带、筋膜等软组织的慢性无菌性炎症，以肩关节的疼痛、活动受限为主要临床表现，属于中医“痹证”范畴。本病好发于50岁左右，女性发病率略高于男性，常因受凉或劳累而诱发，逐渐由阵发性疼痛发展为持续性、广泛性疼痛，昼轻夜重，并出现不同程度的肩关节活动受限、肌肉萎缩。本病的治疗目前尚无特效方法，西医治疗采用口服药物、封闭、手术等，疗效不甚满意。中医治疗肩周炎的方法较多，如针刺[1]、埋线[2]、推拿[3]、小针刀[4]、中药熏洗[5]等，但疗程较长、患者耐受性较差。笔者运用已故“西北针王”郑魁山教授家传“金钩钓鱼”针法治疗肩周炎，观察其临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
60例患者均来自2013年9月-2015年2月甘肃中医药大学附属医院针灸中心门诊。按计算机产生随机数字将60例患者随机分为金钩钓鱼组和平补平泻组各30例。金钩钓鱼组男18例，女12例，年龄44～65岁，平均（53.73±6.36）岁；病程5～11个月，平均（7.30±1.49）月。平补平泻组男16例，女14例，年龄40～70岁，平均（53.16±8.03）岁；病程4～10个月，平均（6.80±1.69）月。2组患者性别、年龄、病程基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），表明均衡性较好，组间具有可比性。
1.2 诊断标准
依照《中医病证诊断疗效标准》[6]肩周炎的诊断标准：①好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病；②肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍；③肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型“扛肩”现象；④X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。经病史和相关体格检查，临床症状和体征较为典型，并根据相关检查排除其他病症后确诊。
1.3 纳入标准
①符合肩周炎诊断标准；②年龄40～70岁，病程<1年；③1个月内未接受其他治疗或服用药物者；④自愿接受针灸治疗并能耐受者；⑤经医院伦理委员会批准，自愿参加临床试验并签署知情同意书者。
1.4 排除标准
①患有肩关节结核、肿瘤、颈椎疾病、肩关节畸形、风湿性关节炎等疾病；②有急性外伤、骨折、肩周软组织撕裂伤等；③妊娠、哺乳期及生理期妇女；④有严重基础疾病，如呼吸、循环等系统疾病及精神神经病者；⑤因各种原因不配合治疗者。
1.5 终止及剔除标准
①治疗期间使用其他治疗方法，依存性差者；②治疗过程中出现晕针或恐惧等不能继续完成治疗者；③治疗过程中病情进行性加重必须采取紧急治疗措施者按无效处理；④治疗期间出现严重并发症者；⑤未能坚持治疗、资料不全者。
2 方法
2.1 治疗方法
2组均选取患侧天宗、秉风、臂臑、肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴、曲池、外关、合谷、后溪、条口透承山以及双侧颈6～胸2夹脊穴。
金钩钓鱼组：在有筋结或条索状或滚动感的常规穴位及阿是穴采取“金钩钓鱼”针法治疗，每次选穴3～4个。治疗时患者取俯卧位，所选穴位常规消毒，选用苏州医疗器械厂生产的华佗牌针灸针（0.30 mm×60 mm不锈钢毫针），左手食指紧按或不按针穴，右手持针速刺或捻转刺入穴内一定深度，左手可候气，随时感觉针下冲动，候气至，以保证准确做到“气至病所”，右手拇食指运用虚搓法，向前或向后连续捻转针柄3次，使针下出现沉紧涩滞感时，捏持针柄，使针尖拉住沉紧的穴位肌肤，做轻微提抖动作3～6次，如鱼吞钩，持针柄使针下保持沉紧感，待针下肌肉松弛后缓慢起针，不按针孔[7-8]。其余穴位行平补平泻手法，术者左手食指或拇指紧按针穴，右手将针刺入穴内，候其气至，施以前后均匀捻转，不单向捻转，指力均匀，角度180°～360°，频率60～90 r/min，反复操作1 min，留针30 min，期间行针2次。
平补平泻组：患者取俯卧位，穴位常规消毒，用华佗牌0.30 mm×60 mm不锈钢毫针，施以平补平泻法，手法同金钩钓鱼组。
2组均每日治疗1次，5 d为1个疗程，连续治疗5 d后休息1 d，2个疗程后评定临床疗效。
2.2 观察指标
2.2.1 疼痛程度 采用视觉模拟评分量表（VAS）测量受试者主观疼痛感觉。用一条10 cm的直尺，将直尺的起点处标为0，表示无痛，在终点处标为10，表示剧痛。将标尺背向患者，嘱患者在标尺上指出自己的疼痛程度，由医师对照标尺刻度写出疼痛指数。观察2组患者治疗前后疼痛程度及其变化。
2.2.2 肩关节功能评价 对肩关节功能评价量表中肩关节活动范围（ROM）、日常生活活动能力（ADL）两方面进行评分[9]。ROM总分为25分：①前屈、外展：>150°为6分，149°～120°为5分，119°～90°为4分，89°～60°为2分，59°～30°为1分，<30°为0分；②外旋、内旋：>60°为5分，59°～40°为3分，39°～20°为2分，19°～10°为1分，<10°为0分；③后伸：>45°为3分，44°～30°为2分，29°～15°为1分，<15°为0分。ADL总分为35分：包括穿上衣、梳头、翻衣领、系围裙、使用手纸、擦对侧腋窝、系鞋带7项，容易完成为5分，勉强、疼痛、困难为3分，无法完成为0分。分别于治疗前后进行评测，分值越高，肩关节功能越好。
