80例甲状腺肿块的声像图表现及误诊分析

    孙影

    【关键词】甲状腺;肿块;声像图表现;误诊分析

    【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.27..01

    甲状腺疾病是临床上的常见病，主要表现为机能方面的亢进或减退，且女性多见。[1]高频彩超分辨率高，图像清晰，能够明确显示甲状腺的形态及内部结构，并能及时发现肿块，反应其声像图特点，有助于对良恶性肿块的鉴别，为临床诊断和治疗提供了极大的帮助。

    分析甲状腺肿块的声像图特征，探讨结节性甲状腺肿，甲状腺瘤，甲状腺癌的声像图特点，以其达到提高彩超的诊断水平，减少误诊机会，对指导临床治疗有重要价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2016年2月～2018年8月我院住院手术并经彩超检查的甲状腺肿块共80例，术后均送病理检查。其中男18例，女62例，年龄18～72岁。

    使用仪器：日本日立小二郎神，探头频率6～12 HZ。

    1.2 探测方法

    （1）仰卧位，在颈后及双肩后垫一枕头，呈头低颈高位，充分暴露颈前部，便于超声探测。

    （2）侧卧位，如甲状腺一侧明显肿大，可采用侧卧位，分别检查甲状腺左右叶及肿块。

    2 结 果

    2.1 一般情况

    在80例甲状腺肿块中，其中结节性甲状腺肿46例56%，甲状腺瘤24例30%，甲状腺癌10例14例。本组80例甲状腺肿块误诊5例，符合率95%。

    2.2 声像图特点

    2.2.1 结节性甲状腺肿

    甲状腺两侧叶增大，不对称，表面不光滑，呈多发性，大小不等的结节。结节呈高回声环，中间为暗区并散在光点，表面常不光滑，看不见正常甲状腺组织。

    2.2.2 甲状腺腺瘤

    女性多见，常为单侧单发。一般无任何症状，常偶然发现，甲状腺内可见圆形，边界清楚，有完整包膜肿块;内部呈均匀，密集的光点，较正常甲状腺组织回声稍高，也可见均质低回声光点;腺瘤囊性变时，显示为无回声;呈囊实性改变时，腺瘤周围有时是暗环征。

    2.2.3 甲状腺癌

    多数甲状腺癌表现为边界模糊，不整齐，甚至呈蟹足样改变，内部多为不均质低回声区，可出现钙化，通常为砂粒样钙化。本组10例甲状腺癌中有6例伴有细砂粒样钙化，且肿块后方多为衰减。内部及周围可探及丰富的血流信号。合并同侧颈部淋巴结转移，其纵横比小于2，中心强回声髓质消失。

    3 結 论

    （1）超声对甲状腺及其结节的定位非常准确，能够准确地测量甲状腺的大小及体积，清晰地显示甲状腺结节的边界，内部结构以及对周围组织浸润和颈部淋巴结的转移情况。对良恶性肿物的鉴别也有一定的意义。本组80例甲状腺肿块，均应用高频彩超检查，10例甲状腺癌中有2例已经于术前得到明确诊断。

    （2）与其他影像学检查比较，超声具有一个很突出的优点，就是对甲状腺疾病的检测非常敏感，可发小于2 mm的病灶。因而彩超已经广泛用于甲状腺疾病的术前诊断和随访。

    （3）事实上，甲状腺癌可表现为多种不同类型的复杂图像，给超声鉴别诊断也造成一定的困难，如本组1例高分化滤泡状腺癌超声表现为边界清楚，整齐，声像图极似腺瘤。术前1例考虑为甲状腺囊性肿物，病理结果为甲状腺癌内部出血，坏死。术前1例肿物边界不整，内部血流及其丰富，超声提示为甲状腺癌，但其病理结果为结节性甲状腺肿。

    因此，超声检查应与X线，CT，同位素扫描有机地结合起来，多多结合临床病史，与临床医生进行沟通，探讨，必要时，应进一步行超声引导性穿刺活检，以明确诊断。

    参考文献

    [1] 李建初.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学[M].北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1999：235.

    本文编辑：赵小龙