赣州市2型糖尿病患者生存质量及其影响因素的分析
刘丽华+欧阳娟
摘 要：目的 调查赣州市T2DM患者的生存质量并分析T2DM患者生存质量的影响因素。 方法 采用抽样方法，对赣州市208例T2DM患者进行问卷调查，采用自行设计的T2DM患者基本信息问卷调查研究对象的一般信息；采用中国行为医学科学编辑委员会主编的《行为医学量表手册》（第1版）对T2DM患者特异的生存质量进行测定。应用统计软件SPSS行描述性分析并采用多元Logistic回归分析影响因素。结果 Logistic回归分析显示T2DM患者的年龄、婚姻状况、并发症和经济能力与患者生存质量有关。T2DM患者生存质量的综合评定指标主要受患者的生理维度、社会维度、心理维度、治疗维度等方面的影响。结论 T2DM患者的年龄、婚姻状况、并发症和经济能力与患者生存质量有关，要提高T2DM患者的生存质量，应对患者的并发症、经济能力、年龄，加以正确评估和合理控制。
关键词：2型糖尿病；生存质量；影响因素
随着社会发展和人们生活方式的改变，2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）等慢性病已成为本世纪重要公共卫生危机。据国际糖尿病联盟（IDF）最新统计， 2015年糖尿病患者人数已高达4.15亿， 到2040年全球预计将有近6.42亿人患糖尿病，而我国已经是世界上T2DM患者最多的国家。
T2DM病程、治疗时间较长、并发症也较多，并常伴有不同程度的身体功能障碍，给患者的身心、经济等多方面带来严重影响[1，2]，患者的生存质量受到严重影响。国内研究[3，4]，也表明T2DM患者的生存质量各方面维度会受损。
因此，T2DM的治疗不仅要控制血糖水平，更要的是并发症的防治，症状的缓解，帮助T2DM患者心理适应，生存质量的改善[5]。为此，本研究调查并分析赣州市T2DM患者的生存质量，研究T2DM患者生存质量的影响因素，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.研究对象：病例入选：①根据2010年“美国糖尿病协会”（ADA）T2DM定义和诊断标准确定研究对象；②选择依从性较好，能合作者为研究对象。排除标准：①恶性肿瘤患者；②思维不清、痴呆、各种精神病患者；③非糖尿病引起的各种严重器官病变患者。
采用单纯随机抽样方法，从本课题组的T2DM现场流行病学调查资料数据库中随机抽取223例T2DM患者共发出问卷223份，收回有效问卷208份，占被调查人数的93.27%。其中。男性76人，女性132人；年龄36～90岁，平均57.56岁；病程O.5--26年，平均6.45年。
2.调查工具：（1）基本信息问卷调查包括姓名、出生年月、民族、性别、职业、联系电话、居住地、婚姻状况、受教育程度、医疗情况、家庭收入情况、月经情况、生活习惯（吸烟情况、锻炼及体力劳动情况）及饮食习惯（饮水情况、饮酒情况、平时饮食特点）、心理、精神因素（心理压力、睡眠情况）。其中生活习惯、饮食习惯及心理、精神因素又分几种不同程度。（2）采用T2DM特异的生存质量测定量表（DSQL）[6]：该量表内部信度为0.95，分半信度为0.91，稳定系数为0.84[7、8]，应用此量表测定T2DM患者包括生理维度、心理维度、社会关系维度和治疗维度。4个维度工27个条目的综合情况，每个条目按程度分为5级评分，最高5分，最低1分，共计135分，分值越高，生存质量越低[9]。由T2DM患者在完成基本信息问卷同时填写。
3.统计学方法：由专业人员监督并建立数据库进行质量控制，应用统计软件SPSS行描述性分析、单因素分析及多元线性回归分析。
2 结果
2.1 一般资料
此次调查中有208例T2DM患者，男性76例，占36.53%；女性132例，占63.46%。年龄36～90（57.56士11.63）岁。离异或丧偶的有69例， 占33.17%，已婚的有139例，占66.83%；文化程度：小学及以下28例，占13.46%；初中89例，占42.79%；高中和中专72例，占34.61%；大专及以上19例，占9.13%。有并发症32例，占15.38%；176例无并发症，占84.61%。其中98例有午睡习惯，占47.12%；110例没有午睡习惯，占52.88%。失眠者有67例，占32.21%；141例睡眠质量好，占67.79%。79例接受过治疗并受过糖尿病相关的教育，占37.98%；129例未接受过T2DM治疗，也没有接受T2DM教育，占62.02%。还有77例发生过低血糖，占37.02%；到目前为止未发生过低血糖131例，占62.98%。
