精准医学教育体系下临床技能培训体系的应用研究
李杰花
【摘要】目的 探讨精准医学教育体系下临床技能培训体系的应用效果。方法 在2018届临床专业医学生中随机选取一个班（学生共45名）作为教改组，在精准医学教育体系指导下重建技能培训管理制度、课程设置等，形成临床技能培训体系;在2017届临床专业医学生中随机选取一个班（学生共45名）作为对照组，应用传统临床技能教学干预。比较两组医学生的医学理论与临床技能考试成绩、学生对教学模式的满意度差异。结果 ①教改组学生的期末综合考试成绩是（90.45±3.18）分，高于对照组学生的（81.67±5.19）分（t=9.676，P=0.000）;②教改组学生的医学临床教学满意度是100.00%，高于对照组的86.67%（x2=4.464，P=0.035）。结论 精准医学教育体系下临床技能培训体系的应用效果肯定，可提高医学生的理论知识掌握程度、临床技能操作能力，并提高学生对医学临床教学的满意度，值得借鉴。
【关键词】精准医学教育体系;临床技能培训体系;理论知识;临床技能
【中图分类号】C975 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.27..02
转变教学观念、提高医疗技能依然是医学教育应高度重视的问题。构建临床技能培训体系，可整合院校的教学资源，在新教学观念引导下，以学生为中心的理念日渐深入医学研究者内心，而这有利于调动医学专业学生的学习积极性和主动性，增强其临床创新能力、团队协作精神、系统临床思维，从而真正体现教师“导师”作用[1～3]。笔者在本次研究中即在2018届临床专业学生中选取一组，在精准医学教育体系下构建临床技能培训体系，并以传统教学方式作为参考，从医学生的医学理论和临床技能考试成绩、医学临床教学满意度差异着手分析精准医学教育体系下临床技能培训体系的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在2018届临床专业医学生中随机选取一个班（学生共45名）作为教改组：男25名，女20名;年龄19～23岁，平均（21.67±0.98）岁;在2017届临床专业医学生中随机选取一个班（学生共45名）作为对照组：男24名，女21名;年龄20～23岁，平均（21.54±1.03）岁;2组学生年龄、性别分布等资料比较均保持了同质性。
1.2 方法
教改组：在精准医学教育体系指导下重建技能培训管理制度、课程设置等，形成临床技能培训体系，具体方法如下：（1）改用三級管理模式，形成校级组织结构、教学督导、日常教学管理、教学质量控制等，其中一级管理者为校级领导层，主要负责学校层面的临床技能培训体系决策、统筹、规划等;二层管理由教改工作办公室负责，负责进行教学工作改革;三级为教研室，主要进行日常教学管理内容。（2）建立先进的教学平台，完善教师队伍的建设，带教老师应具有丰富专业理论知识和操作技能。带教老师应重视学生的人文教育，学习医学人文精神、科学精神，积极转变教师角色，在校内外提供一个广阔的交流平台，让学生可以通过这个平台学习优秀的教学经验和科研思维。（3）创新课程的设置：①保留学科总论，开展“以疾病为中心”、“以问题为中心”、“以系统整合”教学模式，完成课程整合。②在教改班中，以成立小班和小组方式的方式，引入TBL和PBL等多种教学模式;③综合循证医学原理教育，建立科学思维;④倡导学生独立学习和评估学习效果。（4）编订有针对性的临床技能培训教材和项目，即以构建的临床技能培训体系的课程计划为基础，重新编订教学大纲，确定临床技能培训的目标、培训计划安排、培训项目等，如团队协作与医患沟通等综合培训项目、内外科以及妇产科等基本操作技能等。
对照组：应用传统临床技能教学干预，即沿用既往的管理模式，按常规进行大班授课、临床技能教学观摩等。
1.3 观察指标
（1）统计两组学生的期末理论知识考试成绩、临床技能考试成绩，其期末综合考试成绩的为平时成绩30%+临床技能考试成绩20%+理论成绩50%，应用百分制。两组学生所用试卷难度相当，排除了试题等差异等影响考试成绩的因素。
