会厌血管瘤综合治疗一例

    张志清

    

    【摘 要】 目的：探讨咽部血管瘤治疗方法。方法：血管瘤为脉管性、先天性良性肿瘤，多因血管瘤生长范围大而出现临床症状，一般容易诊断，治疗方法多样，本例患者咽部不适症状多年，出现发音困难时就诊，查喉镜发现会厌舌面及喉面弥漫状血管瘤，先后经过博来霉素注射及手术切除后痊愈。目的：探讨联合方式对咽喉部血管瘤的治疗。

    【关键词】 会厌血管瘤;博来霉素;烧灼法

    【中圖分类号】R732

    【文献标志码】A

    【文章编号】1005-0019（2020）19-210-02

    英文：张某某，男，30岁，既往咽部不适感5年余，半年前因咽部不适感加重就诊，无咳血、痰中带血及声音嘶哑等症状。就诊时查喉镜发现该患者会厌喉面斑片状红色血管影附着，会厌舌面偏左侧可见一较大广基底血管瘤附着，双侧声带、披裂及梨状窝未见血管瘤附着。（见图1）

    治疗：该患者血管瘤较大，治疗方法上可选择有1）瘤体内注射平阳霉素、博来霉素等抗肿瘤药物，通过凋亡细胞活性达到封闭血管的作用，优点：花费少、操作简单、术中风险小。缺点：对于术者技术操作难度因血管瘤位置不同难度不等，预防不同，其次大部分的患者需要第二次注药，药量一次性注入过多对肝肾功能造成损伤;2.依靠工具来切除血管瘤，其中工具包括激光（CO 2 ，YAG）、放射治疗、局部注射硬化剂、介入治疗、冷冻、等离子刀

    [11 -13]、双极电刀治疗咽部血管，对于海绵状、蔓状血管瘤，三种手术方法都可适用，但本例患者会厌喉面斑片状血管瘤附着可手术切除，而会厌舌面为广基底血管瘤，手术切除风险大，术中止血困难，并且在支撑喉镜下本患者会厌血管瘤舌面及喉面暴露困难，如直接采取手术治疗，无疑是不明智的，经过慎重的讨论及考虑给予先行博来霉素于会厌舌面及喉面部血管瘤注药，给予定期复查（图2），可见注药后会厌舌面体积缩小及喉面血管瘤范围缩小，表明博来霉素治疗见效，下一步再次注射博来霉素吗？那么此时存在两个问题：1）间隔多久打博来霉素最好，时间近会不会影响肝肾功能，时间长血管瘤会不会再次生长;2）经过喉镜发现当时博来霉素注射点周围血管瘤减小明显，远端或边缘区未见明显改变，那么在此注射博来霉素会不会需要第三次打药。对该患者严密检查一月后发现博来霉素注药后一周的血管瘤变化与注药一月后的血管瘤无明显变化，此时建议患者再次治疗残余的血管瘤。此时的病变较前会厌舌面基地明显缩小，于是第二次手术选择双极电刀电灼烧治疗，术中图片（图3），将会厌喉面斑片状血管瘤点灼烧至发白，同时将会厌舌面广基底部分逐渐缓慢灼烧至发白，手术后会厌粘膜无水肿及其他损伤，出血不多，术毕。

    术后疗效评定标准[3]

    疗效评定标准分为4级。痊愈：肿瘤完全消失;显效：肿瘤明显缩小，病变器官功能、外观显著改善;改善：肿瘤较治疗前缩小1 / 3～1 / 2 ，瘤体变软，颜色变淡;无效：治疗前后肿瘤大小、颜色仅轻微改善。将治愈、显效视为有效。

    讨论：该患者手术方式的选择在于1）会厌舌面有一广基底血管瘤附着，如单纯会厌喉面斑片状血管瘤，博来霉素药物治疗或者烧灼法均可以实施，广基底较大血管瘤烧灼时创面广泛渗血并且对于会厌舌面支撑喉镜暴露困难者存在问题，当然烧灼法包括等离子射频、二氧化碳激光及单双极电刀等。2）本例患者先采用博来霉素药物治疗，通过缩小血管瘤的范围，使第二部烧灼法得以实施的必要步骤。3）减小的血管瘤的范围、同时凋亡部分血管供血，采用止血效果好的双极电刀沿血管瘤的边缘逐步切割、烧灼，最终将其彻底切除，同时对于会厌本身组织损伤较小，术后一天院，未见会厌粘膜大范围水肿及出血，效果确切。4）术后2周复查会厌舌面及喉面白色伪膜零星脱落，未见出血征象，术后一月复查伪膜完全脱落，未见血管瘤附着，会厌功能未见影响。结论：如会厌广基底血管瘤可考虑先行博来霉素注药缩小血管瘤范围及封闭部分供养血管，再行烧灼治疗法，不仅对于组织及全身损伤小，同时更易彻底解决血管瘤。

    参考文献

    [1] 王亚昆，刘杨.多西环素与平阳霉素治疗儿童大囊型淋巴管畸形的比较研究[J].现代药物与临床，2019，34（6）：1752-1756.

    [2] 刘莉，罗四维，张杨，王珍.博来霉素治疗喉部血管瘤1例[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2018，24（06）：585-587.

    [3] 王燕，邓仁跃，屈季宁，陶泽璋，华清泉.CO_2激光联合平阳霉素治疗喉及喉咽部血管瘤18例[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，27（09）：489-491.