急性心肌梗死PCI术后并发低血压患者的治疗与护理
田甜 雷艳娟 施志芸
【摘要】在急性心肌梗死患者的诊治过程中，经皮冠状动脉介入术（PCI）是一种较为重要的治疗手段，能够快速明确病变位置并恢复心肌血液供应。但PCI术后，患者容易并发低血压，进而影响患者的心肌灌注，加重心肌缺血。本文就急性心肌梗死PCI术后并发低血压患者的治疗与护理进行分析，以供参考。
【关键词】急性心肌梗死;PCI;并发症;低血压
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.26..01
急性心肌梗死（AMI）是临床较常见，同时也较严重的病症，临床多以持久而剧烈的胸骨后疼痛为主要症状，且给予硝酸酯类药物与适当休息后，症状不能得到完全缓解。在AMI患者的临床治疗方法中，急诊PCI术具有较为确切的治疗效果。大量的临床实践证据表明，PCI具有康复快、创伤小等特点，对AMI患者的治疗活动，可提供有效的诊断方法与治疗手段。
1 急性心肌梗死患者PCI术后并发低血压的原因
分析患者术后出现低血压的原因，血容量不足时较为常见的因素。在进行手术治疗前，患者多存在剧烈胸痛、呕吐等情况。经PCI术治疗后，虽然患者的症状可得到明显控制，心肌血液供应逐渐恢复，但造影剂引起的高渗性利尿，术后出血以及血肿等问题的发生，均可引起患者的有效循环血量减少，进而引发血容量不足。
急性心肌梗死患者常受到病情的影响而出现恐惧心理，加之剧烈胸痛给患者机体造成的刺激，胆碱能植物神经的张力将出现突发性的增高，进而导致肌肉内小血管等的强烈反射性扩张，造成低血压。临床观察发现，此类患者的理财女皇表现主要为血压的急剧下降，心率突然减慢，视力模糊，烦躁等。
除血容量不足以及血管迷走神经反射亢进引起的术后低血压问题外，扩冠药物的应用，以及再灌注损伤后的大面积心肌顿抑也可引起低血压。在对心绞痛发作明显的患者进行治疗时，钙离子拮抗剂类药物以及硝酸酯类药物的应用是一种较为常见的治疗手段，能够起到扩张患者的冠脉，缓解其心绞痛症状的目的。但此类药物在扩张患者的冠脉的同时，也扩张了周围的血管，这在一定程度上增加了患者出现低血压的概率。而再灌注损伤后的大面积心肌顿抑引发低血压，主要与自由基超负荷、钙超负荷等有关。
2 术后并发低血压患者的治疗与护理
在急性心肌梗死患者的临床治疗中，再灌注对患者心肌功能的恢复具有较为重要的意义。但急诊治疗与护理中，患者一旦发生低血压，若不及时采取有效的抢救措施，将可增加其他更为严重的并发症的发生风险。此外，低血压的发生，还将增加支架内血栓的发生率，进而影响心肌灌注。研究表明，当患者的血压<90/60 mmHg时，其冠状动脉灌注量将明显减少，进而加重其心肌缺血状况。鉴于患者术后并发低血压的严重后果，加强发生因素的探讨，制定可行的、具有针对性的治疗与护理措施，保障患者的术后安全，具有较为重要的意义。
结合上述原因分析的结果来看，采取积极的预防措施，尽早治疗患者的血容量不足等问题，是降低术后低血压发生风险的关键。血容量不足问题的预防与治疗，首先需要在患者入院后，建立两条静脉通路，并在后续的治疗与护理中，确保通路畅通;待PCI术完成后，即返回病房，并根据患者的造影剂用量以及心功能情况，决定患者的每小时入液量。根据既往的护理实践经验，术后4小时是发生血容量不足问题的高发时间段，护士应当在此时间段内密切关注患者的心率变化、血压变化以及每小时的尿量变化，并定期询问患者是否存在口干等情况。与此同时，观察患者的静脉穿刺口是否有发生渗血问题的迹象，一旦发生异常情况，即采取相应的治疗与护理措施，最大限度避免低血容量引起的低血压问题。
鉴于迷走神经反射可能引起低血压风险，护士还需做好迷走神经反射问题的预防，积极配合临床医师，做好患者在拔管前后的治疗与护理。一般情况下，在对患者进行拔管操作前，需要准备好相应的止痛药物、肾上腺素、血浆代用品以及利多卡因等，并注意消除患者的紧张、焦虑情绪，尽可能取得患者的理解与配合。在进行压迫止血时，应当避免大面积用力或者使用大纱布块，以防止迷走神经张力过大，引起低血压以及休克等问题。此外，在整个操作过程中，护士还应当注意患者的面色以及体征变化，询问患者是否存在不适，从而及时发现休克或低血压迹象，尽早采取抢救措施。
除上述治疗与护理措施外，临床实践中，护士还应当根据实际情况，采取相应的治疗与护理措施。如在患者发生低血压后，除稳定患者的心理状态外，还应当从补充患者的血容量、小剂量阿托品静推（一般0.5～1.0 mg）、多巴胺静推（一般首推10 mg，后静脉泵入）等角度入手，尽快稳定患者的病情。
3 结 语
PCI術的应用实践中，相关并发症的发生，不仅影响着手术治疗的效果，对患者的术后恢复以及身心健康而言，也可产生一定的负面影响。在此背景下，急性心肌梗死患者PCI术后的并发症治疗与护理逐渐受到重视。基于并发低血压的原因分析结果，其治疗与护理，应当从预防与治疗低血容量、预防迷走神经反射、尽早发现低血压现象并及时采取救治等角度考虑，进而保证患者的生命安全，提高PCI的成功率。
参考文献
[1] 王红霞，崔海燕，董明慧.一例急性心肌梗死PCI术后并发脑出血的临床观察及护理[J].实用临床护理学电子杂志，2017（32）.
[2] 王 霞，陈延亭.急性心肌梗死PCI术后并发低血压患者的治疗与护理[J].护理实践与研究，2016（22）：27-29.
本文编辑：吴 卫
