分析常规MRI、DWI对非典型性原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断价值
王洪泽
【摘要】目的 探析常规MRI、DWI对非典型性原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的效果。方法 回顾分析笔者所在医院收治的15例非典型PCNSL患者的临床资料，均行常规MRI、DWI检查。结果 MRI、DWI检查显示全部15例患者中共出现22个病灶，其中4例患者为多发病灶，其余为单发病灶。主要的病灶部位包括：5例大脑半球，2例伴室管膜下结节，2例基底节区，2例脑膜，3例胼胝体，3例伴室管膜下结节。结论 常规MRI与DWI对非典型PCNSL诊断具有较高的准确性，可为非典型PCNSL的诊断和治疗提供参考依据。
【关键词】MRI;DWI;淋巴瘤;中枢神经系统
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.19..01
非典型PCNSL属于非侵袭性霍奇金淋巴瘤，可累及中枢神经系统，具有较高的病死率，目前临床上针对该病主要以手术后放、化疗治疗为主，但多数患者的预后质量较差，因此疾病的早期诊断具有重要意义[1]。磁共振是检查非典型PCNSL的重要方法，临床研究证实磁共振具有较高的诊断准确率，可为临床治疗提供参考依据。本研究旨在探析常规MRI、DWI对非典型性PCNSL的效果，为临床治疗提供可靠参考依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料
回顾分析笔者所在医院2017年12月～2018年12月收治的15例非典型PCNSL患者的临床资料，男10例，女5例;患者的年龄18～74岁，平均（40.85±3.73）岁。
1.2 纳入标准
患者的临床表现包括头晕、头痛、恶心、呕吐，部分患者会伴有语言障碍和视觉神经受损;全部患者的意识清晰，均具备正常的读写能力;检查前未接受过任何的免疫制剂治疗;无免疫性疾病史;临床资料要整。
1.3 方法
所有患者均行常規MRI诊断，T1WI、T2WI、FLAIR轴位及T1WI矢状位。DWI选用SE-EPI序列，b值为0，
1000 s/mm2[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0，计量资料采用t检验，计数资料使用x2检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 病灶检出率
全部15例患者中共出现22个病灶，其中4例患者为多发病灶，其余为单发病灶。主要的病灶部位包括：5例大脑半球，2例伴室管膜下结节，2例基底节区，2例脑膜，3例胼胝体，3例伴室管膜下结节。
2.2 MRI、DWI检查
常规MRI显示，T1WI呈等信号或低信号，T2WI则可呈现出高、等、低信号，其中囊性病变为高信号。DWI模式下，可见肿瘤的实质区呈现出均匀的高信号。增强扫描显示，肿瘤病灶呈现出明显的团块状、结节状强化，具有特意的缺口征和尖角征。
3 讨 论
非典型PCNSL多伴有颅内高压及神经损害症状，该病与颅外淋巴瘤同属于免疫系统肿瘤，但二者的生长方式存在较大差异，非典型PCNSL患者的癌细胞主要呈袖套状，瘤体则多呈中心生长，并向邻近脑实质逐渐浸润[3]。由于该病并无明显的特异性症状，因此容易出现漏诊，部分患者可被误诊为胶质瘤、嗜酸性肉芽肿或脑膜瘤等疾病，目前临床上针对非典型PCNSL主要以放化疗和激素治疗为主，本研究中全部患者均采用腔内注射甲氨蝶呤化学治疗。由于非典型PCNSL的发病机制目前尚不明确，因此该病目前尚无特效的治疗方案，疾病早期诊断更有助于延长患者生存期，因此选择合理的诊断方法具有十分重要的意义。
本研究通过对原发性中枢神经系统淋巴瘤采取磁共振检查，研究发现，T1WI呈等信号或低信号，T2WI则可呈现出高、等、低信号，其中囊性病变为高信号。DWI模式下，可见肿瘤的实质区呈现出均匀的高信号。增强扫描显示，肿瘤病灶呈现出明显的团块状、结节状强化，具有特异性的缺口征和尖角征。造成缺口征和尖角征的主要原因与肿瘤组织生长过快和病灶周围血供不足有关，非典型PCNSL一般无明显内皮细胞增生现象，肿瘤周围组织缺乏血液供给，因此会使局部肿瘤组织出现明显的强化。
本研究中，全部15例患者中共出现22个病灶，其中4例患者为多发病灶，其余为单发病灶。主要的病灶部位包括：5例大脑半球，2例伴室管膜下结节，2例基底节区，2例脑膜，3例胼胝体，3例伴室管膜下结节，无漏诊和误诊病例，提示常规MRI联合DWI针对原发性神经中枢神经系统淋巴瘤具有较好的特异性，具有极高的诊断准确率，可为临床治疗提供可靠的参考依据，是一种较好的诊断方法，并
且操作简便、可重复性好，具有十分积极的临床推广价值。
参考文献
[1] 马新星，陈铟铟，王中领，等.原发性中枢神经系统淋巴瘤与胶质瘤的DWI对比研究[J].放射学实践，2012，27（5）：493-497.
[2] 吴 珂.原发性中枢神经系统淋巴瘤MRI与DWI及～1HRS表现[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（4）：42-44.
[3] 许士明，吴昆鹏，张 伟.等原发性中枢神经系统淋巴瘤的DWI、～1H-MRS表现与病理对照分析[J].医学影像学杂志，2013，23（12）：1882-1886.
本文编辑：赵小龙
