针刺治疗兰勃-伊顿综合征1例报告
赵建国 李晓康 傅立新
(天津中医学院第一附属医院针灸部,天津300193)
摘 要 以"治痿独取阳明"为治则,并辅以养阴清热之法,针刺治疗成功1例患有罕见的兰勃-伊顿综合征的德国患者。结果显示:针刺可明显减少西药用量,改善症状,体现了针刺治疗神经内科疑难杂症的独特优势。
主题词 郎伯综合征/针灸疗法兰勃-伊顿综合征(Lambert-EatonSyn-drome,亦称Lambert-EatonMyasthenicSyn-drome,简称LEMS)是神经肌肉接头传递障碍的一种罕见病,由于初发症状与重症肌无力(MyastheniaGravis)有相似之处,常易与之混淆。我们曾于1996年接诊了1例该病患者,现报告如下。
1 病例报告RENATEEICHERT,45岁,德国妇女,有吸烟史。初诊时间1996年5月。患者自1985年始出现进行性四肢乏力,尤以近端为著。1年后予胸腺切除,但术后病情仍继续加重,并先后出现眼肌无力、视物重影及口干、咀嚼无力、双下肢萎缩,并有感觉与协调异常,甚至有时出现轻度呼吸困难。1994年当地神经科医生会诊诊断为LEMS,先后予以下列药物:Pyri-dostigmine(Mestinon)180mg/d;DAP(3,4-Di-aminopyridine)100mg/d;Preisafer2mg/d;Konaktion120mg/d;CyclosporinrA20mg/d;Imurek200mg/d。服药后症状缓解,但稍一减量,则症状加重。就诊时情况:周身疲倦无力,需拄双拐并由他人搀扶。双眼睑下垂,视物不清,有重影,咀嚼无力,进食困难,四肢肌肉明显萎缩,以近端更为明显。舌红有裂纹,苔薄黄,脉沉细。中医诊断:痿证(气阴两亏型)。治则:补中益气,滋阴清热。选穴:肩、曲池、合谷、髀关、足三里、太溪、太冲、阳陵泉,均施以捻转补法,每日针1次。针灸治疗1个月后,患者肌无力症状明显改善,可独自行走,不再需拄拐;眼睑下垂消失,咀嚼开始有力,服用药量逐渐减少。至今3年来,每2周针灸巩固治疗1次外,仅服用上述一种药物维持。2 讨论兰勃-伊顿综合征是神经肌肉传递障碍的一种罕见病,1953年Anderson首先报告了1例47岁伴有肺癌的LEMS病例,至1986年Lam-bert,Eaton和Rooke具体描述了6例LEMS病人的临床及电生理表现,故而得名。1981年Lang给健康鼠注射了LEMSIGg,结果诱发出鼠的LEMS,从而证明本病属自身免疫性疾病;直到1989年以后才发现是Ach的释放异常才引发出本病的多种临床症状。
LEMS典型的临床症状为进行性近端肌肉无力,特别是双下肢明显,大多数病人主诉口干,1/4患者可有咽喉及眼部肌肉受累且不易与重症肌无力相鉴别。呼吸肌也可受累,但其程度一般较重症肌无力要轻。生理反射减弱或消失。应当注意的是40%～50%的LEMS病人患有恶性肿瘤。至今报告的病例中男女患病的比例大约是53∶47。多发于中年人,但也有少数儿童患病的报告。LEMS与重症肌无力的鉴别诊断是检测Ach受体抗体阴性或发现同时患有肿瘤。据估计,美国的LEMS发病率大约是5/100万人口;我国目前尚无准确的发病率统计。本病目前尚无有效的根治方法,多用西药维持。
本病属中医痿证,为肝肾肺胃四经之病。本病例无力症状逐渐加重,并有肌肉萎缩,是因中焦虚弱,气血生化不足,以致筋肉失于濡养;其口舌脉征象均示病已伤及下焦,肝肾之阴亏虚则内热伤津。总之,本病例气阴皆虚,病位主要在胃、肝、肾,当据《素问·痿论》中"治痿独取阳明"的治则,并以养阴清热之法。故治疗多选手、足阳明经穴,施以补法,以培补中气,使"多气多血"的阳明经已衰亏之血渐旺;并用太溪、太冲两原穴,培补肝肾之精血;阳陵泉为筋会,擅治筋病,施补法以缓筋柔筋。总之,使精气血渐旺,则虚热之象自去,筋脉得养而逐渐恢复力量。从此例患者治疗效果来看,针刺可明显减少西药用量,改善症状,延缓病情发展,这是针刺治疗神经内科疑难杂症具独特优势的又一体现。
