SPin微型螺钉治疗手指关节内骨折

2023.05.21

王学松

手指是人们使用频率最高的部位，手指结构精细度较高，并且具有强大的功能，它对人们的意义是极其重大的，手指一旦出现损伤导致骨折的发生，那么将会对人们正常生活、学习及工作造成极为严重的影响，并且该类骨折如果治疗不及时，还会使手指落下残疾，给人们身心造成的打击是极大的。

在手外科中，手指关节内骨折较为常见，其囊括的骨折类型众多，根据其发生部位可为以下几种骨折：Pilon骨折、掌侧缘骨折、背侧缘骨折、侧方单髁骨折等，该类骨折治疗难度较大，是临床上需要克服的一大难题。

在临床上，对于手指关节内骨折主要采取手术方式治疗，以对治疗效果进行保证，而临床上应用较多的两种手术方法即钢丝内固定和克氏针夹扣法固定，因两种手术方法价格不高，在临床上应用十分广泛。但是因其骨折固定稳定性并不高，导致关节间狭窄及骨折畸形愈合等并发症发生率较高，因此需要寻找一种疗效确切、安全性高、并发症少的手术方式替代上述手术治疗。近年来随着醫疗技术的进步和发展，微型螺钉和微型钢板逐渐兴起并在临床中得以更多的运用。特别是微型螺钉固定术，此种固定方法对指间关节撕脱骨折的进行固定，牢固可靠性较高的。其优势主要在于，能连续加压，移位发生率较低，对于强硬的骨折内固定，关节早期活动训练可行性也较高。另外该项手术方法还具有操作简捷、创伤小、并发症发生低、安全可靠等优势，因此该项手术在临床应用频率较高。此次主要对SPin微型螺钉治疗手指关节内骨折进行了分析。

SPin微型螺钉手术操作方法具体为：先对患者实施臂丛神经阻滞麻醉，手术相关操作在气囊止血带控制下实施。对开放性骨折患者存在的创伤进行完全清理，将坏死的组织完全切除。对于与肌腱损伤相合并患者事先对其进行修复手术。对于闭合性骨折患者需对关节侧方弧形切口或者关节背侧弧形切口进行选取，将患者的皮肤和皮下组织依次切开，对伸肌腱进行牵引或者是从中央将伸肌腱纵形切开，将骨折部位完全显露，再将关键囊完全打开，骨膜切开后，将骨膜锐性剥离，直视下精准对骨折块进行复位，使其解剖复位达到满意的效果。针对较大骨折块患者，采用一枚导针在其骨折块中央位置实施内固定，骨折复位满意明确后，对合适长度的SPin螺钉进行选取，采用螺丝刀直接拧入到骨折线垂直角度及骨折块中央位置，紧密对合骨折块，使其得以固定，自行折断时间为SPin螺钉尾端与骨膜接近后，之后对钉帽3槽口进行规划，便于对螺丝刀进行掌握，方便术后尽快取出螺钉。对骨折块的固定及复位进行确定后，再将导针拔除，进行关节的活动，在C型臂X线机透视下对复位情况、对线情况、骨折对位和牢固情况进行查看，之后采用2～3枚克氏针从各个角度对其进行加固处理。对于较小的骨折块患者，直视准确复位后，直接旋入SPin螺钉进行骨折。各项手术操作完成后，在对患者切口部位进行消毒、止血、缝合。手术完成后，两周后，由临床医师对患者进行指导，开展相关功能训练，之后对患者骨折愈合情况和功能恢复情况进行评估。

SPin螺钉内固定的原理，SPin螺钉作为钛合金自折断式加压螺钉的一种，主要组成部位为尾针和加压螺钉，自攻自钻是其最大的特点，要想较好的对螺丝刀进行保持还需要对钉尾3槽口进行设计，折断后钉尾主要表现出低切迹、平滑等特点，可对进针时软组织嵌顿进行避免，并且自折断部位分可对进针方向进行有效把握，利于进行调节和螺钉的退出，非螺纹部分加压作用较好可对软组织嵌入进行有效避免。尾针则是为进针和拧旋提供协助，锥形是尾针的主要形状，其在骨折上定位较好，并且尾针折断后，钉帽痕迹不会出现丝毫显露，加压作用非常良好。另外在骨质中将螺钉拧入承受的应力较大，固定性较强，术后对骨膜入组织的剥离损伤不大，可对骨断端血供的破坏进行预防，便于骨折早期愈合，为手指关节早期功能训练打下良好的基础。

SPin螺钉内固定的手术适应证主要有：该项手术对于螺旋形状骨折、骨干斜行骨折及手指关节内骨折较为适用，其最佳最理想的适应证为与骨折块分离的骨折相伴，另外也适用于与肌腱止点撕脱的骨折块相伴。在行SPin螺钉内固定术治疗时需要注意以下几个方面：其一要准确对合骨折块，平整关节面，使其保持光滑，对创伤性关节炎的发生进行避免。其二对进针位置和螺钉进行确定，螺钉旋入尽量一次性成功，尾针折断前对骨折对合牢固可靠性进行确定。其三SPin螺钉长度需事先测量好，固定完成后，对侧骨皮质不能穿出;其四对于骨折块偏小的患者螺钉旋入尽量保证一次性成功，避免骨折块破裂的发生，使手术操作难度增大。其五确定好进钉位置，以对关节面损伤的发生进行避免。其六对进针角度进行有效选取;其七在操作过程中，尽量对电钻旋拧螺钉进行避免。

总而言之，SPin螺钉内固定术之所以在临床中得以广泛应用，是由于该项手术解剖复位准确，牢固及可靠性都较高，并且手指关节内骨折患者行该项手术治疗后，可尽快开展早期功能锻炼，其对早期功能锻炼时骨折端承受的应力问题进行了有效克服;另外SPin螺钉作为自折断式螺钉的一种，避免了多次植入，并且操作简便，电钻钻孔及丝锥攻丝无需再使用，手术时间得到明显缩短。