2.2 T2DM患者生存质量
包括包括生理维度、心理维度、社会关系维度和治疗维度。4个维度工27个条目的综合情况，各维度得分情况。 （见表1）
2.3 T2DM患者生存质量的多元逐步回归分析
以生存质量总得分为因变量，年龄、文化程度、经济收入、并发症、为自变量，进行多因素Logistic 回归分析。（见表2）
3 讨论
T2DM发病率高且并发症多，患者生存质量受到 不同程度的影响。以往主要是用血糖水平、糖化血红蛋白等生化指标对T2DM的治疗目标、病情监控及疗效判断，随着现代综合医学模式的发展。T2DM的治疗目的不仅仅要控制血糖水平。更重要的是要防治T2DM并发症、缓解疾病的症状、帮助T2DM患者心理适应、同时改善生存质量。生存质量主要通过T2DM患者的生理维度、社会维度、心理维度、治疗维度等方面影响综合评定指标。T2DM的治疗是一个漫长而艰苦的过程，由于目前医疗水平有限，T2DM患者不能治愈，只能着手控制病情、延缓疾病的发展，所以目前只能通过一些基本的方法如糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗等措施来控制T2DM的发展、提高治疗效果。但这就要求患者在平时饮食、情绪控制、体力活动等诸多方面进行严格控制.这种反而使患者原有的生活习惯有不同程度改变，患者感觉失去了生活自由，也失去生活乐趣。T2DM带来诸多生活、心理方面的沉重负担、慢性并发症多、经济收入又不高、医疗费用较大的患者，其生存质量大大下降。因此，T2DM患者的生存质量大部分较差.也大大地损坏了T2DM患者的身体维度和心理维度。
通过对赣州市T2DM患者的生存质量的影响调查分析得出性别对生存质量影响较小，影响患者生存质量的主要因素主要有年龄、生活方式、文化程度、职业、家庭环境、经济能力等社会维度。随着年龄的增加，增加到一定程度，机体各项指标的功能也下降，患者生存质量的受损程度也逐渐增加[10] 。生活方式常以高热量高能量饮食，而劳动强度不断降低，工作方式为缺乏运动的静坐，同时喜欢以肉类为主要生活习惯的，患者生存质量的受损程度也逐渐增加。调查分析提示T2DM，文化程度较高，自我意识较强，经常进行适当的身体锻炼.所以对于那些从事行政管理或离退休并有较稳定经济收入的患者，其生存质量相对那些文化稍低的患者高些。T2DM患者生存质量也跟居住环境、经济能力、婚姻状况、情绪波动等社会因素有一定影响.因此，要提高T2DM患者的生存质量必须改变患者生活方式，经常进行一定量的身体锻炼，以蔬菜水果为主，少量肉类为辅的生活习惯，改善周围居住环境，保持健康良好的心态及愉悦舒畅的心情和健康的婚姻状况。对于独居老年T2DM患者，应鼓励其再婚或积极参加社会活动，或尽量与子女同住，以改善他们的生存质量。通过赣州市T2DM患者的生存质量的影响调查分析T2DM患者合并有其他疾病的数量有所增加，随着生活条件改善，很多中老年人患有高血压、心脑血管病等慢性疾病，这部分人往往又是T2DM的发病高峰年龄，所以很多中老年T2DM患者同时伴有高血压、心脑血管病等慢性疾病，受到多种疾病症状的困扰，同时需要长期的饮食控制、服药治疗，因此患者的心情状态可能痛苦状态，其患者生存质量也存在明显差异。合并疾病越多的T2DM患者，其生存质量越差，患者本人对疾病的态度、对自身健康的评价也较低，因此要改善患者的生存质量，必须需要得到家庭成员的支持、关爱、理解，同时也需要患者及时与其他人倾诉自己的苦衷，积极与其他人或其他患者交流自己的感受，患者心情得以抒发，改善良好精神情绪，生存质量才有待于得到改善。对于患者家庭困难或无法承受治疗疾病过程的巨额的经济负担的患者，社会应给予充分的关怀与救助以提高T2DM患者的生存质量。因此，对社会生活及医疗保障制度应该尽量完善，使患者提高对社会服务方面的主观满意，为患者提供良好的社会服务.同时加强社区T2DM 患者的健康教育及积极的防治措施，提高对T2DM防治的认识，也是防治T2DM、改善患者生存质盘的重要措施之一。
总之，T2DM患者生存质量的综合评定指标主要受患者的生理维度、社会维度、心理维度、治疗维度等方面的影响。
参考文献
[1] A.K.Khuwaja，L.A.Khowaja&，P.Cosgrove.The economic costs of diabetes in developing countries：some concerns and recommendations. Diabetologia （2010） 53：389-390.
