苍龟探穴针法初探
雷教育
(九江市中医院针灸科,江西332000)
摘 要 本文概述了苍龟探穴针法的历史源流、功用特点及临床运用。通过验案举例,说明本法的优点及确切疗效。使用本法可促使针感扩散,达到“气至病所”的目的,适用于一些久治不愈的顽麻久痹及针刺久而不得气者。
主题词 刺法 灵龟飞腾苍龟探穴针法为《金针赋》飞经走气四法之一,属于“通经接气”大段之法,可过关过节,催运经气,对激发经气、促使气至病所有很好的作用,适用于经络气血壅滞之顽麻久痹之证。目前,本法在临床上应用非常广泛,现就笔者对此针法的初步认识,浅述如下。
1 源流苍龟探穴针法始见于《金针赋》:“苍龟探穴,如入土之象,一退三进,钻剔四方。”后《针灸问对》、《医学入门》又有所发挥,《针灸问对》强调进针得气后行针时,将针似龟入土之状,缓缓进之,上下左右而探之。上下,出内也,左右,捻针也。在谈到具体操作时,则更为详尽,云:下针时手三进一退,将两指按肉,持针于地部,右盘提而剔之,如龟入土,四围钻之。盘而剔者,行经脉也。可见《针灸问对》对苍龟探穴针法的研究比《金针赋》更深一层。《医学入门》则指出:“苍龟探穴针法行针时以两指扳倒针头,一退三进,向上钻剔一下,向下钻剔一下,向左钻剔一下,向右钻剔一下,先上而下,自左而右,如入土之龟”。从其术式的操作方法细究苍龟探穴针法之根源,笔者认为是自《灵枢·官针》五刺中的合谷刺发展而来。《灵枢·官针》:“合谷刺者,左右鸡足,针于分肉之间,以取肌痹,此脾之应也。”此种刺法是在肌肉比较丰厚处,当进针后,退至浅层又依次再向两旁斜刺,形如鸡爪之分叉,其操作方法与苍龟探穴针法有相似之处,所不同的只是苍龟探穴针法是多向透刺,而合谷刺只是向两旁透刺,苍龟探穴针法刺激的幅度较合谷刺为大,两种刺都适用于肌肉顽麻痹痛,从而可以说明苍龟探穴针法是由合谷刺派生而来的。现代临床应用每结合诸家而操作,所取名称又有不同。如承淡安先生所著《中国针灸学》中所介绍的一种“乱针术”,在针刺入一定深度,立即退至皮下,再行刺入,或快或慢,或向前向后,向左向右,随意深进。此种针术类似于苍龟探穴术,为强刺激手法。陆瘦燕先生擅长治痹症,其治肌痹多采用五刺法之合谷刺,亦类似如苍龟探穴法。近年来针刺治疗强调气至病所,因而对一些放射性神经痛及久治不愈之顽痹等病证,必须加大针刺的刺激量,促使针感扩散,达到“气至病所”的治疗效果。
2 分类及操作根据笔者的临床观察结合一些临床报道,分为如下两种操作方法。
2.1 横刺探穴法在沿皮进针得气后,自穴位远端一次退至穴位近端,变换针尖方向,只向左右斜向透刺,此法适用于肌肉欠丰厚的部位。
2.2 直刺探穴法在直刺进针得气后,自穴位深层(地部)一次退至穴位浅层(天部),以两手扳倒针身,依先上后下,自左而右的次序斜刺进针,变换针尖方向。向每一方针刺,都必须由浅入深,分三部徐徐而进,待针刺得到新的感应时,则一次退至穴位浅层,然后改换方向,依上法再针。此法适用于肌肉丰厚的部位。
3 针法特点及适应症3.1 针法特点由于本法针刺向上下、左右,由深到浅,再由浅到深,形成多向多层次透刺,既加大了刺激量,又扩大了作用面,从而能使针感保持一定的强度和时间。
本法有行气和探索针刺感应,以及疏通经络,推行经气的作用,可使感应由浅入深并扩散至四周,达到“气至病所”的效果。
由于苍龟探穴之针法结合了“三进一退”的徐疾补法操作,能引气深入,以补深居经气之不足,抗御病邪,鼓邪外出。
3.2 适应症本法适用于经络气血壅滞,经气流通不过关节之各种疼痛,尤以放射性疼痛为宜,或用于在关节附近针刺而不得气者,以及邪气深居经脉之痹阻不通者。临床施用时需注意:(1)使用本法时要根据病人的体质、年龄、病情,以及腧穴部位的深浅和忍耐程度酌情运用,既可用于针刺得气之后,又可用于尚未获得感应时加强针感。
(2)施行苍龟探穴针法时,要注意避开血管,防止血肿,以肌肉丰厚部位施术为宜。肌肉菲薄处穴位,只适应横针探穴法,行针方向只向左右,不宜多方透针,避免造成损伤。
(3)本法也可在穴位深层操作,自左向右盘针,并稍提针向上,适用于手法刺激量不宜过大的部位。
