1例不稳定型心绞痛介入治疗导致低血压护理
石文娟
【摘要】针对我院1例不稳定型心绞痛介入治疗导致低血压患者进行原因分析;制定出护理措施，以提高护理人员识别和预防介入致低血压患者的反应能力;在护理上应提高认识不稳定型心绞痛介入手术所致的低血压反应，重视术后的观察，有效预防和及时准确处理这种危险的并发症。
【关键词】介入;低血压;护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.26..01
1 临床资料
患者，女，51岁，主因“发作胸骨后憋闷12天”于2018年8月24日09：46收治入院，既往甲状腺切除病史。患者12天前8月12日14：00无明显诱因出现胸骨后憋闷，无心悸胸痛等其他不适症状，遂就诊于正定县医院。经抗凝、抗血小板聚集治疗、降脂、扩冠等治疗后好转出院，出院后口服药物治疗两天后，患者主诉头痛伴气短、出汗、停用扩血管药，症状好转，为求进一步诊治就诊于我院。辅助检查：正定县医院辅助检查心电图示：窦性心动过缓，不完全右束支传导阻滞，V2-V5导联T波倒置。入院后完善相关检查生化全项：尿酸400.43 umol/L;总胆固醇5.79、甘油三酯1.79;甲功六项：甲状腺过氧化物霉抗体（TPOAb）：182.3 IU/Ml，肌钙蛋白、BNP、血尿便常规、糖化血红蛋白、凝血五项、术前八项未见异常。查心脏超声：二三尖瓣少量反流，左室舒张功能减低。胸部正位片、双下肢深动脉超声未见明显异常。双颈总、颈内颈外椎动脉超声：右侧颈动脉球部斑块形成（狭窄率<50%）。心肺运动试验提示：ST-T、V1-V3运动后动态改变（合并右束支传导阻滞）运动后诉颈部憋闷。于8月28日行冠状动脉造影，结果示：冠脉呈均衡性，LDA近段DI开口前主支狭窄约99%，可见血栓形成，TIMI血流2级;LCX近段狭窄约20%;TIMI血流3级;RCA远端狭窄约50%，TIMI血流3级。并于LDA远端植入支架一枚。
当护理人员对病房巡视时，该患者在瞬间出现胸闷、恶心等感觉，血压急速降低，脸色苍白，全身冒汗，四肢湿冷，但是，其意识还算清晰，能够回答问题，语言沟通正常。因此，及时通知医生对患者进行抢救。取患者去枕平卧位，对血压和心率进行监测，快速建立静脉通道，硝酸甘油停止给药，采用静脉快速滴注的方法给予患者生理盐水或低分子右旋糖酐注射液，维持血容量，取100～200 mg多巴胺加入5%葡萄糖250 mL中，静脉给药，迅速稳定患者的血压。针对心率过缓，则取阿托品1～2 mg静脉注射。
2 结 果
经积极处理，患者在发生低血压30 min内血压、心率恢复正常，全身症状消失，无其他并发症及后遗症发生。
3 护 理
3.1 严密观察
对患者生命体征进行密切观察，对患者行24 h持续心电监护，掌握患者血压、心率、心律等指标的变化，并对患者有无不适症状进行定期询问，警惕患者心率高于100次/min或不足50次/min，同时，收缩压如果低于80 mmHg，且脉压差超过20 mmHg，应该立即请医生护理。术后3 h内对患者穿刺点是否出血或者有血肿形成。
3.2 伤口护理
在手术过程中，由于抗凝剂的使用，必须加強对手术伤口的护理，以减少出血性并发症的发生几率。因此，在护理过程中，护理人员应该加强巡视，对动脉鞘管留置情况进行观察，并查看伤口部位是否出血渗血，并注意伤口出血的范围，并定期检测ACTP变化。对于穿刺部位，每15 min进行渗血观察，用8字法包扎止血后，注意对弹性绷带的观察，注意肢体是否出现麻、痛、冷异常感觉。
3.3 生活护理
术后，对患者及时进行水分的补充，增加患者的血容量，避免不必要的迷走神经反射。根据患者的实际情况，对饮食进行合理指导，清淡饮食，补充营养，保证能量的供给，保持患者体力和维持正常的体液平衡，减少低血压发生的可能性。
3.5 中医护理
为了缓解患者不适症状及减少并发症的发生，我们采取耳穴压豆、穴位贴敷等中医特色疗法服务于患者。做手术术前术后患者难免有紧张焦虑失眠的情绪，我们通过耳穴压豆压迫内分泌、交感、心、神门等穴位，缓解患者紧张情绪，每次按摩3分钟左右，每天按摩3-5次，持续3～5天。两耳交替按摩。冠心病病人穴位贴敷膻中、心俞、内关、阿是穴等。每次贴敷4～6小时，每日1次，至疼痛缓解改为每周1～2次。不稳定心绞痛介入手术所致的低血压反应虽然发生率低，但一旦发生，进展迅速，后果严重，在护理上应提高认识，重视术后的观察，有效预防和及时准确处理这种危险的并发症。控制血压、血糖、血脂、戒烟，控制体质量，遵医嘱长期服药。均衡饮食，防止便秘，养成良好的生活习惯。告知达标心率和理想体质量，根据患者个人选择运动方式，从而提高运动能力，改善情绪，提高生存质量[2]。
参考文献
[1] 洪 艳，董 洁，吴秀菊，等.多媒体强化教育在老年冠心病病人介入治疗围术期的应用[J].护理研究，2011，25（1C）：231-232.
[2] 程文光，金秀琴.临床护理路径应用于急性心肌梗死急诊CIP治疗的效果评价[J].中国误诊学杂志，2012，1（5）：1070-1071.
本文编辑：吴 卫