[2] Timothy M.Dall，Yiduo Zhang，Yaozhu J.Chen The Economic Burden Of Diabetes. Health Aff 2010，29（2）：297-303.
[3]张文汉，胡素君，刘一心，等.深圳市社区老年2型糖尿病患者生存质量和心理及社会支持调查研究[J].中国全科医学，2009；12（2）：166-70。
[4]颜秀娟，谢倩，孙艳，等. 2 型糖尿病慢性并发症152 例护理体会. 热带病与寄生虫学，2014，12（3）：171，178.
[5]胡明，孙振球.生存质量测评在糖尿病患者疗效评价中的应用[J].中南大学学报（医学版），2004，29（1）：99--101.
[6]中国行为医学科学编辑委员会主编.行为医学量表手册.第1版.北京：中华医学音像出版社，2005.114—115.
[7] 姜节卫，周梅芳.糖尿病病人生存质量影响因素及护理干预.护理研究，2008，22（6）：1541—1542.
[8] 郑良成，田辉荣，谢培增.医学生存质最评估.北京：军事医学科学出版社，2005：180—183.
[9] 谢祎，王建华.社区2型糖尿病患者生存质量及其影响因素研究.中华疾病控制杂志，2008，12（6）：594-597.
[10]刘安诺，李惠萍，周利华，等. 2 型糖尿病患者生存质量及影响因素分析. 护理学报，2010，17（2A）：74-76.
作者简介
刘丽华（1979-），女，讲师，硕士，研究方向：慢性病流行病学。
摘 要：目的 调查赣州市T2DM患者的生存质量并分析T2DM患者生存质量的影响因素。 方法 采用抽样方法，对赣州市208例T2DM患者进行问卷调查，采用自行设计的T2DM患者基本信息问卷调查研究对象的一般信息；采用中国行为医学科学编辑委员会主编的《行为医学量表手册》（第1版）对T2DM患者特异的生存质量进行测定。应用统计软件SPSS行描述性分析并采用多元Logistic回归分析影响因素。结果 Logistic回归分析显示T2DM患者的年龄、婚姻状况、并发症和经济能力与患者生存质量有关。T2DM患者生存质量的综合评定指标主要受患者的生理维度、社会维度、心理维度、治疗维度等方面的影响。结论 T2DM患者的年龄、婚姻状况、并发症和经济能力与患者生存质量有关，要提高T2DM患者的生存质量，应对患者的并发症、经济能力、年龄，加以正确评估和合理控制。
关键词：2型糖尿病；生存质量；影响因素
随着社会发展和人们生活方式的改变，2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）等慢性病已成为本世纪重要公共卫生危机。据国际糖尿病联盟（IDF）最新统计， 2015年糖尿病患者人数已高达4.15亿， 到2040年全球预计将有近6.42亿人患糖尿病，而我国已经是世界上T2DM患者最多的国家。
T2DM病程、治疗时间较长、并发症也较多，并常伴有不同程度的身体功能障碍，给患者的身心、经济等多方面带来严重影响[1，2]，患者的生存质量受到严重影响。国内研究[3，4]，也表明T2DM患者的生存质量各方面维度会受损。
因此，T2DM的治疗不仅要控制血糖水平，更要的是并发症的防治，症状的缓解，帮助T2DM患者心理适应，生存质量的改善[5]。为此，本研究调查并分析赣州市T2DM患者的生存质量，研究T2DM患者生存质量的影响因素，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.研究对象：病例入选：①根据2010年“美国糖尿病协会”（ADA）T2DM定义和诊断标准确定研究对象；②选择依从性较好，能合作者为研究对象。排除标准：①恶性肿瘤患者；②思维不清、痴呆、各种精神病患者；③非糖尿病引起的各种严重器官病变患者。
采用单纯随机抽样方法，从本课题组的T2DM现场流行病学调查资料数据库中随机抽取223例T2DM患者共发出问卷223份，收回有效问卷208份，占被调查人数的93.27%。其中。男性76人，女性132人；年龄36～90岁，平均57.56岁；病程O.5--26年，平均6.45年。
