赵建军教授治疗失眠验案2则

2023.10.19

王旭王亚娟贾明阳赵建军

【摘要】随着社会生活压力的增大，失眠已经对生活和学习有了严重影响。研究显示，中国有45.4%的被调查者在过去1个月中曾经历过不同程度的失眠[1]，根据流行病学调查，我国成年人失眠发生率高达38.20%[2]。西医治疗失眠虽然有一定疗效，但具有药物依赖及副作用等问题，远期效果不甚理想。中医药在治疗上失眠上具有显而易见的优势。

【关键词】失眠;心肾不交;因人制宜

【中图分类号】R256.23 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.27..02

中医学认为失眠属于“不寐”，中医称失眠为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”等。不寐病位在心，病因复杂，病机总为心神不安，阳不入阴。《素问·灵兰秘典论》记载：“心者，君主之官也，神明出焉。”中医学认为心主神明，睡眠与心的关系极为密切[3]。诚如明代医家张介宾在《景岳全书·不寐》中所云：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安則不寐[4]。”《灵枢·大惑论》中有云：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳，则阳气满，阳气满则阳跷盛;不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑。”又云：“营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。”《黄帝内经》认为若卫气留于阳分而不能交于阴分，则人不寐。诚如《类经·疾病类》云：“夫阳主昼，阴主夜;阳主升，阴主降。凡人之寤寐，由于卫气。卫气者，昼行于阳，则动而为寤，夜行于阴，则静而为寐[5]。而心神不安，影响了营卫二气的正常运行，即会出现睡眠异常。

1 案例1

患者张xx，女，43岁，家庭主妇，初次就诊时间2018年09月21日。患者自诉失眠多梦15年，同时伴有睡后易醒，晨起后仍觉困倦，月经量少，经期延长。既往间断服用地西泮片，症状未见明显改善。舌质紫暗，苔薄黄，脉沉弦。

方用：红花15 g、桃仁15 g、赤芍15 g、当归15 g、白芍15 g、枳壳15 g、牛膝15 g、川芎15 g、香附15 g、柴胡15 g、郁金30 g、栀子15 g、竹叶10 g、木通10 g、益母草25 g，10付300 mL水煎服，150 mL日两次口服。服药10日后二诊，失眠多梦减轻，舌紫暗，苔薄白，脉弦滑，方中加桃仁15 g、红花15 g，仍予10付。再次复诊时，诸症减轻，继续服用，2个月后，临床症状完全消失。

按：患者失眠日久，瘀血阻络，“血乱则神明失常也”，经络阻滞，卫气不能入于脉，阳不能入阴，故发为不寐。王清任在《医林改错》中阐述失眠多梦的病机为“夜寐多梦是血瘀”。因瘀血阻滞经脉，见月经量少，经期延长。舌质紫暗，苔薄黄，脉沉弦皆是血瘀日久之征象。故以活血化瘀安神为法则，方用血府逐瘀汤加减。尤其对于日久顽固失眠，活血化瘀往往有奇效。

2 案例2

患者李x，女，68岁，退休工人，初次就诊时间2019年3月20日。患者自诉入睡困难5余年，加重半月。现夜眠3小时，甚至彻夜不眠，伴有头晕，眼干，胃痛，反酸，口臭，心烦，胸闷气短，急躁易怒，乏力，怕冷怕热，多汗，小便频。曾口服阿普唑仑，效果不佳。既往干眼症8年，胃炎5余年，高血压病6年余。舌红暗，尖红，苔白腻，脉弦滑。

方用：黄连15 g、肉桂10 g、竹叶20 g、川木通10 g、巴戟天15 g、浮小麦35 g、柴胡15 g、川芎25 g、香附15 g、黄芪15 g、北五加皮5 g、丹皮15 g、红景天15 g、砂仁5 g、藿香15 g、佩兰15 g、升麻15 g、首乌藤60 g、朱砂0.75（冲服）g，10付300 mL水煎服，150 mL日两次口服。服药10日后二诊，此时睡眠稍好，仍眼干，予加羚羊角3 g、枸杞子20 g、菊花30 g，继续服用10付，再次复诊时，自诉胃痛减轻，睡眠大好。

按：该患年老体虚，情志不畅，郁而化火，肝火上炎，故见头晕，眼干，肝火引动心火，致心火亢于上，故见失眠，心烦，急躁易怒。心胃同病，故见胃痛、反酸、口臭，素体脾胃虚弱，中焦无力运化水谷精微，不能滋养肾阴，则怕热，头晕，心肾不交，水火不济，故发为失眠。患者脾胃虚弱日久，“胃不和则卧不安”，《素问·逆调论》引《下经》原文，“人有逆气不得卧，……胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰：胃不和则卧不安，此之谓也。”，胃不和则营卫不合，化生无源，阴阳升降失序。故治疗时以交通心肾，清胃安神为法。

3 小结

《素问·调经纶》中所云： “谨察阴阳所在以调之，以平为期。”不寐的治法，也当如此。主要有清心泻火法、清肝泻火法、疏肝理气法、清热化痰法、滋补肝肾法、温补心肾法、温化寒饮法、交通心肾法、健脾生血法等。治疗失眠时，综合患者情况，给与相应的对症处置，做到因人制宜，发挥中医辨证论治的特点，做到个体化治疗。另对于情志不调所致不寐的患者，在治疗上应注意积极给与患者心理疏导，使其放松紧张或焦虑情绪，保持心情舒畅，方可事倍使药物达到功半的效果。同时注意矫正患者不良睡前行为，重视养成良好睡眠习惯。

参考文献

[1] Soldatos CR，Allaert FA，Ohta T，et al.How do individuals sleep around the world Results from a single-day survey in ten countries[J].sleep Med，2005，6（1）：5-13.

[2] 李梅.中医治疗失眠的研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（5）：51.

[3] 潘立文，杨先振，张明，韩朝智.不寐证治规律新探[J].中医学报，2018，10：1952-1957.

[4] 贺玮苇，唐艳华，杨艳，王素珍，杨艳艳，余葱葱，王超.历代医家对“不寐”的病机认识[J].光明中医，2013，12：2513-2514.

[5] 老膺荣，杨志敏，李艳，曾亮.卫气不利成失眠扶阳助卫治不寐——从《黄帝内经》论不寐的基本病机及治则[J].辽宁中医药大学学报，2008，05：23-25.

本文编辑：赵小龙