肿瘤病人化疗间歇期经外周静脉置入中心静脉导管不同护理方式的效果对比分析
裴庆梅
【关键词】肿瘤病人;化疗;间歇期;经外周静脉置入;中心静脉;导管;护理效果;
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）可以长时间使用，操作简单，而且容易维护，能避免反复穿刺浅静脉对患者造成的痛苦，还能避免化疗药外渗，影响日常活动，进而提高患者生活质量。PICC在临床的应用时也存在不足，导管要长期接受细致的维护和护理干预，未有效处理，还会引起并发症，使导管留置时间受到影响。为探讨护理人员与患者出院后的有效护理措施，本次研究中取70例患者分组实施不同护理措施，对比如下。1资料与方法
1.1一般资料抽取我院收治的70例肿瘤病人作为研究对象，所有病人均接受化疗治疗，在化疗的间歇期实施外周静脉置人中心静脉导管，将70例患者分作对照组与观察组，各35例。对照组男21例，女14例;年龄35～75岁，平均（58.6±5.4）岁;肿瘤类型：肺癌5例，乳腺癌8例，宫颈癌4例，直肠癌6例，胃癌7例，其他5例;观察组男20例，女15例;年龄35～76岁，平均（57.2±5.8）岁;肿瘤类型：肺癌4例，乳腺癌7例，宫颈癌5例，直肠癌7例，胃癌8例，其他4例;两组性别、年龄、肿瘤类型等资料对比无显著差异（P>0.05），具可比性。
纳入标准：入选对象经病理均确诊为恶性肿瘤患者，接受经外周静脉置入中心静脉导管，自愿参与本次研究，经医院伦理委员会批准，按患者个人意愿分组进行护理干预。
排除标准：排除了化疗治疗中断的患者，接受其他护理干预的患者，资料不完整的患者，不配合治疗和护理工作的患者。
1.2方法肿瘤患者表现出长期治疗，在住院时间上处于间歇性，而且在住院期间接受的化疗时间较短，更长时间是在家中休养，住院期可以得到护士的PICC护理，可以是在家中休养期间如果不能得到有效护理，也会影响PICC导管留置时间。
对照组接受首诊医院护理，护理人员经过培训后，指导患者要定时回院接受治疗护理，例如"picc维护，用药等，使患者了解回院按时接受护理人员护理的作用，住院期间对患者进行PICC置管的宣教，使患者掌握并发症情况，可以配合临床治疗，护理人员根据标准执行各项护理操作。
观察组接受延续护理具体措施如下：建立picc维护专科护理小组，由picc专科小组组长任组长，相关的护士任组员（包括本院护士、各郊区医院及县区医院受过picc维护培训的护士），患者出院前要由护理人员对患者和家属进行相关教育，指导患者去就近指定医院进行护理，使患者出院后仍得到延续性护理干预。护理人员评估患者基本情况后，为患者和家属讲解PICC穿刺部位在日常生活中需要注意的事项，避免导管滑脱、穿刺处红肿等不良事件，给患者发放picc维护手册，将科室联系电话、建立微信群、QQ群、公众号等方式与患者沟通，及时为患者答疑解问，对患者的住院期间化疗结合患者情况持续改进。
1.3观察指标统计两组并发症发生率，包括感染、导管脱出、血栓、导管堵塞、皮肤过敏等，其中以发现病原微生物增长，导管入口处存在红肿、硬结和流脓表示感染;以术肢发生肿胀，患者感受到肌肉酸痛，给予超声检查发现血栓表明形成血栓;导管滑出指定范围表明导管脱出;记录两组导管留置时间、更换贴膜次数。
1.4统计学方法使用SPSS17.0统计学处理，计数资料用（n/%）表示，用x2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。2结果
2.1对比两组并发症l睛况观察组并发症发生率17.1%，对照组并发症发生率14.3%，两组并发症发生率对比差异无统计學意义（P>0.05），见.表1.
2.2对比两组导管留置时间、更换贴膜次数观察组导管留置时间、更换贴膜次数与对照组对比，两组比较无显著差异（P>0.05），见表2.3讨论
护理实践中发现，PICC置管护理各环节都要加强宣教和护理干预，才能取得理想护理效果，减少并发症。本次研究中将对照组首诊医院护理与观察组延续护理对比，结果显示，观察组并发症发生率17.1%，对照组并发症发生率14.3%，两组并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）;观察组导管留置时间、更换贴膜次数与对照组对比，两组比较无显著差异（P>0.05），与他人研究相符。可见，PICC导管的护理工作要经过专业的培训，由专职护士为患者进行PICC置管，经放射线检查确定导管位置，档案里要记录患者基本情况，安排好患者的置管、更换敷料、正压接头时间等工作。护理人员为患者和家属定期讲解PICC置管的护理要点，日常需要注意的事项等，学习观察并发症和自我处理措施。护理人员掌握患者特点后，结合患者家庭和经济情况，制定科学的护理方案。研究发现，化疗间歇期患者在最开始接触化疗间歇期PICC置管时需要了解很多的知识，例如：并发症、换药、注意事项等，随着时间的增加，患者和家属对PICC置管也不断增加理解和认知，住院期间接受PICC知识的宣教，能提高对PICC认知，减少缺乏认知度而引起的不良反应。
综上所术，肿瘤病人化疗间歇期经外周静脉置入中心静脉导管，为病人实施首诊医院护理和延续护理均能取得理想的护理效果，表明病人及家属经过宣教后能为患者实施有针对性的护理干预，取得和医院同等的护理效果。
