凉血五花汤治疗酒糟鼻的经验

2023.09.05

蒋芮理　陈柳青

【摘要】凉血五花汤是赵炳南老先生临床具有代表性的方剂，常用于治疗偏身体上半部的血热性皮肤病，如粉刺、盘状红斑狼疮、酒糟鼻、多形红斑等。本文从本方在酒糟鼻方面的临床应用结合现代药理方面的研究结果加以介绍，为读者提供临床思路。

【关键词】凉血五花汤;酒糟鼻

【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1004-597X（2019）17-0105-02

凉血五花汤，出自《赵柄南临床经验集》，为赵老基于其长期的临床经验所创建，组方包括红花、鸡冠花、凌霄花、玫瑰花及野菊花等五种花卉类中药。根据取象比类的思维，花性轻清上扬、药性向上，故可用于治疗身体上部尤其是头面部疾病。方中五味花卉类药物药性偏凉，故可用来治疗辩证为血热血瘀，热毒壅盛的红斑性皮肤病。常见的包括：粉刺，酒糟鼻，风瘙痒，瘾疹等。

近年来由于生活压力增大，化妆品市场及医学美容市场持续发展，酒糟鼻的发病率持续升高。患者多表现为面中部潮红，同时伴有面部瘙痒或轻度肿胀。病程长者可见鼻部粗大或伴有赘生物。患者自觉焦虑、抑郁，严重影响生活质量。查体可见面部毛细血管扩张明显，皮脂分泌旺盛，皮温可轻度升高。部分患者面部毛囊虫较正常人明显增多。

酒糟鼻病因复杂，病程时间长，发病率较高。现代医学多外用溴莫尼定、甲硝唑凝胶，或联合口服抗生素等治疗。也可结合强脉冲光、脉冲染料激光等物理治疗。但上述症状仍可反复发作，且常伴有心烦、易怒、咽干、口渴、二便改变等系统症状。此时如加入中医药治疗，往往可以取得比较好的疗效。现列举两则验案如下。

1.患者，女，48岁，家庭主妇。主诉：面部遇热则自觉灼热、瘙痒三年余。患者诉三年前无明显诱因出现面部阵发性瘙痒有蚁行感、灼热。温度变化明显、进热食、情绪激动时加重。病情缓慢进展，现发展至轻微温度变化即可诱发灼热感，自觉瘙痒难耐，持续数小时不可缓解。刻下：面中部可见红斑，境界不清，伴明显毛细血管扩张。自觉纳差、口干、胸中憋闷，小便可、大便溏，舌红，苔薄黄，脉弦。诊断：酒糟鼻。辩证属湿热血瘀，治以清热凉血。以凉血五花汤为主方增减。处方：

藏红花15g、鸡冠花15g、凌霄花15g、玫瑰花15g、野菊花15g、柴胡10g香附6g、桂枝10g、牛膝6g、甘草6g。14剂，小火水煎，日一剂。

佐以冷敷、局部梅花针扣刺放血，待伤口恢复后外用甲硝唑凝胶。

2周后复诊：面部红斑及毛细血管扩张减轻，自觉灼热及蚁行感减轻。继续前方医治。

2、患者，女，43岁，服务行业。主诉：面部红斑水肿1月余。患者自诉面部既往有外用糖皮质激素史，停用后面部偶有潮红、瘙痒。一月前出游暴晒后面部出现红斑、水肿，不能消退。自觉面部灼热、肿胀，伴心烦、易怒、大便干。刻下见面部弥漫性水肿发红，境界不清。诊断：日晒疮。辩证属血热毒蕴，治宜清热凉血，解毒消斑。以凉血五花汤为主方加减。处方：

红花10g、鸡冠花15g、凌霄花15g、玫瑰花15g、野菊花15g、青黛5g、板蓝根6g、白頭翁6g、白茅根6g、甘草6g。7剂，水小火煎，日一剂。

佐以冷敷、局部梅花针扣刺放血治疗，瞩避免接触一切光敏性物质。

复诊：面部红斑消退，水肿及灼热感明显减轻。继续前方医治。

酒糟鼻，相当于现代医学的玫瑰痤疮，多见于35-49岁左右的中年女性。此阶段的女性易下焦阴虚、上焦阳亢。上焦虚火，自觉口干、潮热、易汉出;下焦虚寒，畏寒、肢冷、大便溏。反映在面部则为自觉发热不定时，偶伴瘙痒，情绪抑郁。与现代医学的“围绝经期综合征”有一定联系，多由体内性激素波动或减少所致。本文中第一位患者，自觉面部灼热、瘙痒严重，同时伴有畏寒、大便溏的症状，提示属于上热下寒证，故加用柴胡、香附疏肝理气，桂枝温通，牛膝引虚火下行。使五花清火之力稍减，不至损伤中阳。又可起到清热凉血的作用。第二例患者面部潮红、水肿明显，发病较急。故加用青黛、板蓝根、白头翁、白茅根凉血消斑。只服七日，待观察疗效后再调整，若起效则可减少用量。

凉血五花汤味少而精。五花在现代药理学方面皆有研究显示其具有一定的抗炎、抗氧化作用。红花临床上常用于跌打损伤、月经不调、胸痹心痛等辩证属血瘀之症。逢增润利用L9（33）正交试验设计提取了其中的主要活性成分藏红花花瓣总多糖，发现其对DPPH和·OH自由基有一定的清除率，具有一定的抗炎和抗氧化作用。凌霄花辛、微寒，活血凉血祛风。贺玉琢发现其提取物可以改善致敏小鼠血液循环，降低其血流量。鸡冠花甘涩、凉，收敛止血。张允菲发现鸡冠花正丁醇提取物可显著抑制二甲苯致小鼠耳肿胀，说明其具有一定的抗炎作用。现代医学研究发现玫瑰花其具有抗氧化活性、抗菌等作用。薛鹏发现玫瑰花水溶液玫瑰细胞露具有一定的酪氨酸酶抑制活性、DPPH抗氧化活性、ABTS自由基清除活性。现代药理学研究发现野菊花具有抗炎、抗菌、抗氧化、抗衰老等作用。苏冀彦发现含有野菊花超临界CO2提取物的复方野菊花抗感软胶囊对改善小鼠耳部毛细血管扩张、肿胀有明显疗效。五花合用，共治血热血瘀、热毒壅盛的红斑性皮肤病。