渐进式早期活动在重症患者护理中的重要应用
宦佳丽
【摘要】目的 探讨渐进式早期活动在重症患者护理中的重要应用效果。方法 选取2018年3月~2019年3月我院收治的60例ICU机械通气患者纳入本次研究,对照组(n=30)采用床上全范围关节活动;观察组(n=30)采用渐进式早期活动,应用FIM量表评估并比较两组患者的活动能力。结果 转出ICU时与出院时,观察组患者的自理能力、转移、交流、括约肌控制、行进、社会认知评分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在重症患者的临床护理中采用渐进式早期活动,有助于促进患者肌肉功能的恢复,提高活动能力,建议推广。
【关键词】重症;渐进式早期活动;活动能力;作用
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.25..02
资料显示[1]:肌肉无力在ICU机械通气患者中的发生率高达25%,这也是导致多器官功能衰竭的重要原因。我院为此类患者设计了渐进式早期活动方案,以期改善患者的神经肌肉功能障碍,提高患者的活动能力,现将研究情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 ?资料
参与研究的60例ICU机械通气患者全部来自2018年3月~2019年3月,纳入标准:①机械通气时间>72 h,预计继续机械通气的时间>24 h;②能够尊命令动作,依从性较好;③氧浓度≤0.6;呼吸末正压≤10 cmH2O;④血流动力学稳定;⑤家属自愿签署知情同意书。排除标准:①活动性心肌缺血、血管加压素使用量增加、体位性低血压;②不可逆的,预计生存期<6个月的疾病;③残疾;④神经肌肉疾病;⑤颅内压上升;⑥心肺停顿;⑦接受主动脉内球囊反搏等重要侵入性治疗;⑧脊髓损伤等不稳定骨折。随机进行分组:对照组30例,男性23例、女性7例;年龄37~82岁,平均年龄(59.62±3.17)岁;疾病类型:1例支气管哮喘、2例肝功能衰竭、4例急性呼吸窘迫综合征、2例慢性呼吸衰竭、6例慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭、15例肺炎;机械通气时间6.8 d~16.76 d,平均时间(10.37±1.05)d。观察组30例,男性21例、女性9例;年龄35~81岁,平均年龄(60.16±2.84)岁;疾病类型:2例支气管哮喘、2例肝功能衰竭、3例急性呼吸窘迫综合征、2例慢性呼吸衰竭、4例慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭、17例肺炎;机械通气时间7 d~17.14 d,平均时间(10.93±1.12)d。两组患者的临床资料比较,不具有统计学意义(P>0.05)。
1.2 ?方法
对照组:根据患者的病情在床上进行被动或者主动的全范围关节活动,2次/d。
观察组采用渐进式早期活动:①患者停止应用镇静药物后,医护人员对其进行综合评估[2]。待患者清醒后,在仰卧位的体位下采取主动抗阻力运动。②将床头抬高45°,采取双腿屈曲坐位训练。③床头抬高超过65°,双腿保持完全屈曲,使用足蹬式下肢活动锻炼器锻炼双下肢功能。④坐在床边,下肢接触地面或者悬空均可,使用足蹬式下肢活动锻炼器。⑤在能够完成抬腿动作的情况下帮助患者站立。⑥尝试走1~2步,坐到椅子上,维持坐位1~2 h。⑦使用助行器或者协助患者行走。⑧独立行走,2次/d。
1.3 ?观察评定标准[3]
于患者转出ICU时、出院时分别应用功能独立性评分表(FIM)评估患者的活动能力,量表包含交流(14分)、自理能力(42分)、社会认知(21分)、括约肌控制(14分)、行进(14分)、转移(21分)。总分126分表示完全独立、108~125分表示基本独立、90~107分表示极轻度依赖、2~89分表示轻度依赖、54~71分表示中度依赖、36~53分表示重度依赖、19~35分表示极重度依赖、18分表示完全依赖。
1.4 ?统计学方法
本研究应用SPSS 19.0统计学软件进行处理,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料以率(%)表示,组间比较进行x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
两组患者的FIM评分比较:转出ICU时和出院时,观察组MFI评分分别为总分(61.64±13.81)分、(89.62±14.30)分;显著高于对照组(50.90±11.05)分、(76.43±12.60)分,差異具有统计学意义(P<0.05),详见表1。
3 讨 论
重症患者通常在ICU接受封闭式治疗,特别的机械通气患者,在镇静和镇痛等手段的作用下“休眠“,从而适应氧气供应和灌注水平[4],缓解病理因素给患者带来的伤害,为各器官功能的恢复争取更多时间。长时间卧床和充分镇静会引起肌肉功能障碍、呼吸机相关性肺炎、废用性肌萎缩、压疮等症状,延长了拔管时间,即使成功出院,患者的独立生活能力也会严重下降。
重症患者的早期活动是一个长期、复杂的过程,多种因素都能影响康复效果,比如谵妄、镇静、睡眠缺失、睡眠剥夺等。同时也要获得患者的认同和配合,在医生、护理人员、物理治疗师的共同协作下帮助患者进行早期活动。这些复杂的因素一定程度上限制了渐进式早期活动在临床的推广,但总体而言,其应用效果是理想的,在条件允许的情况下,推荐采用。
参考文献
[1] 冯 ? 敏,潘岁月.基于量化评估策略下的早期渐进式康复训练对RICU机械通气患者预后的影响[J].医学临床研究,2017,34(11):2277-2279.
[2] 杨 ? 华,孙 ? 强.渐进式雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病患者的效果观察[J].国际护理学杂志,2015,(5):707-708.
[3] 夏超英.脑外伤术后早期应用渐进式护理对患者认知及运动功能的影响[J].国际护理学杂志,2018,37(12):1648-1650.
[4] 刘言玉.渐进式早期康复训练对ICU机械通气患者的影响研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2018,39(10):1217-1218.
本文编辑:吴 卫