黛力新治疗功能性消化不良74例

    杨立明 杨文颖 张艳

    

    【摘要】目的 观察氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）治疗功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）临床疗效与价值。方法 收集2018年8月～2019年3月就诊吉林省人民医院消化门诊FD患者，随机分为对照组、治疗组，对照组应用常规药物，治疗组在对照组基础上+黛力新干预治疗。通过睡眠、心理状态、症状改善率进行综合疗效评估。统计学分析采用卡方检验和t检验。结果 8周治疗后，对照组症状改善总有效率为70.27%，治疗组总有效率为94.59%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组焦虑、抑郁评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组睡眠的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 联合黛力新能明显減轻躯体症状，同时改善睡眠及心理状态。黛力新有效，安全，值得临床推广。

    【关键词】功能性消化不良;焦虑抑郁;睡眠障碍;黛力新

    【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.27..02

    功能性消化不良是消化门诊常见疾病之一。全球发病率已达到5%～11%[1]。有相关报道睡眠、精神障碍成为发病率上升的原因。本研究采用抗焦虑抑郁药物干预治疗FD，探讨其临床价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2018年8月～2019年3月吉林省人民医院消化门诊FD患者74例，均符合罗马Ⅳ中FD诊断标准。对照组应用常规药物（抑酸、促进胃动力、保护胃黏膜），治疗组在常规药物基础上+黛力新。黛力新：第1周应用早、午各1片，餐后口服;第2～8周改用早1片口服。共收集符合标准的FD患者的74例，男23人31.08%;女51人68.91%;男：女=1：2.21;年龄31～77岁，平均（57.2±13.2）。

    需符合以下标准：①符合FD罗马Ⅳ标准，②年龄1～80岁，男女不限;③可自行理解量表含义，无障碍沟通;④需近半年在三甲级医院行相关检查（电子胃、肠镜，腹部彩超，肝肾功能等均正常），除外消化系统的器质性疾病;⑤除外确切的精神疾病及服用明确抗精神类药物;⑥均签署知情同意书。

    1.2 疗效评定指标

    心理状态评定：采用标准SAS、SDS自评量表，每个量表含有20道题，分值SAS≥50分、SDS≥50分，表示处在焦虑抑郁状态;得分越高，焦虑、抑郁状态越严重。睡眠障碍，包括以下情况：睡眠时间缩短、多梦、入睡困难、早醒、易犯困。睡眠状况通过3个程度作为评价指标。显效：睡眠时间延长，质量好。改善：睡眠质量稍有所改善，质量尚可。无效：与治疗前无改变，甚至有加重，（有效=显效+改善）。症状评价指标：显效为临床症状消失，未出现新的症状。好转为临床症状有所减轻;无效为经治疗后临床症状无改善/有加重倾向，（有效=显效+好转）。

    1.3 统计学方法

    采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以x±s表示，比较采用t检验;计数资料用例数和率来表示，比较采用卡方检验。P<0.05为差异性有统计学意义。

    2 结 果

    2.1 两组SAS、SDS评分比较

    治疗8周后，2组患者的焦虑、抑郁情况积分比较，差异有统计学意义（t=7.466，P<0.01），表明治疗组心理状态改善明显优于对照组。见表1。

    2.2 两组症状改善有效率对比

    治疗2个月后，对照组症状显效8例，好转18例，无效11例，症状改善总有效率70.27%（26/37）;治疗组显效14例，好转21例，无效2例，改善总有效率94.59%（35/37）。治疗组症状改善总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明心身整体干预对症状改善明显有效。

    2.3 两组睡眠改善情况对比

    对照组包括显效3例，改善14例，无效20例，总有效率 45.94%（17/37）;治疗组含有显效13例，改善20例，无效4例，总有效率89.18%（33/37）。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。表明黛力新能改善FD患者的睡眠状态。

    3 讨 论

    FD发病机制尚不明确，可能与多种因素相关，如脑肠肽分泌异常、内脏高敏感性、精神心理、胃肠动力障碍等[2-3]。该类患者症状具有反复、多变性，伴有胃肠道以外的症状，生活质量下降;因辗转于各科占据有限的医疗资源。

    伴有睡眠、心理障碍的FD患者对常规药物的疗效反应较差[4]。因此早期识别的精神心理障碍十分必要。寻找加重及改善症状的原因，根据病因采取个体化治疗方案。联合应用抗焦虑抑郁药治疗FD势在必行。黛力新是新型三环类抗焦虑抑郁药，含有小剂量氟哌噻吨和美利曲辛，能同时提高突触间隙DA、NE和5-HT神经递质含量，从而达到抗焦虑抑郁的作用[5]。且该药因起效快，不良反应小，能有效改善胃肠道症状、精神状态，并能提高睡眠质量，临床上应用比较广泛。及时调整药物剂量可减少患者对于抗精神类药物的依赖性，并能增加患者依从性，更有利于患者远期疗效。

    本研究显示，采用联合黛力新治疗FD明显优于常规药物组，取得了满意的效果。在FD的诊治过程中缺乏统一的诊治标准，心身联合治疗还需进一步深入研究。

    参考文献

    [1] Ford AC，Marwaha A，Sood R，et al.Global prevalence of， and risk factors for，uninvestigated dyspepsia：a meta-analysis [J].Gut，2015，64（7）：1049-1057.

    [2] Miwa H，Ghoshal UC，Fock KM，et al.Asian consensus report on functional dyspepsia [J].J Gastroenterol Hepatol，2012，27（4）：626-641.

    [3] Chen Y，Wang C，Wang J，et al.Association of psychological characteristics and functional dyspepsia treatment outcome：a case-control study[J].Gastroenterol Res Pract，2016，2016：5984273.

    [4] 饶 芳，田 峰.联用氟哌噻吨美利曲辛片治疗功能性消化不良50例[J].实用医学杂志，2011，27（1）：97-99.

    [5] 李秀清.氟哌噻吨美利曲辛治疗功能性消化不良的疗效和安全性[J].现代中西医结合杂志，2014，23（26）：2878-2880.

    本文编辑：赵小龙