2.调查工具：（1）基本信息问卷调查包括姓名、出生年月、民族、性别、职业、联系电话、居住地、婚姻状况、受教育程度、医疗情况、家庭收入情况、月经情况、生活习惯（吸烟情况、锻炼及体力劳动情况）及饮食习惯（饮水情况、饮酒情况、平时饮食特点）、心理、精神因素（心理压力、睡眠情况）。其中生活习惯、饮食习惯及心理、精神因素又分几种不同程度。（2）采用T2DM特异的生存质量测定量表（DSQL）[6]：该量表内部信度为0.95，分半信度为0.91，稳定系数为0.84[7、8]，应用此量表测定T2DM患者包括生理维度、心理维度、社会关系维度和治疗维度。4个维度工27个条目的综合情况，每个条目按程度分为5级评分，最高5分，最低1分，共计135分，分值越高，生存质量越低[9]。由T2DM患者在完成基本信息问卷同时填写。
3.统计学方法：由专业人员监督并建立数据库进行质量控制，应用统计软件SPSS行描述性分析、单因素分析及多元线性回归分析。
2 结果
2.1 一般资料
此次调查中有208例T2DM患者，男性76例，占36.53%；女性132例，占63.46%。年龄36～90（57.56士11.63）岁。离异或丧偶的有69例， 占33.17%，已婚的有139例，占66.83%；文化程度：小学及以下28例，占13.46%；初中89例，占42.79%；高中和中专72例，占34.61%；大专及以上19例，占9.13%。有并发症32例，占15.38%；176例无并发症，占84.61%。其中98例有午睡习惯，占47.12%；110例没有午睡习惯，占52.88%。失眠者有67例，占32.21%；141例睡眠质量好，占67.79%。79例接受过治疗并受过糖尿病相关的教育，占37.98%；129例未接受过T2DM治疗，也没有接受T2DM教育，占62.02%。还有77例发生过低血糖，占37.02%；到目前为止未发生过低血糖131例，占62.98%。
2.2 T2DM患者生存质量
包括包括生理维度、心理维度、社会关系维度和治疗维度。4个维度工27个条目的综合情况，各维度得分情况。 （见表1）
2.3 T2DM患者生存质量的多元逐步回归分析
以生存质量总得分为因变量，年龄、文化程度、经济收入、并发症、为自变量，进行多因素Logistic 回归分析。（见表2）
3 讨论
T2DM发病率高且并发症多，患者生存质量受到 不同程度的影响。以往主要是用血糖水平、糖化血红蛋白等生化指标对T2DM的治疗目标、病情监控及疗效判断，随着现代综合医学模式的发展。T2DM的治疗目的不仅仅要控制血糖水平。更重要的是要防治T2DM并发症、缓解疾病的症状、帮助T2DM患者心理适应、同时改善生存质量。生存质量主要通过T2DM患者的生理维度、社会维度、心理维度、治疗维度等方面影响综合评定指标。T2DM的治疗是一个漫长而艰苦的过程，由于目前医疗水平有限，T2DM患者不能治愈，只能着手控制病情、延缓疾病的发展，所以目前只能通过一些基本的方法如糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗等措施来控制T2DM的发展、提高治疗效果。但这就要求患者在平时饮食、情绪控制、体力活动等诸多方面进行严格控制.这种反而使患者原有的生活习惯有不同程度改变，患者感觉失去了生活自由，也失去生活乐趣。T2DM带来诸多生活、心理方面的沉重负担、慢性并发症多、经济收入又不高、医疗费用较大的患者，其生存质量大大下降。因此，T2DM患者的生存质量大部分较差.也大大地损坏了T2DM患者的身体维度和心理维度。