4 临床应用举例4.1 横刺探穴法治疗面瘫此针法适用于面瘫末期、久治不愈阶段。一般面瘫经治疗大多在1～2周后开始好转,少数病例由于病程迁延,失治误治,1～2月仍不见好转,此时应加大手法刺激量,提高神经的应激水平,促进疾病的康复。
操作方法:在颊车、地仓二穴相向使用本法,先在颊车穴施针,毫针与皮肤呈15度夹角进针,进入地仓穴附近,提针至皮下,先后向上下颌方向透刺,并配合快速捻转,以加强针感的传导。地仓穴针法亦如此。眼部周围穴位不用本法,避免造成大的损伤。
典型病例:郝××,男,68岁,离休干部,1998年2月23日初诊。主诉:右侧面肌瘫痪1月余,曾经某医院断续针刺治疗20余天,病情未见好转,后来我科接受治疗。刻诊:患者右侧口眼歪斜,闭目露白在5mm左右,右侧鼻唇沟消失,口向左侧歪斜,不能做皱额、鼓腮等动作,进食食物常停留在右侧,生活十分不便。接诊后施以上法治疗20余天获愈。
按:本病例由于病情迁延日久,络脉空虚,邪气壅滞,经络痹阻不通,常规手法刺激量小,作用面窄,故而久治不效。采用本法可加强刺激,扩大作用面,以补经脉之虚,鼓邪外出,故而取效。
4.2 直刺探穴法治疗坐骨神经痛此针法适用于腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生症引起的腰腿部放射性疼痛。
操作方法:在环跳穴施针,以长针刺入皮下后,迅速至穴位深层,然后提针至皮下,扳倒针身,做上下左右多向透刺,以针感传至脚跟为度,余穴采用平补平泻针法,留针30分钟。
典型病例:贺××,男,52岁,干部,1998年8月20日初诊,患者在抗洪期间,因搬抬重物,不慎扭伤腰部,开始腰痛,进而引起右下肢放射性疼痛,右足不能任地,走路跛行,由人搀扶就诊。诊见:右侧腰骶部疼痛,并放射至右下肢,直腿抬高试验60度(+),腰椎摄片提示:腰4,5,骶1骨质增生,患者既往有类似发作史。接诊后施以上述针法,3次后疼痛大减,右足能任地,后巩固治疗1周告愈。随访,未复发。
按:坐骨神经痛一症,多数病例在环跳穴处有压痛点,其针刺治疗环跳穴为主穴。该穴周围肌肉丰厚,运用苍龟探穴针法,可促使针感扩散,疏通经络,达到“气至病所”的效果。
(收稿日期:19990623,成平发稿)
(九江市中医院针灸科,江西332000)
摘 要 本文概述了苍龟探穴针法的历史源流、功用特点及临床运用。通过验案举例,说明本法的优点及确切疗效。使用本法可促使针感扩散,达到“气至病所”的目的,适用于一些久治不愈的顽麻久痹及针刺久而不得气者。
主题词 刺法 灵龟飞腾苍龟探穴针法为《金针赋》飞经走气四法之一,属于“通经接气”大段之法,可过关过节,催运经气,对激发经气、促使气至病所有很好的作用,适用于经络气血壅滞之顽麻久痹之证。目前,本法在临床上应用非常广泛,现就笔者对此针法的初步认识,浅述如下。
1 源流苍龟探穴针法始见于《金针赋》:“苍龟探穴,如入土之象,一退三进,钻剔四方。”后《针灸问对》、《医学入门》又有所发挥,《针灸问对》强调进针得气后行针时,将针似龟入土之状,缓缓进之,上下左右而探之。上下,出内也,左右,捻针也。在谈到具体操作时,则更为详尽,云:下针时手三进一退,将两指按肉,持针于地部,右盘提而剔之,如龟入土,四围钻之。盘而剔者,行经脉也。可见《针灸问对》对苍龟探穴针法的研究比《金针赋》更深一层。《医学入门》则指出:“苍龟探穴针法行针时以两指扳倒针头,一退三进,向上钻剔一下,向下钻剔一下,向左钻剔一下,向右钻剔一下,先上而下,自左而右,如入土之龟”。从其术式的操作方法细究苍龟探穴针法之根源,笔者认为是自《灵枢·官针》五刺中的合谷刺发展而来。《灵枢·官针》:“合谷刺者,左右鸡足,针于分肉之间,以取肌痹,此脾之应也。”此种刺法是在肌肉比较丰厚处,当进针后,退至浅层又依次再向两旁斜刺,形如鸡爪之分叉,其操作方法与苍龟探穴针法有相似之处,所不同的只是苍龟探穴针法是多向透刺,而合谷刺只是向两旁透刺,苍龟探穴针法刺激的幅度较合谷刺为大,两种刺都适用于肌肉顽麻痹痛,从而可以说明苍龟探穴针法是由合谷刺派生而来的。现代临床应用每结合诸家而操作,所取名称又有不同。如承淡安先生所著《中国针灸学》中所介绍的一种“乱针术”,在针刺入一定深度,立即退至皮下,再行刺入,或快或慢,或向前向后,向左向右,随意深进。此种针术类似于苍龟探穴术,为强刺激手法。陆瘦燕先生擅长治痹症,其治肌痹多采用五刺法之合谷刺,亦类似如苍龟探穴法。近年来针刺治疗强调气至病所,因而对一些放射性神经痛及久治不愈之顽痹等病证,必须加大针刺的刺激量,促使针感扩散,达到“气至病所”的治疗效果。