（2）参照全球医学教育的基本要求、教育学专家的意见，制定医学临床教学满意度调查问卷，了解学生对基本情况、教学环境、师资队伍、课程设置等内容的满意度，每个评估项目均包括满意、基本满意、不满意三种，全部勾选满意者为满意，在未勾选不满意目的前提下任意一项勾线基本满意者为基本满意，任意一项勾选不满意者为不满意。医学临床教学满意度=（满意+基本满意）/总人数×100%。
1.4 统计学方法
以SPSS 20.0统计学软件分析。医学临床教学满意度等无序分类资料的样本容量n>40，理论频数T>5，实施x2检验。综合理论考试成绩、年龄等数值变量资料以均数±标准差（x±s）表示，实施t检验。P<0.05表示有统计学差异。
2 结 果
2.1 观察两组学生的期末综合考试成绩
教改组学生的期末综合考试成绩是（90.45±3.18）分，对照组学生的期末综合考试成绩是（81.67±5.19）分，比较差异有统计学意义（t=9.676，P=0.000）。
2.2 观察两组学生的医学临床教学满意度
教改组学生的医学临床教学满意度是100.00%，高于对照组的86.67%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨 论
伴随医疗科技进步，传统医学教育需要改革，如何转变教学观念、提高医疗技能，已经成为医学工作者的重要研究课题之一[4]。现阶段，在精准医学教育体系下构建临床技能培训体系，有利于开展与临床实际情况相符合的技能训练、考核，实现提升教学质量的目的。据相关报道证明[5]，应用新教学方式，建设应用临床技能中心，可提高学生的技能操作水平，而临床技能课程也广受学生好评。在本次研究中，笔者随访教改组学生毕业一年后参与职业医师实践技能考试，通过率较往年有大幅度提高。
当前，国内外医学研究者一致认为，医学应该向人本化、人性化、人文化方向发展，而建立教学改革方案，精准构建临床技能培訓体系这一新平台，教改班学生无论是人文素质，还是临床技能、医学专业理论知识掌握情况均得到提高[6]。相较于传统权威式、灌输式的教学模式，在精准医学教育体系下构建临床技能培训体系，可提高学生对学习临床技能训练的信心和兴趣，结果2.1提示：教改组考试评分高于对照组，直观体现了精准构建临床技能培训体系建立的积极作用。同时，笔者还对两组学生进行了问卷调查，了解学生对课程设置等的满意度，结果2.2提示，研究组学生的医学临床教学满意度高达100.00%，进一步彰显了精准医学教育体系下建立临床技能培训体系的突出效果，建议推广。
综上所述：在精准医学教育体系下建立临床技能培训体系，不但能提高医学专业学生的综合能力以及对医学教学满意度，还符合了当代社会发展需求，可为新医学生临床技能培训体系的形成提供可参考经验。然而，临床技能培训是否能获得预期效果，其影响因素较多，比如学生主动学习能力、教师授课模式、领导重视程度等，目前尚未明确证明哪种医学技能培训体系完美，未来有待探索不同模式的医学教育，不断提高医学教学水平。
参考文献
[1] 赵 雪，王 霞，李莹莹，等.探索精准医疗时代背景下检验医师的规范化培训[J].检验医学与临床，2017，14（A02）：398-399.
[2] 应明真，徐茂锦，徐晓璐，等.从中美医学教育差异看精准医疗背景下肿瘤学专科医师培养体系[J].医学教育研究与实践，2018，26（3）：7-10+14.
[3] 马永超，赵志军.精准医疗背景下我国医学教育存在的问题浅议[J].中国高等医学教育，2018，262（10）：34-35.
[4] 黄生辉，张 华，李妍怡，等.“中医药精准医疗”理念在中医住院医师规范化培训中的应用探讨[J].时珍国医国药，2018，29（3）：717-720.
[5] 黄小龙，罗 旭，汪 鹏，等.基于健康医疗大数据的精准诊疗实施路径探讨[J].中华医院管理杂志，2017，33（5）：369-372.
[6] 唐俊明，罗 斌，吕艳霞，等.精准医学模式下生理学课程整合与教学改革的思考[J].基础医学教育，2017，19（1）：17-19.
本文编辑：赵小龙
