腹腔镜手术与开放手术治疗精索静脉曲张的临床对照研究

    栗英林

    

    

    【摘 要】 目的：对比研究腹腔镜手术与开放手术治疗精索静脉曲张的临床疗效。方法：择取我院2015年12月至2019年12月收治的160例精索静脉曲张患者作为研究对象，按照随机数表将所有患者均分成两组，参考组和实验组，参考组患者行腹膜后开放手术治疗，实验组患者行腹腔镜手术治疗。观察两组患者术中出血量、手术时间、住院时间，以及临床疗效。结果：通过治疗发现，实验组患者术中出血量明显少于参考组，同时，实验组患者手术时间、住院时间明显短于参考组，组间数据对比差异显著，符合统计学意义（P<0.05）。实验组临床治疗有效率为96.25%，显著高于参考组的78.75%，两组数据对比差异显著，符合统计学意义（P<0.05）。结论：精索静脉曲张患者采用腹腔镜治疗临床疗效显著优于腹膜后开放手术治疗，有效减少了患者术中出血量，缩短了患者手术时间、住院时间，提高了治疗效果，具有显著的临床应用价值。

    【关键词】?精索静脉曲张;开放手术;腹腔镜手术;临床疗效

    【中图分类号】R691

    【文献标志码】A

    【文章编号】1005-0019（2020）19-006-01

    Abstract：Objective：To compare the clinical effect of laparoscopic and open surgery in the treatment of varicocele. Methods：160 patients with varicocele admitted to our hospital from December 2015 to December 2019 were selected as the research objects. All patients were divided into two groups according to the random number table： the reference group and the experimental group. The patients in the reference group were treated with retroperitoneal open surgery， and the patients in the experimental group were treated with laparoscopic surgery. The bleeding volume， operation time， hospitalization time and clinical effect of the two groups were observed. Results：through the treatment， the amount of bleeding in the experimental group was significantly less than that in the reference group. Meanwhile， the operation time and hospitalization time in the experimental group were significantly shorter than that in the reference group. There was a significant difference between the two groups （P < 0.05）. The effective rate of clinical treatment in the experimental group was 96.25%， which was significantly higher than that in the reference group （78.75%）. The difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：the clinical effect of laparoscopic treatment for varicocele is significantly better than that of retroperitoneal open surgery， which can effectively reduce the amount of intraoperative bleeding， shorten the time of operation and hospitalization， improve the treatment effect， and has significant clinical application value.

    Key words：varicocele;open surgery;laparoscopic surgery;clinical effect

    精索靜脉曲张是临床常见疾病，是由于精索蔓状静脉丛发生异常迂曲、扩张、伸长，导致阴囊中出现血管性团块引发，该病症的发生会给患者造成疼痛、不适感，严重的会出现睾丸功能进行性减退，这也是造成男性不育的常见病症。临床正对精索静脉曲张主要采取手术治疗，针对精索静脉采取腹膜后高位结扎术。伴随医疗技术的高速发展，微创技术的发展与推广，对于开放手术来说，采用腹腔镜手术治疗精索静脉曲张也变得更为常见。为明确开放手术和腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的临床疗效，本文将择取我院2015年12月至2019年12月收治的160例精索静脉曲张患者作为研究对象，对比研究腹腔镜手术与开放手术治疗精索静脉曲张的临床疗效。具体内容如下：

    1?资料和方法

    1.1?一般资料

    择取我院2015年12月至2019年12月收治的160例精索静脉曲张患者作为研究对象，按照随机数表将所有患者均分成两组，参考组和实验组。参考组80例患者，年龄22-58岁，平均年龄（40.5±3.7）岁，病程0.5-8年，平均病程（4.25±2.43）年，婚姻状况：已婚58例、未婚22例，病症类型：左侧精索静脉曲张53例、双侧精索静脉曲张27例;病症程度：Ⅱ级49例、Ⅲ级31例;实验组80例患者，年龄22-59岁，平均年龄（41.2±4.3）岁，病程0.7-8年，平均病程（4.30±2.57）年，婚姻状况：已婚60例、未婚20例，病症类型：左侧精索静脉曲张55例、双侧精索静脉曲张25例;病症程度：Ⅱ级48例、Ⅲ级32例。联系以上基础资料对比可知，两组患者在年龄、病程、病症类型、病症程度等一般资料方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

