养老院老人健康管理现状分析

    仉长娟+熊微

    摘要：本文介绍了健康管理的概念及特点，通过对养老院老人的基本健康状况、护理人员的护理流程进行调研分析，得出现有的养老院在健康管理方面存在的不足。针对健康管理流程存在的问题，本文提出了健康管理的策略，以期为养老院中的老人探索出一套完善的健康管理设计体系。

    关键词：健康管理 老年人 健康状况 策略

    引言

    我國是世界上老龄化最严重的国家之一，并且老龄化的进程在不断加快。第六次人口普查数据显示，我国60岁及以上人口约占13.26%，65岁以上的人口约占7%，到2020年将达到第二次老龄高峰期。人口老龄化对社会经济发展和医疗保健事业产生了巨大影响。老年人作为社会弱势群体之一，同时也是各种慢性疾病的多发人群，单纯依靠传统的家庭养老模式已经很难完成照料老人的责任，传统的家庭养老观念也逐步向养老院养老转变。因此，设计完善的老年人健康管理体系，让其在老有所养的基础上提高自身的生存能力和生命质量，是需要我们当前解决的重要任务。

    一、健康管理概述

    （一）健康管理的概念

    20世纪50年代时，“健康管理”这一概念被提出，但是目前尚没有形成广泛公认的定义。一般情况下，是将“健康”与“管理”两者结合起来，其目标用户既包括个体也包括群体。这里强调的“健康方面”的需求，可能是一种健康风险因素，如高血压，肥胖等；也可能是一种健康状态，如糖尿病或老年痴呆。需要强调的是，健康管理一般不涉及疾病的诊断和治疗过程。疾病的诊断和治疗通常是由临床医生来完成的，不属于健康管理的范畴。

    综合国内外有关专家提到的健康管理的代表性说法，结合我国《健康管理师国家职业标准》中关于健康管理师的职业定义，由卫生部人才交流服务中心组织，陈君石和黄建始主编的《健康管理师》教科书中关于健康管理的定义为：对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。

    （二）健康管理的特点

    健康管理服务有以下几个特点：标准化，系统化、个体化。

    标准化：信息采集手段规范化。健康信息是进行健康管理的基础，通过标准化的信息收集技术，能够保证相关个体和群体健康信息的准确、可靠和科学。

    系统化：收集的健康信息必定存在于一个高效、可靠及时的信息支持系统，需要及时地对收集到的信息进行存储和加工，从而保证健康信息评估和健康风险分析的高效和准确。

    个体化：个体均存在差异性，需要我们根据个体的健康特征给出个性化的指导与建议。比如患有不同慢性疾病的老年人，需要根据每位老年人的健康状态及慢性疾病的程度给出合理的指导建议与健康策略。

    健康管理的服务对象不但包括普通的个体，还包括相关的利益者，比如国家、养老机构、医院、社区卫生院等。健康不但需要强调服务的高效、系统及可重复，同时强调多平台的合作。只有如此，才能向大众乃至全体社会提供完善的健康管理策略。

    二、养老院老人的健康状况分析

    通过网上资料与实地调研发现，养老院中的老年人几乎天天吃药。老年人感染慢性疾病的几率非常高，且养老院中几乎所有老年人都不同程度地患有慢性疾病。据调查，养老院老人患病排在前十位的有：（1）高血压（2）脑梗死（3）冠心病（4）慢性支气管炎（5）便秘（6）老年痴呆（7）糖尿病（8）精神病（9）骨关节疾病（10）骨折

    因此，养老院中的老年人都不同程度地存在疾病，需要针对每位老人的身体健康状况，实施有效地健康管理措施，以满足老年人在身体健康方面存在的护理需求。

    三、养老院中老年人的健康管理状况调研

    （一）老人的健康状态分类

    养老院的职能中，会根据老人的健康状态进行分级，从而达到物尽其用，充分利用并合理配置护理资源。护理通常分为：自理、半护理、全护理和加强护理。①自理，自理的老人身体多半健壮，即使患病也维持在稳定的状态中。护理人员会完成打水送饭，打扫卫生等基本的照料性工作。②半护理：针对行动缓慢的老人，他们大小便自知并且可以自行处理。但有时需要护理人员协助，比如需要护理人员帮忙洗澡等。③加强护理：针对大小便自知，不能自行解决的老人。这类老人多半身体患有疾病，随时会需要护理人员的帮助。④全护理：所有事情都需要护理人员帮忙解决，这类老人多半卧病在床，生活基本无法自理，时刻需要护理人员的帮助。

    （二）护理老人的基本流程

    目前，护理人员护理老人的基本流程是比较简单的。首先，入院时，老人会携带体检报告，儿女也会交代清楚老人的身体健康状况，正在服用的药物，及每日药物的用量等，护理人员会根据医生的嘱托每日按时为老人用药。当老人的药快要吃完时，护理人员会提前通知老人的子女前来送药。

    其次，养老院的实际护理流程中具体到每个楼层的做法都是不同的。一般流程是早晨帮忙打水、洗脸、帮忙穿衣服等；然后会进行空腹测血糖、血压等，血压一般是一周一到两次，胰岛素早晚各注射一次，具体还要根据医生的建议；其次，患有不同疾病的老人饮食也需要注意，会根据老人的身体健康状况为老人提供合理的饮食；对于长期卧病在床的老人，护理人员会帮忙起身，避免老人一直躺在床上，有条件的老人也会去做康复训练，对其自身健康来说非常有帮助，但是康复治疗的费用比较昂贵，一般的老人是负担不起的。