(收稿日期:1999-07-26,成平发稿)
(天津中医学院第一附属医院针灸部,天津300193)
摘 要 以"治痿独取阳明"为治则,并辅以养阴清热之法,针刺治疗成功1例患有罕见的兰勃-伊顿综合征的德国患者。结果显示:针刺可明显减少西药用量,改善症状,体现了针刺治疗神经内科疑难杂症的独特优势。
主题词 郎伯综合征/针灸疗法兰勃-伊顿综合征(Lambert-EatonSyn-drome,亦称Lambert-EatonMyasthenicSyn-drome,简称LEMS)是神经肌肉接头传递障碍的一种罕见病,由于初发症状与重症肌无力(MyastheniaGravis)有相似之处,常易与之混淆。我们曾于1996年接诊了1例该病患者,现报告如下。
1 病例报告RENATEEICHERT,45岁,德国妇女,有吸烟史。初诊时间1996年5月。患者自1985年始出现进行性四肢乏力,尤以近端为著。1年后予胸腺切除,但术后病情仍继续加重,并先后出现眼肌无力、视物重影及口干、咀嚼无力、双下肢萎缩,并有感觉与协调异常,甚至有时出现轻度呼吸困难。1994年当地神经科医生会诊诊断为LEMS,先后予以下列药物:Pyri-dostigmine(Mestinon)180mg/d;DAP(3,4-Di-aminopyridine)100mg/d;Preisafer2mg/d;Konaktion120mg/d;CyclosporinrA20mg/d;Imurek200mg/d。服药后症状缓解,但稍一减量,则症状加重。就诊时情况:周身疲倦无力,需拄双拐并由他人搀扶。双眼睑下垂,视物不清,有重影,咀嚼无力,进食困难,四肢肌肉明显萎缩,以近端更为明显。舌红有裂纹,苔薄黄,脉沉细。中医诊断:痿证(气阴两亏型)。治则:补中益气,滋阴清热。选穴:肩、曲池、合谷、髀关、足三里、太溪、太冲、阳陵泉,均施以捻转补法,每日针1次。针灸治疗1个月后,患者肌无力症状明显改善,可独自行走,不再需拄拐;眼睑下垂消失,咀嚼开始有力,服用药量逐渐减少。至今3年来,每2周针灸巩固治疗1次外,仅服用上述一种药物维持。2 讨论兰勃-伊顿综合征是神经肌肉传递障碍的一种罕见病,1953年Anderson首先报告了1例47岁伴有肺癌的LEMS病例,至1986年Lam-bert,Eaton和Rooke具体描述了6例LEMS病人的临床及电生理表现,故而得名。1981年Lang给健康鼠注射了LEMSIGg,结果诱发出鼠的LEMS,从而证明本病属自身免疫性疾病;直到1989年以后才发现是Ach的释放异常才引发出本病的多种临床症状。
LEMS典型的临床症状为进行性近端肌肉无力,特别是双下肢明显,大多数病人主诉口干,1/4患者可有咽喉及眼部肌肉受累且不易与重症肌无力相鉴别。呼吸肌也可受累,但其程度一般较重症肌无力要轻。生理反射减弱或消失。应当注意的是40%～50%的LEMS病人患有恶性肿瘤。至今报告的病例中男女患病的比例大约是53∶47。多发于中年人,但也有少数儿童患病的报告。LEMS与重症肌无力的鉴别诊断是检测Ach受体抗体阴性或发现同时患有肿瘤。据估计,美国的LEMS发病率大约是5/100万人口;我国目前尚无准确的发病率统计。本病目前尚无有效的根治方法,多用西药维持。
本病属中医痿证,为肝肾肺胃四经之病。本病例无力症状逐渐加重,并有肌肉萎缩,是因中焦虚弱,气血生化不足,以致筋肉失于濡养;其口舌脉征象均示病已伤及下焦,肝肾之阴亏虚则内热伤津。总之,本病例气阴皆虚,病位主要在胃、肝、肾,当据《素问·痿论》中"治痿独取阳明"的治则,并以养阴清热之法。故治疗多选手、足阳明经穴,施以补法,以培补中气,使"多气多血"的阳明经已衰亏之血渐旺;并用太溪、太冲两原穴,培补肝肾之精血;阳陵泉为筋会,擅治筋病,施补法以缓筋柔筋。总之,使精气血渐旺,则虚热之象自去,筋脉得养而逐渐恢复力量。从此例患者治疗效果来看,针刺可明显减少西药用量,改善症状,延缓病情发展,这是针刺治疗神经内科疑难杂症具独特优势的又一体现。
(收稿日期:1999-07-26,成平发稿)
