危重病人床旁徒手留置鼻胃肠管的方法总结
么冰 贾建萍
【摘要】目的 研究床旁徒手留置鼻胃肠管在危重病人早期肠内营养支持的应用。方法 对本科在2017年3月～2018年5月收集的19例患者进行床旁徒手留置鼻胃肠管，总结出一套行之有效的方法。结果 通过此方法留置鼻胃肠管，大大提升了床旁置管的成功率，为危重病人早期肠内营养支持提供了有力保障。结论 对危重患者实施有效的床旁徒手留置鼻胃肠管方法，显著提升了患者的营养供给水平，对患者后续疾病治疗与恢复有促进作用。
【关键词】肠内营养支持;鼻胃肠管;徒手留置;方法
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.26..02
近年来，随着临床营养的研究和发展，人们对肠内营养的重要性有了新的认识[1]。据报道，机体禁食一周以上即可发生肠粘膜萎缩和屏障功能受损，早期肠内营养对维持胃肠道黏膜屏障功能，避免肠道细菌移位，减少并发症等非常重要[2]。
危重患者中多数病情复杂不能经口进食，有的患者在行肠内营养的同时，常需要胃肠减压，传统方法只能被动等待胃肠蠕动将胃肠管送入小肠，但危重患者的胃肠功能都较差，往往很难自行通过幽门进入十二指肠，通过反复实践和总结经验，本科在危重病人床旁徒手留置鼻胃肠管的操作中总结出了一些技巧，现介绍如下。
1 用物储备
一次性螺旋型鼻胃肠管1根，50 mL注射器1支，无菌生理盐水，无菌手套，无菌纱布，治疗巾，听诊器。
2 留置方法
2.1 置管前準备
患者禁食6 h以上，如已留置胃管，需将胃内容物抽出。置管前10～15分钟肌内注射10 mg胃复安，清洗鼻孔。测量鼻尖至耳垂再到剑突的长度（约45～55 cm），以此为起点，在25 cm处再次记录刻度，铺治疗巾。注射器抽取20 mL生理盐水，注入鼻胃肠管，确认管腔通畅，将鼻胃肠管全部浸入无菌生理盐水中，激活鼻胃空肠管表面的润滑物质。
2.2 置管
床头抬高30度，将鼻胃肠管导丝向内推至螺旋段伸直，经一侧鼻孔插入鼻胃肠管至咽喉时，将病人下颌靠近胸骨柄，当鼻胃肠管插入到标记的第一刻度时，检查鼻胃肠管的位置，抽20 mL空气注入鼻胃肠管内，同时将听诊器放于体表胃区，听诊有无气过水声。确定鼻胃肠管末端在胃内后，用50 mL注射器以10 ml/kg体重向胃内注入空气，最多不超过500 mL，胃肠道手术患者忌用。协助患者取右侧卧位45度，将鼻胃肠管以每次1～2 cm向前缓慢插入到第二刻度处。取出导丝，固定鼻胃肠管于鼻翼[3]。
3 判断方法
3.1 听诊法
经鼻胃肠管快速注入20 mL空气。听诊气过水声最强的部位。如果在左上腹，说明鼻胃肠管末端在胃里;如果在右上腹靠近中腹，说明鼻胃肠管末端在幽门或十二指肠的降段;如果在脐周靠近中段最强，说明鼻胃肠管末端在十二指肠远端或空肠上段。
3.2 回抽法
用注射器回抽，将回抽液进行酸碱测试。如PH<5，为酸性，即为胃液，说明鼻胃肠管末端在胃内;如PH>7，为碱液，即为肠液，说明鼻胃肠管末端在肠内。
3.3 X线摄方法
将导丝送入管内，拍腹平片确定鼻胃肠管的位置。如果有明显的胃弯加“C”弯，说明鼻胃肠管已进入肠内[4]。
4 护 理
4.1 置管前
在患者接受置管前护士要综合评估患者的情况，对于有不良情绪的患者要做好心理护理，向患者和家属讲明置管的重要性与必要性，取得他们的理解与配合，缓解患者的抗拒心理，增强患者的配合度，置管前做好准备工作，帮助患者做好自身准备，确保操作顺利。
4.2 置管中
为了使置管顺利、取得成功，要选择临床经验丰富的医生和护士进行操作，在操作的过程中保护好患者，妥善固定患者头部，护理人员要密切陪伴在患者身旁，密切关注患者的情况，配合医生做好置管操作，提升操作准确性与成功率。
4.3 置管后
置管后护理人员要做好健康宣教工作，注意保护鼻胃肠管，不要让管道打折、弯曲，预防情绪躁动患者意外拔管，对于存在躁动情绪的患者可以做好适当的约束。
5 优 点
采用此方法后，本科床旁徒手留置鼻胃肠管一次性置管成功率明显提高，方法简单易学，降低了置管的成本，且无并发症。在胃肠减压的同时，可以有效地给予肠内营养，为患者早期肠内营养的应用提供了有利条件，对患者的后续治疗与疾病恢复均有重要意义，值得临床广泛推广应用。
参考文献
[1] 蒋朱明，吴蔚然.肠内营养[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：1.
[2] 黎介寿.肠外营养[M].2版.北京：人民军医出版社，2003：187-200.
[3] 何 蕾，侯 丽，孙 涛，等.床边胃镜引导下留置鼻肠管在危重病人肠内营养中的应用效果[J].蚌埠医学院学报，2018，43（4）：125-127.
[4] 兰 清，刘 成，郑祥德.徒手盲视鼻空肠营养管置管法在危重症患者中的应用[J].现代医药卫生，2016，32（21）：3295-3297.
本文编辑：吴 卫