    另外，如果老人身体不适或出现状况时我们会首先通知子女，除非是中风、脑梗等危急生命安全的疾病，需要紧急送往医院，像一些感冒、发烧的小病，都会通知老人子女。因为如果送老人去医院，—方面挂号比较麻烦，另—方面费用会比较高，所以必须经过子女同意。养老院毕竟和医院不同，通常情况下养老院是没有配备医生和护士的，较为高档的养老院也只配备一名医生，医疗资源十分有限。所以养老院只有发展为护理院，才有资质去进行一些治疗或者开药。

    四、老人健康管理的常见问题

    （一）缺乏标准化的信息管理系统

    目前养老院中老人的健康信息并不完善。大部分养老院中老人的健康档案中的信息包括所患疾病及所用药物等的基本信息，而想对老人的身体健康提供更加准确的指导，以上信息是不足够的。标准化的信息管理系统，不但要包括老人的所患疾病，以及每日的病情狀况，用药量等。应该还需要包括老人每天的用餐情况、运动娱乐情况等，通过综合完善的信息，才能正确地为日后老人的身体健康状况提供科学、合理的指导。

    （二）缺少可视化的健康信息分析系统

    如今已进入大数据时代，数据处理的技术也不断提升。将其引入到老人的健康管理系统中，老人的用药量、疾病参数、运动情况、饮食情况等按照每天、每月、每年等维度进行划分，记录数据并通过可视化的手段显示出来，结合数据分析技术，及时作出统计与分析建议。养老院中老人的子女是十分关心老人的身体状况的，而现在子女了解老人的身体状况多数由直接和老人沟通或者向相关负责人咨询得知而有了可视化的健康分析系统，可以通过与子女的手机、电脑等设备相关联，让子女可以直观看到老人身体的综合状况是增长还是跌落，可以直观发现问题的所在，易于理解，方便管理者及时针对存在的问题制订相应的预防或治疗计划，可以大大提高健康管理的效率。

    （三）缺少一体化的针对个人的健康指导体系

    调研发现养老院会根据老人的健康状况将老人分为自护理、半护理、加强护理和全护理，但是对于同一种类型的老人其身体状况的差异性也是很大的。因此，针对每个老人的身体健康状况需要给出特定的指导意见。目前来看，养老院的资源有限，还没办法根据老人的状况给出适合每个人的指导意见，因此，在后续响应国家医养政策的同时，我们可以通过互联网，引入营养师、医生等资源，从而保证他们根据每个人的身体健康状况给出符合每个人身体特征的指导建议。

    五、养老院老人的健康管理策略

    通过以上分析笔者发现，养老院中患有慢性疾病的老年人数量较多，且患病者比例不断上升，慢性疾病的发病率也呈上升趋势。因此，选择适当的、有效的健康干预策略，对老年人的身体健康进行系统有效的管理，对老年人慢性疾病防控及身体健康状况的改善都具有十分重要的意义。

    （一）提倡健康教育的理念

    普及健康教育的知识需要养老院的执行与完善。老人对自己的身体状态很熟悉，对健康养生知识讲座的需求强烈。他们希望对自己的身体负责，不想给儿女平添不必要的麻烦。养老院可以以此点切入，发挥老人的主动性，鼓励他们积极配合护理人员对自身的健康状况进行监测，以起到避免慢性疾病发生并最终达到可以治疗的目的。另外，疾病与季节有着密切的联系。可以提前采取预防与治疗措施，不同季节为老年人普及相应的疾病预防与护理知识，充分调动老人自身的积极性，配合护理人员，为维持自身的身体健康做好充分准备。

    （二）培养专业的护理人员

    养老院中缺乏专业的护理人员，很多为临时义工，缺乏专业护理的知识，所有养老院在护理人员的培训上需要制定严格的标准，必须形成切实可行的培训体系，可以利用退休医生或养老院中的护理技师等有利资源，形成一套综合且持续的护工培训体系，从而提升临时性护工学习专业护理的速度和水平。

    （三）建立可持续的健康管理系统

    养老院老人中绝大多数都患有慢性疾病，实时监测和治疗慢性疾病尤为重要。然而养老院不同于医院，没有医生的及时诊断，取药、看病都等存在诸多问题。在开展的老人健康调查中，调查了老年人希望获得的健康服务。其中超过70%的调查对象希望获得“健康状况实时监测”、“自主呼救设备”、“健康档案”、“健康教育”、“定期体检”服务，超过60%的调查对象希望获得“健康咨询”、‘上门看病送药”、“陪同看病”、“慢病管理”服务。虽然养老院中缺乏相关的医护人员，但是可以通过互联网将医生这一利益相关者纳入其中。—方面减少医院将有限的资源投入到养老院，另—方面又可以方便地实现对老人的病情予以监测并给出指导建议。健康管理系统可以综合老人、老人子女、护理人员、医院及营养师等相关利益者，实现对老人身体健康状况的系统化管理。

    结语

    总的说来，现在的养老院是四位一体：养老、护理、医疗、康复。其发展趋势是现在的养老院正向护理院转变。现在住养老院不是一般的老人，而是高龄老人，而且绝大部分老人身体健康都存在问题，需要吃药，患慢性病的老人也在不断增多。而养老院对老人的帮助很大，比如，有的老人患了中风，经过调养后就可以走路，并且恢复得也很好。大家的养老观念已经发生了变化，养老普遍受到社会大众的重视，越来越多的人会优先选择养老院作为自己老年后的归宿。很多老板也选择投资养老院，银发经济已然到来。然而，养老院没有形成一套系统的健康管理模式，在护理老人的健康流程中暴露出众多问题，有多个接触点可以作为设计机会点进行切入。因而，笔者打算基于服务设计的设计理念，将机会点转化为具体的设计方案，以期为养老院中的老人探索出一套完善的健康管理体系。