2 分类及操作根据笔者的临床观察结合一些临床报道,分为如下两种操作方法。
2.1 横刺探穴法在沿皮进针得气后,自穴位远端一次退至穴位近端,变换针尖方向,只向左右斜向透刺,此法适用于肌肉欠丰厚的部位。
2.2 直刺探穴法在直刺进针得气后,自穴位深层(地部)一次退至穴位浅层(天部),以两手扳倒针身,依先上后下,自左而右的次序斜刺进针,变换针尖方向。向每一方针刺,都必须由浅入深,分三部徐徐而进,待针刺得到新的感应时,则一次退至穴位浅层,然后改换方向,依上法再针。此法适用于肌肉丰厚的部位。
3 针法特点及适应症3.1 针法特点由于本法针刺向上下、左右,由深到浅,再由浅到深,形成多向多层次透刺,既加大了刺激量,又扩大了作用面,从而能使针感保持一定的强度和时间。
本法有行气和探索针刺感应,以及疏通经络,推行经气的作用,可使感应由浅入深并扩散至四周,达到“气至病所”的效果。
由于苍龟探穴之针法结合了“三进一退”的徐疾补法操作,能引气深入,以补深居经气之不足,抗御病邪,鼓邪外出。
3.2 适应症本法适用于经络气血壅滞,经气流通不过关节之各种疼痛,尤以放射性疼痛为宜,或用于在关节附近针刺而不得气者,以及邪气深居经脉之痹阻不通者。临床施用时需注意:(1)使用本法时要根据病人的体质、年龄、病情,以及腧穴部位的深浅和忍耐程度酌情运用,既可用于针刺得气之后,又可用于尚未获得感应时加强针感。
(2)施行苍龟探穴针法时,要注意避开血管,防止血肿,以肌肉丰厚部位施术为宜。肌肉菲薄处穴位,只适应横针探穴法,行针方向只向左右,不宜多方透针,避免造成损伤。
(3)本法也可在穴位深层操作,自左向右盘针,并稍提针向上,适用于手法刺激量不宜过大的部位。
4 临床应用举例4.1 横刺探穴法治疗面瘫此针法适用于面瘫末期、久治不愈阶段。一般面瘫经治疗大多在1～2周后开始好转,少数病例由于病程迁延,失治误治,1～2月仍不见好转,此时应加大手法刺激量,提高神经的应激水平,促进疾病的康复。
操作方法:在颊车、地仓二穴相向使用本法,先在颊车穴施针,毫针与皮肤呈15度夹角进针,进入地仓穴附近,提针至皮下,先后向上下颌方向透刺,并配合快速捻转,以加强针感的传导。地仓穴针法亦如此。眼部周围穴位不用本法,避免造成大的损伤。
典型病例:郝××,男,68岁,离休干部,1998年2月23日初诊。主诉:右侧面肌瘫痪1月余,曾经某医院断续针刺治疗20余天,病情未见好转,后来我科接受治疗。刻诊:患者右侧口眼歪斜,闭目露白在5mm左右,右侧鼻唇沟消失,口向左侧歪斜,不能做皱额、鼓腮等动作,进食食物常停留在右侧,生活十分不便。接诊后施以上法治疗20余天获愈。
按:本病例由于病情迁延日久,络脉空虚,邪气壅滞,经络痹阻不通,常规手法刺激量小,作用面窄,故而久治不效。采用本法可加强刺激,扩大作用面,以补经脉之虚,鼓邪外出,故而取效。
4.2 直刺探穴法治疗坐骨神经痛此针法适用于腰椎间盘突出症、腰椎骨质增生症引起的腰腿部放射性疼痛。
操作方法:在环跳穴施针,以长针刺入皮下后,迅速至穴位深层,然后提针至皮下,扳倒针身,做上下左右多向透刺,以针感传至脚跟为度,余穴采用平补平泻针法,留针30分钟。
典型病例:贺××,男,52岁,干部,1998年8月20日初诊,患者在抗洪期间,因搬抬重物,不慎扭伤腰部,开始腰痛,进而引起右下肢放射性疼痛,右足不能任地,走路跛行,由人搀扶就诊。诊见:右侧腰骶部疼痛,并放射至右下肢,直腿抬高试验60度(+),腰椎摄片提示:腰4,5,骶1骨质增生,患者既往有类似发作史。接诊后施以上述针法,3次后疼痛大减,右足能任地,后巩固治疗1周告愈。随访,未复发。
按:坐骨神经痛一症,多数病例在环跳穴处有压痛点,其针刺治疗环跳穴为主穴。该穴周围肌肉丰厚,运用苍龟探穴针法,可促使针感扩散,疏通经络,达到“气至病所”的效果。
(收稿日期:19990623,成平发稿)