2.3 疗效标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[6]及《中药新药临床研究指导原则（试行）》[10]制定。痊愈：肩关节周围疼痛等症状完全消失，肩关节活动度正常，运动灵活自如，可以胜任日常工作；显效：肩关节周围疼痛等症状基本消失，肩关节活动度基本正常，运动欠灵活，基本可以完成日常工作；有效：肩关节周围疼痛等症状部分减轻，肩关节活动度有所改善，运动不灵活，日常工作的完成受影响；无效：肩关节周围疼痛等症状未减轻，肩关节活动度未改善，运动不灵活，不能完成日常工作。
2.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行分析。计量资料用 —x±s表示，符合正态分布者用t检验，不符合者用非参数检验分析；计数资料采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
3 结果
3.1 2组治疗前后肩关节疼痛程度比较
2组治疗后VAS评分均较治疗前明显改善（P<0.05），且金钩钓鱼组比平补平泻组改善明显，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.2 2组治疗前后肩关节活动范围比较
2组患者ROM评分治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.05），金钩钓鱼组效果优于平补平泻组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3.3 2组治疗前后日常生活活动能力比较
2组患者ADL评分治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.05），金钩钓鱼组效果优于平补平泻组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3.4 2组临床疗效比较
金钩钓鱼组总有效率为90.0%（27/30），平补平泻组总有效率为83.3%（25/30），2组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
4 讨论
肩周炎属中医“痹证”范畴，也称“漏肩风”“五十肩”“冻结肩”“肩凝症”等。本病起病较慢，中医认为其发病有内、外因之分。《素问·上古天真论篇》说：“女子……七七，经脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……；丈夫……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。”因此，中老年患者在肝肾亏损、气血虚弱等本虚的基础上，肩部受外部因素影响，如外感风寒湿邪、外伤、劳损等，致经络瘀阻，脉络运行不畅，经脉失养，引起肩部疼痛和功能受限。因此，脉络不通、气滞血瘀为肩部疼痛的主要因素。故本病发病的基本病机为“不通则痛”“不荣则痛”[11]。
现代研究认为，肩周炎发病的因素与肩关节周围软组织的退行性变、内分泌激素水平变化等有关，加上外伤、劳损等外在因素使肩周组织的血液循环障碍，组织新陈代谢异常，使肩部周围组织、关节囊处于痉挛缺血缺氧状态，代谢产物堆积，引起疼痛，导致无菌性炎症的发生，渗出、水肿、肌腱纤维化变性，失去弹性、短缩，继而使关节囊下方粘连，肩关节出现疼痛和功能障碍[12]。
肩周炎是针灸疗法的特色病种之一[13]。针灸治疗本病有一定的优势，主要体现在三方面：首先，手太阴经、手阳明经、手太阳、手少阳经循行过肩周，通过针刺穴位可激发经气，祛瘀活络止痛；其次，肩周炎的发病与肝、肾、脾密切相关，针刺通过手法虚实补泻来纠正脏腑阴阳的盛衰，恢复脏腑的正常功能而使机体恢复“阴平阳秘”的状态；另外，针刺借助其治疗方法居多、操作简便、起效快、费用低、无毒副作用、易于推广等优点，在临床中广泛应用。
手法是针刺取得疗效的关键。“金钩钓鱼”针法是甘肃郑氏针法学术流派创始人郑毓琳先生在经筋理论基础上，结合“提插”和“如鱼吞钩耳之浮沉”创立的针刺手法[14]。该法注重气至病所和气感的连续性，操作时待针下气至后向前捻转，使针下沉紧，用针尖牵拉肌纤维和韧带组织并微微抖动，使针感加强，扩大感传范围，气速至病所。提拉穴处皮肤微微抖动可使肌肉暂时持续处于高张力状态，待达到时机后肌肉趋于疲劳，则张力降低，达到缓解肌肉紧张痉挛的作用，故守气、牵拉直至针下松滑、局部肌肉松解是手法操作成功的关键。临床多用于散结、消瘀，故选用此手法治疗肩周炎可起到良好的治疗作用。郑氏“金钩钓鱼”针法治疗肩周炎可舒筋活络、散结消瘀，缓解肌肉痉挛，改善病变局部血供，本法可能通过降低肌肉张力、促进非炎性物质代谢，缓解局部的炎性水肿、缺血等发挥治疗作用。
本研究以病变局部取穴为主，配合远端取穴。肩髃、肩髎、肩贞、天宗为手阳明、手少阳、手太阳经穴位，可舒筋活络、理气止痛；臂臑可祛风通络止痛；外关、曲池、后溪、合谷、条口透承山共奏活血通络止痛之效。其中，取阿是穴时，先用左手在肌肉、经络、神经走行的疼痛部位按揉以触及到压痛点、指下的滚动感、僵硬板滞处、条索状部位，施加力量按压，患者出现传痛或肌肉抽搐以作为针刺部位，体现“以痛为腧”[15]的治疗原则。运用“金钩钓鱼”手法针刺阿是穴或有条索硬结的穴位可破坏异常的运动神经终板区，更好地使肌肉痉挛得到放松，从而解除局部软组织的痉挛，加快局部血液循环及炎性物质的排出，最终改善疼痛部位的血供及新陈代谢。
本研究结果表明，“金钩钓鱼”针法治疗肩周炎，不仅临床疗效优于平补平泻组（P<0.05），而且治疗后金钩钓鱼组VAS评分明显低于平补平泻组（P<0.05），表明“金钩钓鱼”针法可明显改善患者症状，为临床治疗肩周炎提供了一种简便有效的方法。其作用机制尚需进一步研究，为临床应用提供更多依据。
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（收稿日期：2015-06-16）
（修回日期：2015-06-25；编辑：陈静）