通过对赣州市T2DM患者的生存质量的影响调查分析得出性别对生存质量影响较小，影响患者生存质量的主要因素主要有年龄、生活方式、文化程度、职业、家庭环境、经济能力等社会维度。随着年龄的增加，增加到一定程度，机体各项指标的功能也下降，患者生存质量的受损程度也逐渐增加[10] 。生活方式常以高热量高能量饮食，而劳动强度不断降低，工作方式为缺乏运动的静坐，同时喜欢以肉类为主要生活习惯的，患者生存质量的受损程度也逐渐增加。调查分析提示T2DM，文化程度较高，自我意识较强，经常进行适当的身体锻炼.所以对于那些从事行政管理或离退休并有较稳定经济收入的患者，其生存质量相对那些文化稍低的患者高些。T2DM患者生存质量也跟居住环境、经济能力、婚姻状况、情绪波动等社会因素有一定影响.因此，要提高T2DM患者的生存质量必须改变患者生活方式，经常进行一定量的身体锻炼，以蔬菜水果为主，少量肉类为辅的生活习惯，改善周围居住环境，保持健康良好的心态及愉悦舒畅的心情和健康的婚姻状况。对于独居老年T2DM患者，应鼓励其再婚或积极参加社会活动，或尽量与子女同住，以改善他们的生存质量。通过赣州市T2DM患者的生存质量的影响调查分析T2DM患者合并有其他疾病的数量有所增加，随着生活条件改善，很多中老年人患有高血压、心脑血管病等慢性疾病，这部分人往往又是T2DM的发病高峰年龄，所以很多中老年T2DM患者同时伴有高血压、心脑血管病等慢性疾病，受到多种疾病症状的困扰，同时需要长期的饮食控制、服药治疗，因此患者的心情状态可能痛苦状态，其患者生存质量也存在明显差异。合并疾病越多的T2DM患者，其生存质量越差，患者本人对疾病的态度、对自身健康的评价也较低，因此要改善患者的生存质量，必须需要得到家庭成员的支持、关爱、理解，同时也需要患者及时与其他人倾诉自己的苦衷，积极与其他人或其他患者交流自己的感受，患者心情得以抒发，改善良好精神情绪，生存质量才有待于得到改善。对于患者家庭困难或无法承受治疗疾病过程的巨额的经济负担的患者，社会应给予充分的关怀与救助以提高T2DM患者的生存质量。因此，对社会生活及医疗保障制度应该尽量完善，使患者提高对社会服务方面的主观满意，为患者提供良好的社会服务.同时加强社区T2DM 患者的健康教育及积极的防治措施，提高对T2DM防治的认识，也是防治T2DM、改善患者生存质盘的重要措施之一。
总之，T2DM患者生存质量的综合评定指标主要受患者的生理维度、社会维度、心理维度、治疗维度等方面的影响。
参考文献
[1] A.K.Khuwaja，L.A.Khowaja&，P.Cosgrove.The economic costs of diabetes in developing countries：some concerns and recommendations. Diabetologia （2010） 53：389-390.
[2] Timothy M.Dall，Yiduo Zhang，Yaozhu J.Chen The Economic Burden Of Diabetes. Health Aff 2010，29（2）：297-303.
[3]张文汉，胡素君，刘一心，等.深圳市社区老年2型糖尿病患者生存质量和心理及社会支持调查研究[J].中国全科医学，2009；12（2）：166-70。
[4]颜秀娟，谢倩，孙艳，等. 2 型糖尿病慢性并发症152 例护理体会. 热带病与寄生虫学，2014，12（3）：171，178.
[5]胡明，孙振球.生存质量测评在糖尿病患者疗效评价中的应用[J].中南大学学报（医学版），2004，29（1）：99--101.
[6]中国行为医学科学编辑委员会主编.行为医学量表手册.第1版.北京：中华医学音像出版社，2005.114—115.
[7] 姜节卫，周梅芳.糖尿病病人生存质量影响因素及护理干预.护理研究，2008，22（6）：1541—1542.
[8] 郑良成，田辉荣，谢培增.医学生存质最评估.北京：军事医学科学出版社，2005：180—183.
[9] 谢祎，王建华.社区2型糖尿病患者生存质量及其影响因素研究.中华疾病控制杂志，2008，12（6）：594-597.
[10]刘安诺，李惠萍，周利华，等. 2 型糖尿病患者生存质量及影响因素分析. 护理学报，2010，17（2A）：74-76.
作者简介
刘丽华（1979-），女，讲师，硕士，研究方向：慢性病流行病学。
