以外用重组人碱性成纤维细胞生长因子治疗黏膜糜烂性鼻出血的体会
孙淑君 张丽萍 解亚玲
【摘 要】 目的：应用外用重组人碱性成纤维细胞生产因子治疗黏膜糜烂性鼻出血。方法：治疗前检查鼻腔黏膜，清理鼻腔出血凝块或血痂，有活动性出血者用药物收缩血管、压迫，暂时止血，找到糜烂出血的部位，把外用重组人碱性成纤维细胞生长因子用注射用水溶解成药液均匀滴加于明胶海绵上，然后置于鼻腔，并贴敷于鼻腔黏膜糜烂处，根据出血情况，或以凡士林纱条适度对症压迫。结果：以外用重组人碱性成纤维细胞生长因子治疗鼻黏膜糜烂加速黏膜愈合，鼻出血治愈。结论：以外用重组人碱性成纤维细胞生长因子治疗黏膜糜烂性鼻出血临床疗效满意，值得推广应用。
【关键词】 鼻出血;黏膜;糜烂;重组人碱性成纤维细胞生长因子;明胶海绵
【中图分类号】R765.25
【文献标志码】A
【文章編号】1005-0019（2020）19-223-02
鼻出血是耳鼻咽喉科临床中的常见病、多发病，以出血为主要临床症状往往容易引发患者及家属的恐慌。在鼻出血患者中鼻腔黏膜糜烂，特别是鼻中隔克氏区以及下鼻甲前端黏膜糜烂出血最为常见，且经常反复发作，久治不愈。其原因多数是黏膜创面愈合不良导致，临床上治疗鼻腔黏膜糜烂是关键。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科在2019年1月至2019年12月间，对门诊接诊的70例诊断鼻腔黏膜糜烂性鼻出血的患者，年龄为10岁——79岁，男患为51例，女患为29例。应用外用重组人碱性成纤维细胞生产因子对上述患者进行治疗。
1.2 治疗方法 治疗前检查患者鼻腔黏膜，清理鼻腔血凝块或血痂，有活动性出血者可用0.05%的盐酸赛洛唑啉收缩鼻腔黏膜血管，再用1%的盐酸丁卡因麻醉鼻腔黏膜，找到糜烂出血的部位，把外用重组人碱性成纤维细胞生长因子（南海朗肽制药有限公司产）20000IC用3毫升注射用水溶解成药液均匀滴加于明胶海绵上，然后置于鼻腔，并贴敷于鼻腔黏膜糜烂处，根据出血情况，或以凡士林纱条适度对症压迫。患者一般隔日接受治疗一次，5次为一个疗程。
1.3 治疗标准 鼻黏膜糜烂面愈合，黏膜生长良好、原创面恢复光滑、湿润，鼻出血症状消失。
2 结论
以外用重组人碱性成纤维细胞生产因子治疗黏膜糜烂性鼻出血临床疗效满意，值得临床广泛推广应用。
3 讨论
3.1 鼻黏膜糜烂是由于鼻腔黏膜干燥、挖鼻或鼻腔黏膜炎症反应导致。尤其有经常、反复挖鼻习惯的人群，极易导致鼻腔黏膜损伤，发生炎症反应，出现糜烂面。加之气流及鼻涕等的刺激，形成恶性循环，造成鼻腔黏膜糜烂性出血。以往对鼻出血治疗大多采用单纯凡士林纱条填塞、压迫鼻出血的创面上，达到治疗、止血的目的，但是由于没有治疗黏膜糜烂的作用，填塞本身也有损伤鼻黏膜的副作用。凡士林纱条填塞48至72小时取出，这种治疗方法往往会发现鼻黏膜糜烂加重。
3.2 药理研究表明，外用重组人碱性成纤维细胞生长因子有促进和加速糜烂面愈合作用[1]。重组人类成纤维细胞生长因子具有促进或抑制其他细胞因子的合成，促进炎症过程，影响细胞代谢等。细胞因子的这些作用具有网络性的特点，即每种细胞因子可作用于多种细胞;每种细胞可受多种细胞因子的调节;不同细胞因子之间具有相互协同或相互制约的作用，由此构成了复杂的细胞因子免疫调节网络。本药对创伤修复过程的三个阶段，即局部炎症反应阶段、细胞增殖分化及肉芽组织形成阶段、组织重建阶段均有不同程度的促进作用。在炎症期，本药对创伤细胞有明显的趋向活性，刺激成纤维细胞，血管内皮细胞等向创伤部位移动。当细胞迁移至损伤部位时，开始进入增殖和修复期，其中最关键的步骤之一是肉芽组织的形成，肉芽组织的本质是大量的毛细血管和丰富的成纤维细胞，本药正是成纤维细胞、血管内皮细胞及血管平滑肌细胞的高效促生长剂，能够强烈促进新生毛细血管的形成，显著增加肉芽组织毛细血管数量和血液流量，改善创面微循环，为组织修复提供所必须的氧及丰富的营养物质;同时本药对损伤组织部位神经纤维的再生也有显著的促进作用，加速损伤组织功能的恢复;成纤维细胞也是合成胶原的主要细胞，而胶原是肉芽组织中细胞间质的主要成份，本药通过调控胶原的不断合成、分泌、改构和更新，而不断改善修复组织的结构和强度。
吸收性明胶海绵具有吸水性，对创面渗血有止血、保护作用，以它作为一种载体能较好的吸附创面，使其所附的外用重组人碱性成纤维细胞生长因子充分与创面持续接触，加速修复[1]。明胶海绵的可吸收性和止血作用使得治疗操作过程简便，没有痛苦，容易被病人接受。随诊结果表明，以吸收性明胶海绵为载体将外用重组人碱性成纤维细胞生长因子贴服在糜烂出血面上，能加速鼻黏膜糜烂创面的愈合，提高鼻黏膜愈合质量，降低或治愈复发性鼻出血。明胶海绵为常用的可吸收性材料，对创面渗血有止血作用。置于鼻腔能吸收血液，也可完全液化，自行崩解，但促进黏膜愈合效果差[2—5]。
我们以明胶海绵为载体，选用外用重组人碱性成纤维细胞生长因子贴服法治疗黏膜糜烂性鼻出血，能够起到止血治疗和促进愈合的双重作用。根据出血情况不同，也可对症予以辅助压迫或不压迫止血，能够很好地治疗黏膜糜烂性鼻出血。值得临床广泛应用。
参考文献
[1] 王配合，齐顺贞，彭教志.表皮细胞生长因子和碱性成纤维细胞生长因子促进烧伤创面愈合的疗效比较[J].临床军医杂志，2004，（2）.354-356
[2] 钱备，朱玉芳，胡继云.五种鼻腔填塞材料的疗效分析及选择[J]，上海医学2007，30（ 2）107-110
[3] 朱任良，刘春林，伍映芳.气囊填塞止血法在急诊鼻出血治疗中的应用[J]临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2013，27 （14）：792- 793
[4] 陈刚，刘杨.鼻中隔黏膜划痕联合康复新液治疗青少年鼻出血40例临床分析[J]，现代医药卫生2013，30（2）3458-3459
[5] 李静娥.鼻中隔粘膜剥离治疗鼻出血232例[J].中国煤炭工业医学杂志， 2002， 5 （9） ：912.
