围生期心肌病患者的个案护理
李莉 陶晓燕 孟桂平
【摘要】目的：分析1例围生期心肌病患者临床护理心得体会。方法：以我院收治某例围生期心肌病患者为对象，回顾性分析其诊疗过程情况及护理过程。结果：患者入院后予以完善检查、明确诊断、对症治疗及针对性护理等措施，最终患者治疗痊愈后出院。结论：针对孕产妇围生期心肌病患者除了要积极予以临床治疗之外，还需重视患者临床护理工作，通过良好护理来确保患者诊疗效果，促使患者尽快恢复。
【关键词】围生期;心肌病;个案护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）17-0134-02
围生期心肌病是指患者既往无心脏病史，以心肌受累为主的原因不明的心脏扩大和心力衰竭，妊娠晚期或产后数月内出现的特发性心肌病。围生期心肌病是造成孕产妇死亡的病因之一，临床上围生期心肌病除了要积极予以积极治疗之外，还需重视患者的临床护理。本文对2018年11月25号我科室收治的1例围生期心肌病患者实施针对性个案护理，最终患者病情好转出院，现报道如下：1.病例介绍
1.1一般资料
患者女，37岁，因“胸闷气喘伴双下肢水肿2月，加重1月，再发5天”于急诊入院。入院时诊断：急性左心衰。查体：端坐位，贫血貌，口唇紫绀，呼吸急促，咳嗽咳痰，为粉红色泡沫痰，双肺呼吸音粗，散在湿哕音，双下肢高度浮肿。患者平素体健，无器质性心脏病史。2月前行二胎剖宫产手术，即出现胸闷气喘伴双下肢浮肿，活动后加重，伴夜间不能平卧，在家未予重视。家中经济贫困，白天无家属陪伴，心情焦虑、烦躁。
1.2辅助检查
11.25日：①血常规：红细胞3.31.1013/L↓，血红蛋白78g/L↓，红细胞沉降率25.8%;②脑肽钠：2033pg/mL f（危急值）;③白蛋白29.6pg/L↓;④血钾：3.57mmol/L。心电图示窦性心动过速，室早，ST-T改变。
11.28日：心臟彩超示：全心增大，肺动脉高压（中度），少量心包积液。
12.01日：①血常规：红细胞4.01*1012/L↓，血红蛋白80g/L↓，红细胞沉降率26.1%;②脑肽钠：1997pg/mL↑（危急值）;③白蛋白32.2pg/L↓;④血钾：4.17mmol/L。
12.08日：①血常规：红细胞5.02.1012/L↓，血红蛋白82g/L↓，红细胞沉降率26.2%;②脑肽钠：1416pg/mL↑（危急值）;③白蛋白38.3pg/L↓;④血钾：4.59mmol/L。
1.3诊断与治疗
确诊：①围生期心肌病;②急性左心衰;心律失常（室早）;③低蛋白血症;④轻度贫血。治疗方案：入院后医嘱予病危，一级护理，吸氧，心电监护，保留导尿，低盐低脂高蛋白饮食。用药上予以地高辛、西地兰强心，呋塞米、螺内酯利尿，硝酸甘油扩血管，氨茶碱平喘，氯化钾缓释片补钾，曲美他嗪营养心肌等治疗，维生素B+琥珀酸亚铁对患者贫血情况进行纠正，并予以白蛋白作为营养支持，患者产后两月，为避免患者出现血栓，予以低分子肝素钠皮下注射预防血栓。2.个案护理
2.1入院时护理：
患者入院时诊断急性左心衰，予以急性左心衰的抢救配合：协助患者取端坐位，双腿下垂，予以高流量氧气吸入;开放两条以上静脉通道，遵医嘱予用药，并严格控制滴速;严密观察患者心率及心率的变化;加强安全防护，预防跌倒坠床及管道滑脱发生。
2.2住院期间护理：
2.2.1饮食护理
①饮食宜低热量、高蛋白、高矿物质、富含维生素、清淡易消化。②少食多餐，避免饱餐后心脏负荷加重。③嘱患食用新鲜水果蔬菜补充维生素，保持大便通畅，防止便秘诱发心衰。④预防低血钾的产生，钠盐摄入每天<5g，有利于减轻心脏负担。
2.2.2心理护理
①建立良好的护患关系：多接近患者，在生活上关心照顾，消除患者恐惧、紧张的心理。②请科室刚做妈妈的护士照顾患者，告知患者孩子的近况，并给其看小宝的照片、视频等。③做好家属的工作：应重视家属的作用，指导家属尽量满足患者的合理要求，稳定患者的情绪，消除悲观焦虑心理。
2.2.3休息与活动
①保持环境安静整洁舒适，空气清新，温湿度适宜。②患者心功能四级，应以绝对卧床休息，夜间取半卧位、吸氧入睡，减少心肌耗氧量，减少夜间胸闷的发生。③病情允许时，协助患者活动四肢，以减少下肢静脉血栓的形成。④卧床期间，重点是水肿皮肤的护理，协助翻身，预防压疮，保持床单整洁干燥。
2.2.4用药护理
①洋地黄类：严格控制给药的剂量和时间，严密监测心律心率的变化，并做好记录，观察有无洋地黄中毒现象。②利尿剂：观察患者双下肢水肿消退的情况，遵医嘱记录24h尿量，协助床上排尿，留置尿管期间予会阴擦洗Bid。观察电解质、尿酸变化，每周测量体重。③血管扩张剂：利用硝酸甘油期间严密监测血压变化，同时注意穿刺处有无红肿外渗。④抗凝药物：观察患者全身皮肤有无有出血点，有无牙龈出血等。
2.3出院指导
患者出院后应注意做好保暖工作，防止发生上呼吸道感染，并做好避孕。日常生活中保持良好心态，加强营养，可适当进行一些运动，但要避免过度操劳。出院后按时、正确服药，让患者了解一些药物不良反应，若出现异常情况及时就诊。定期来院进行复查，若病情有不良变化，应尽早就诊。3.讨论
3.1护理人员要经常与患者交流，对患者和家属进行有效心理护理。
该患者为一名高龄产妇，二胎妈妈，因经济及家庭原因，表现出悲观、焦虑、烦躁的心理，曾拒绝治疗和护理，抵触家人探视。病情稳定后，作为母亲，不能见到自己的孩子，不知道孩子的情况，心情表现担心、失落。针对该患者我们采用了积极心理学疗法，请我科刚做妈妈的护士照顾患者，建立良好的护患关系，同时取得家属的情感及经济的支持，稳定患者的情绪，消除悲观的心理，住院期间能够配合治疗与护理。
3.2对围生期心肌病患者定期进行产前检查可有效改善预后。
流行病学资料显示，围生期心肌病发病率为1/1300-1/1500，病死率可为18%-56%通常在吸烟、嗜酒、产前不注意保持健康、营养不良和高龄妊娠等群体中发生率较高，是造成孕产妇死亡的病因之一，占孕产妇死亡率的6.5%-28.1%。应重视孕产妇患者护理，改善围生期心肌病患者心力衰竭的症状，降低孕产妇和胎儿的病死率，提高孕产妇的生活质量。同时，应做好产前宣教，使孕妇做好产前检查尤为重要！早发现，早治疗！
