腰椎间盘突出症与疼痛

    陈建平 苏睿

    陈建平医学博士，主任医师，硕士生导师，山西大医院麻醉科副主任，中国中西医结合学会疼痛专业委员会腰背痛专家委员，中国医师协会疼痛学专业委员会会员，山西省健康协会脊柱脊髓疾病专业委员会第一届副主任委员等。山西省政协委员，山西省巾帼建功标兵。

    擅长微创技术治疗疼痛：通过利用神经阻滞、定点介入、射频、低温等离子消融等技术治疗偏头痛、脊柱源性疼痛、颈肩腰腿痛、癌痛、神经病理性疼痛、各种关节痛、眩晕症等。

    说到“腰腿疼”，大多数人的第一反应就是得了腰椎间盘突出症，我国腰椎间盘突出症的发病率呈逐年上升的趋势，每5～6个人中就有一人被腰椎间盘突出导致的疼痛所困扰。很多人都会有这样的疑问，同样是突出，为什么有人腰疼，有人腿疼，有人走路不便甚至出现大小便障碍呢？为什么有的病友休息休息就跟正常人一般，而我经过各种治疗康复依旧没有明显缓解呢？为什么经过同样的治疗，有的人就不再疼痛了，而有的人却反复发作，迁延不愈呢？这就要从腰椎间盘突出与疼痛的关系说起了，一个小小的椎间盘究竟是如何让人痛不欲生的呢？

    腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘髓核突出于纤维环压迫神经根而引起腰痛、下肢痛等一系列症状的疾病。问题的关键就在椎间盘，对椎间盘我们应该有基础的了解。它是由透明软骨板、纤维环和髓核构成的。所谓透明软骨板，就相当于各个椎体之间的墙壁，把椎间盘相对分开，又紧密地联系在一起，共同发挥“弹性垫”的作用。纤维环则是髓核周围一圈坚强的同心圆样纤维组织，也是最主要的维持负重组织，时刻承受着来自各个方向的压力和冲击。最核心也是最不稳定的便是髓核，是弹韧性半液体性的类圆形东西，当它遭遇压迫时，会变得扁平，甚至是滑动。随着年龄的增长，纤维环出现老化，在受到一定的外力作用时，比如咳嗽、用力排便、突然扭腰等动作，髓核会从老化、破裂的纤维环内突出，也就是我们常说的椎间盘突出。突出就一定会引起腰腿疼痛吗？究竟是什么导致疼痛，专家们众说纷纭，我们最熟悉就是机械压迫导致疼痛，突出的椎间盘压迫或拉伸神经根，随之神经根发生机械性畸形，影响到神经根内所有组织成分，引起损伤、缺血、代谢改变，最终诱发腰腿痛。然而，有些患者的腰椎CT显示椎间盘轻度突出或膨隆，但是患者的疼痛症状表现得很严重，相反，有些患者影像學显示腰椎间盘重度突出，甚至达到脱出的程度，但是腰腿痛很轻微。可见，机械压迫并不是唯一原因，研究发现突出的椎间盘髓核成为刺激物，引发了炎症反应，甚至是身体将它视为异物，触发了机体的自身免疫反应，这都可能成为疼痛的缘由。因此，这些因素互相联系，互相影响，造成了复杂难治的腰腿疼。我们的健康不能仅仅依靠医院，更重要的是我们的预防意识，防患于未然，既免于疼痛的折磨，又可以省去不少医药费，何乐而不为呢？

    什么人最容易患有腰椎间盘突出症呢？在我们的身边经常说腰疼、腿痛的人很多，除了遭遇腰背部外伤的情况，大多数都和从事的工作有一定关系。从事长期弯腰劳动者、长期负重以及长期站立者，这类人群的腰椎间盘每天都在超负荷运转，椎间盘突出的机会便大大增加。“千里之堤，溃于蚁穴”。类似这种高危人群，就更应该及时发现自身腰背部变化，积极采取预防举措。

    正如最开始所提到的，腰椎间盘突出症最常见的表现就是腰背部的反复疼痛，比较典型的就是在咳嗽或者大便用力时腰痛加剧。另外一种常见的表现就是双腿的放射痛，往往是坐骨神经受压导致的，疼痛感十分强烈且经常伴随着麻木感，肌肉萎缩，难以忍受。病情较重或是病史长的患者，往往会出现间歇性跛行，这类人在行走几百米甚至是几十米时出现腰背痛或下肢放射痛、麻木，以至于无法继续走路，只有蹲下或休息片刻后，才能起身继续行走。最可怕是叫作马尾综合征的情况，即是患者出现会阴区域麻木，排尿排便障碍。一旦出现这种情况，希望尽快接受手术治疗，以求得良好的恢复效果。

    因此，早期的干预和预防就显得十分重要，腰背部的锻炼保养方法难度不大，难在坚持，贵在时刻有预防意识。我们比较推荐的腰背部保养方法方式有：

    1.注意腰腿的保暖、防寒和防潮，要根据天气变换选择合适的着装，切不可躺在冰冷潮湿的地上休息睡觉，必要时可佩戴腰围。

    2.无论是休息还是体力劳动时，都要保持合适的体位。睡觉时采取平卧位，最好睡硬板床;行走时身体重心要尽量保持平衡，不宜做过大旋转，跑跳;劳动时尽可能少搬重物，必要时要将重物和上肢放在两脚间，在保持脊柱伸直的状态下，缓慢地抬起重物，切不可弯腰负重。

    3.坚持腰背部肌肉的锻炼，比如大家熟悉的“小燕飞”和“五点式”，具体动作可参考这些示意图。腰背肌锻炼最开始可每天做5～6次，注意不能过度锻炼，应由少到多，循序渐进，贵在长年坚持。

    4.应避免久站、久坐或保持一个姿势，尤其是学生、办公室工作人员和司机，要适当站起活动，做一些简单的拉伸。

    5.合理搭配饮食，可适当增加牛奶、鸡蛋以及海产品等富含钙的食物，补充体内缺失的钙，强筋壮骨。在出现腰椎间盘突出症状时，及时到正规医院就诊，避免误诊，错过最佳治疗时间。治疗时要采用正规的治疗手段，特别是推拿按摩时，适度就好，避免加重腰部伤害。对于各种所谓的祖传疗法要谨慎鉴别，不可盲目随从，以免加重病情。

    面对任何疾病都要有良好的心理状态，尤其是腰椎间盘突出症这种慢性退行性疾病，我们首先要有信心，有耐心，勇敢地面对它。不能被疼痛击败，积极配合医生，坚持长期康复治疗，都会收获满意的治疗效果！