新生儿休克窒息56例治疗措施分析

    徐旺

    【摘要】目的：探析新生儿窒息并休克临床诊治的方法及效果;方法：回顾性分析我院自2015年4月-2019年4月收治的56例新生儿窒息并发休克患儿的诊治资料，对其中的诊治方法和效果进行总结;结果：经过采取合理的治疗措施，患儿治疗总有效率为51（91.07%）例;结论：在新生儿临床分娩过程中，做好产程的全方位观察和护理，采取有效的治疗措施，对于提高新生儿生存率具有重要意义。

    【关键词】新生儿;窒息;休克;诊治

    【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）17-0062-01

    在新生儿临床诊治中，窒息合并休克是其中急危重综合症之一，如果不能及时有效的尽快解決，则会危急患儿的生命安全，因此，重视和探讨窒息合并休克的临床诊治方法，对于有效提高患儿的存活率具有重要意义。窒息合并休克作为新生儿在临床上的一种急发病症，其主要原因是因为脑组织缺血缺氧所致。缺血缺氧的发生会减弱心肌收缩力，从而增高毛细血管的通透性，减少了有效血液循环量，进而加重脑组织的损伤，危及患儿的生命安全。1、一般资料及临床表现

    1.1一般资料

    选取我院自2015年4月-2019年4月收治的56例新生儿窒息并发休克患儿的诊治资料，其中男29例，女27例;患儿胎龄≥37周35例，<37周21例;23例产前检查正常，33例在分娩时出现胎盘、脐带或羊水异常;自然分娩36例，剖腹产20例;患病程度上轻度窒息20例，重度窒息36例;新生儿体重1.9-4.6kg，平均3.1±0.5kg。所有患儿的患病症状均符合《实用新生儿学》窒息并休克诊断标准。

    1.2临床表现

    所有新生儿在诊治检查中，全部出现外周脉搏减弱、毛细血管再充盈时间延长和四肢皮肤温度降低的症状，另外54例表现反应低下，52例皮肤出现苍白或花纹，49例心率改变，39例尿量减少，15例呼吸不规则或呼吸暂停，14例血压下降。2、治疗方法

    根据新生儿临床症状表现的不同，制定了针对性的治疗措施。

    2.1原发病治疗

    对于患有心律失常、心肌炎等原发性疾病的新生儿，要对原发性疾病制定合理的治疗措施，有效控制疾病的发展，为了保证心肌的有效作用，可以使用果糖等进行营养。

    2.2改善呼吸功能

    新生儿在出现呼吸障碍时，要尽快进行人工通气，保证患儿的呼吸通畅。在进行人工通气时，要把氧分维持在50mmHg，同时对患儿的呼吸状况要进行严密观察，一旦出现问题要及时处理。

    2.3防治酸中毒

    酸中毒的原因大多是因为循环不良引起，为了降低酸中毒的发生率，就要进行适当补液。如果补液后仍然无法有效改善酸性，可以进行补碱降低。在防治酸中毒的同时要进行生理盐水扩容，如果生理盐水扩容不能满足需要，可以进行血浆、全血或白蛋白输入加以改善。需要注意的是在生理盐水扩容的过程中，扩容问题应控制在40ml/（kg·h）内，速度正常为15-20ml/（kg·h）。对于心功能不全的患儿，要降低速度，一般在1-2h从静脉输入5-10ml/（kg·h）为宜。在防治酸中毒和扩容后还需要用多巴酚丁胺或多巴胺改善微循环，以便更好的保证效果。

    2.4疗效标准

    显效：患儿窒息休克得到完全纠正，临床症状和体征完全消失，酸中毒得到有效纠正，心电图正常，胸片以及心肌酶谱均明显改善。

    好转：患儿窒息休克得到纠正，临床症状和体征基本消失，酸中毒减轻，心电图、胸片以及心肌酶谱显示有所改善。

    无效：患儿呼吸抑制，甚至出现死亡趋势，心电图、胸片以及心肌酶谱均显示未得到改善。

    有效率=显效率+有效率。3、结果

    经过针对性的合理治疗，56名新生儿治疗有效率见表1。

    

    经过表1统计分析，患儿治疗总有效率为51（91.07%）例。4、讨论

    新生儿休克在临床上能够严重威胁新生儿的生存机率，对于降低新生儿生存率具有重要作用。虽然导致新生儿休克死亡的原因很多，但是围产期窒息缺氧从而导致新生儿休克的发生概率显现出上升趋势。围产期窒息缺氧会导致心肌收缩困难，从而影响有效排血量;如果排血量下降，就会影响大脑供氧，对新生儿的神经中枢产生伤害，也就提高了新生儿休克的发生率。

    新生儿休克窒息会对新生儿身体的多个重要脏器产生伤害，影响脏器的正常运行。发生窒息时，患儿往往会出现有效供血量不足的情况，在发生这种情况时，一般都要进行扩容处理。在进行扩容处理时，要注意患儿的具体休克发生原因和扩容液体的注入量及注入速度。发生窒息的患儿在影响供血的同时，也会对患儿的。肾产生损伤，而这种肾损伤大多可逆，其原因主要是窒息导致肾脏供血不足引起。在产生肾损伤时，要及时进行供血处理，增加肾脏血容量。肾脏损伤可能引发患儿少尿和水肿，因此需要进行扩容利尿处理。在本次研究中，以每剂5ml/kg氯化钠注射液（0.9%）、10ml/（kg·h）进行注射，对于注射效果进行观察评估，如果需要，可以使用呋塞米1mg/kg·次利尿。

    新生儿在发生休克窒息时，要按照早发现、早治疗的原则进行，只有能够及时发现并采取有效治疗措施，才能及时挽救患儿的生命，提高新生儿的生存率。如果患儿出现休克窒息时没有及时发现，那么其治疗的效果就会大幅度降低。因此，在新生儿临床分娩过程中，做好产程的全方位观察和护理，采取有效的治疗措施，对于提高新生儿生存率具有重要意义。