    1.2?治疗方法

    参考组患者行腹膜后开放手术治疗：对所有患者进行硬膜外麻醉，协助患者取平卧位。在手术部位斜切长度为3.0cm的切口。腹膜后探查扩张的精索静脉，并游离一段静脉，结扎静脉双道，从中间切断，然后使用丝线对两断端进行结扎。分离期间，手术医生需尽量游离波动的精索静脉，同时术中尽量避免触碰精索内动脉。有效止血后，缝合切口，

    实验组患者行腹腔镜手术治疗：对所有患者进行全身麻醉或者硬膜外麻醉，气管插管，协助患者选取头低脚高位。在肚脐上缘1.0cm处选择户型切口，切开皮肤和前鞘，使用巾钳提起腹壁并插入气腹针，然后注入CO2，形成人工气腹，保持1.7kPa，然后拔出气腹针，并插入10.0mm的Trocar，导入腹腔镜，然后仔细观察腹腔情况。取麦氏点及其对侧对应位置分别取10.0mm、5.0mm的切口，在监控下选用适合的口径插入Trocar，然后将分离钳、剪刀植入其中，提起腹膜并剪开1.0-1.5cm，显露精索静脉，并进行钝性游离，使用2-3个钛夹，进行集束结扎。术后查看术野是否存在损伤和出血情况，然后拔出Trocar，并将器械撤出，将CO2充分排除，缝合切口，使用创可贴外敷完成手术[1]。

    观察指标：观察两组患者术中出血量、手术时间、住院时间，以及临床疗效。

    疗效评定：治疗效果分成三部分，效果显著：患者症状、体征恢复正常，精子数、精子活力、精子活动率正常;有效：患者症状好转，精子数、精子活力、精子活动率任意两项恢复正常;无效：未达到上述标准。治疗有效率=（效果显著+有效）/例数×100%。

    1.3?统计学分析

    本文研究展开数据分析选用统计学软件，数据分析使用SPSS 17.0版本，计量资料采用百分率（%）表示，使用t检测;检验使用χ2;数据分析P值如果小于0.05，则说明符合统计学意义[2]。

    2?结果

    通过治疗发现，实验组患者术中出血量明显少于参考组，同时，实验组患者手术时间、住院时间明显短于参考组，组间数据对比差异显著，符合统计学意义（P<0.05）。

    实验组临床治疗有效率为96.25%，显著高于参考组的78.75%，兩组数据对比差异显著，符合统计学意义（P<0.05）。

    3?讨论

    精索静脉区长是男性常见病症，也是临床多发病。据相关统计数据表明：发生精索静脉曲张的多为青壮年群体，病症出现在左侧的多于右侧和双侧精索静脉曲张患者。病发之后患者常常发生阴囊部下坠胀痛，严重的甚至会引发神经衰弱、性功能减退。对此，患者需避免长时间站立、避免持续进行体力劳动。同时，该类患者进行常规精液检查时均会出现不同程度的无精症、弱精症、少精症，精液质量呈现程度不一的损伤，严重可引发不育。引发不育的机理在于受到多重因素影响使得阴囊温度上升，组织缺氧，破坏了睾丸生精细胞，由此降低了精液质量[3]。

    当前，临床主要采取手术方法治疗精索静脉曲张，行腹膜后开放手术是传统术式，虽然具有一定疗效，但是具有创伤大、并发症多的特点。而腹腔镜手术属于微创术式，具有视野清晰、创伤小、恢复快、术中空间大、术中出血量少、结扎位置高不会对输精管造成损伤、并发症少等优势。

    总而言之，虽然两种方式均能有效治疗精索静脉曲张，但是，腹腔镜手术更具优势，能够减少患者术中出血量，缩短手术时间、住院时间，促使患者更快更好的恢复，疗效更为显著，具有临床推广应用价值。

    参考文献

    [1]?牟倩， 王思达， 杨竣， et al. 显微外科和腹腔镜手术治疗精索静脉曲线疗效及安全性meta分析[J]. 中国男科学杂志， 2019（4）：9-14.

    [2]?邱晓东， 李永廉， 李建华， et al. 精索静脉曲张显微手术与腹腔镜手术术后并发症的对比分析[J]. 中华显微外科杂志， 2019， 42（2）：177-178.

    [3]?王永昌， 谷春伟， 薛波新. 腹腔镜全腹膜外同期治疗精索静脉曲张合并腹股沟斜疝16例[J]. 国际泌尿系统杂志， 2018， 38（3）：446-448.