对比腹部带蒂皮瓣与V—Y皮瓣修复手外伤软组织缺损的临床效果

    夏振京

    

    

    【摘 要】目的：探讨手外伤软组织缺损应用腹部带蒂皮瓣与V—Y皮瓣修复的临床效果。方法：选入我院于2015年1月到2019年12月期间进行手外伤软组织缺损的患者132例，以抽签法的方式将其分为参照组和观察组，分别为66例。参照组行腹部带蒂皮瓣修复手术，观察组行V—Y皮瓣修手术，对比2组患者治疗的优良率，手术后各项指标变化。结果：观察组治疗优良率、手术后各项指标变化均比参照组理想，组间具有差异（P<0.05）。结论：对于手外伤软组织缺损的治疗采用V—Y皮瓣修复手术比腹部带蒂皮瓣效果显著，提高了关节的活动度，加快创面的愈合，缩短了住院时间，值得大力推广与应用。

    【关键词】腹部带蒂皮瓣;V—Y皮瓣修复;手外伤软组织缺损

    【中图分类号】R658.2

    【文献标志码】A

    【文章编号】1005-0019（2020）19-262-02

    前言

    手外伤属于较为常见的创伤性疾病，对血管、骨关节，神经等有着一定的损伤，且也会对手部活动起到一定的限制，治疗不及时或者不正确，对预后的影响较大，为了找寻最佳的手术方式，本文针对本院2015年1月至2019年12月期间进行132例手外伤软组织缺损治疗患者，分析手外伤软组织缺损患者进行腹部带蒂皮瓣与V—Y皮瓣修复的临床效果。

    1 临床基本资料和方法

    1.1 基本资料

    选取本院进行手外伤软组织缺损治疗的患者132例，所选时间区间为2015年1月到2019年12月，采用抽签法的方式将患者分为参照组（n=66）与观察组（n=45）。其中参照组男50例，女16例，年龄上限72岁，下限24岁，平均年龄在（50.32±7.23）岁，致伤原因：切割20例，电烧伤20例，撕脱伤7例，挤压受伤8例，其它11例，观察组男50例，女16例，年龄上限72岁，下限24岁，平均年龄在（50.22±7.00）岁，致伤原因：切割22例，电烧伤18例，撕脱伤9例，挤压受伤5例，其它6例，对比2组患者的基本资料，组间无差异，P值>0.05。

    1.2 方法

    参照组行腹部带蒂皮瓣修复手术[1]，即按照患者实际的组织缺损的情况进行胸腹部的皮瓣设计，将皮瓣组织从深筋膜较浅的一层慢慢的进行分离，尽可能的将带蒂皮下组织进行多的保留，之后再对皮下组织进行全面的修剪，采取管状对皮瓣蒂部进行。

    观察组行V—Y皮瓣修手术，步骤如下：首先对指根神经进行阻滞的麻醉，在指根橡皮筋止血的情况下进行，对创面进行常规的清除，将污染物以及坏死的组织进行清除，短缩指骨到甲床边缘下方的0.1厘米处，骨端利用骨锉进行挫平，之后在进行相关的设计对皮瓣的切取如下：对于掌侧进行V—Y皮瓣，在远指的横纹中心点朝向创伤面的两边作V形切开[2]，从皮肤到远端，和甲床远端間断进行缝合，靠近V形皮瓣的近处的切口以Y形进行缝合;侧方V—Y皮瓣，在患者的手指侧方以V形进行切开，皮瓣的位置在手指侧的正中间，尖端朝向远指横纹处理的方式和上方一致，最后将两个V形皮瓣向着较远的一处慢慢的推近并且靠近，进行间断缝合。

    以上两种手术后，均需要进行常规的抗感染治疗，对于显露的甲床以凡士林纱布进行覆盖，将患指抬高，注意保暖。

    1.3 观察指标

    通过统计对比2组患者治疗的优良率，手术后各项指标变化;

    治疗效果测评：若治疗后，患者的皮瓣移植显示成活，手部也已经出现了明显的恢复，血量保持正常，手部外形恢复了基本的美观，将其判定为优秀;当患者治疗之后，有部分的皮瓣出现了坏死，手部功能改善明显，血量还未完全恢复正常，即可评定为一般;当以上的情况，患者经过治疗之后，没有任何的变化，即可将其归类成较差。计算公式：优良率=（优秀+一般）/总例数×100%。

    1.4 统计学处理

    本次记录的所有资料均予以Excel SPSS20.0 for windows软件计算，计数资料用率（%）表示2组患者治疗的优良率，进行卡方检验，计量资料以用（均数±标准差）表示2组患者手术后各项指标变化，行t检验，若P<0.05，即证实数据具有可比性。

    2 结果

    2.1 对比2组患者治疗的优良率

    通过表1可知，观察组优良率明显高于参照组，组间具有差异（P<0.05）。

    2.2 对比2组患者手术后各项指标变化

    通过表2可知，观察组关节活动度、创面平均愈合的时间，住院时间均比参照组理想，组间具有统计学意义，（P<0.05）。

    3 讨论

    手部分布的软组织少，且血管神经分布也比较多，一旦出现手外伤软组织缺损会对手部功能造成严重的影响，不及时的救治，会造成残疾，拖延救治也不利于后期恢复。腹部带蒂皮瓣手术的风险较大，修复的面积不仅大，对于后期的运动也会有所限制，恢复较慢。V—Y皮瓣修复手术操作较为简单[3]，手术的风险也较小，创面小，能够很好的保留患者的关节屈伸的能力，活动范围没有明显的限制，同时也能将指甲和手指进行保留，不破坏形状，修复后腹外部较为美观且耐磨，整体的预后效果理想，不会对生活造成影响。

    综上所述，对于手外伤软组织缺损的治疗采用V—Y皮瓣修复手术治疗效果更理想，对于关节的活动度能够有显著的提升，且也让创面的愈合加快，缩减了患者的住院时间，值得被广泛推广应用。

    参考文献

    [1] 陈加琳.穿支皮瓣术与胸腹部带蒂皮瓣修复术治疗手外伤软组织缺损疗效比较[J].上海医药，2018，39（17）：43-44，59.

    [2] 何县委，吴荣博.双侧V-Y推进皮瓣联合人工指甲修复指端缺损疗效分析[J].创伤外科杂志，2019，21（4）：281-283.

    [3] 王擎，王光耀，彭文要.V-Y与矩形推进皮瓣修复拇、食指末节指腹缺损[J].现代医院，2008（05）：40-41.